Сифилис - Лечение кожи

Эпидуральная анестезия — преимущества и недостатки

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии

Чтобы предостеречь себя от возможных побочных эффектов, следует знать о противопоказаниях к применению. Один из главных факторов, который учитывается при назначении эпидуральной анестезии, это чувствительность организма пациента к местным анестезирующим лекарствам.

Противопоказаниями также являются:

  • эпилепсия;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аритмия и другие заболевания сердечно-сосудистой мышцы;
  • болезни спинного мозга;
  • кишечная непроходимость;
  • травматический или гиповолемический шок;
  • повреждения ЦНС;
  • кровотечения.

Осложнения могут возникнуть, если в области предполагаемого прокола наблюдаются воспалительные процессы или нанесена татуировка. В таких ситуациях врачи отказываются проводить данную процедуру.

Чтобы снять болевой синдром во время родов или операции кесарева сечения, необходимо заранее исключить противопоказания к нему. Так, запрещается делать эпидуральную анестезию при наличии гнойничковой сыпи на спине, пониженном давлении, аллергической реакции на препараты и при нарушении свертываемости крови.

Также противопоказанием является слишком узкий таз или неправильное положение плода. Сам по себе болевой синдром не может являться прямым показанием к анестезии, но способен привести к болевому шоку. Поэтому анестезия все чаще применяется во время родов, как способ избавиться от сильной боли.

В практике родовспоможения может использоваться спинномозговая анестезия (разновидность местной анестезии) и каудальная анестезия (разновидность эпидуральной анестезии). В экстренных состояниях при операции используется общий наркоз, который вызывает состояние глубокого сна. Показанием к нему может служить отсутствие эффекта от эпидуральной анестезии или спинальной методики обезболивания.

Врач расскажет, чем отличается спинномозговая анестезия от эпидуральной и какой процедуре лучше отдать предпочтение. Начинается местное обезболивание в плановом порядке при операции кесарева сечения или после появления схваток при естественных родах. Поэтому, прежде чем решиться сделать наркоз, чтобы устранить болевой синдром во время родов или операции, женщина должна пройти обследование, чтобы выяснить, нет ли у нее противопоказаний к такой процедуре.

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

  • Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
  • Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
  • Сохранение сознания во время операции;
  • Хороший обезболивающий эффект;
  • Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

Эпидуральная анестезия - преимущества и недостатки

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

  1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
  2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
  3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
  4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
  5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

  • Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
  • Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск — при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
  • Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
  • Политравма — переломы крупных костей;
  • Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
  • Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Искривление, деформация позвоночного столба;
  2. Неврологическая патология;
  3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
  4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
  5. Шок любой этиологии;
  6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
  7. Сепсис;
  8. Патология свертывания крови;
  9. Увеличение внутричерепного давления;
  10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Когда применяется?

Если показано кесарево сечение, эпидуральный наркоз не применяется, если у роженицы наблюдаются такие симптомы:

  • низкое артериальное давление;
  • высокий риск кровопотери;
  • поражена нервная система;
  • тяжелая деформация позвоночника;
  • воспалительный процесс в месте прокола.

Существуют общие показания к эпидуральной анестезии:

  • нарушен плацентарный кровоток — наблюдается кислородное голодание плода, которое способствует развитию тяжелых пороков. Эпидуральный наркоз улучшает почечный и плацентарный кровоток;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы — женщинам с нарушенной работой сердца противопоказано рожать самой. Эпидуральная анестезия позволяет главному органу работать в нормальном ритме.

Если выполняется кесарево сечение с эпидуральной анестезией и при этом у пациентки падает давление, то дополнительно вводятся специальные медикаменты. К рискам эпидуральной анестезии специалисты относят неправильное положение либо угнетение ребенка. Для планового кесаревого сечения такая ситуация характерна крайне редко.

Во время и после анестезии роженица испытывает неприятные ощущения и боль. В процессе введения иглы анестезиолог может затронуть спинной нерв, что провоцирует судороги либо онемение нижних конечностей. Изредка наблюдается паралич, поражение спинномозговых нервов, развитие инфекционного процесса.

Подготовка к эпидуральной анестезии

Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного — психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.

Важно не только донести до пациента максимальный объем информации о возможностях и плюсах выбранного способа анальгезии, но и по возможности успокоить, поскольку неосведомленность, предыдущий отрицательный опыт обезболивания, негативное отношение окружающих к анестезии могут вызвать безосновательную панику и чрезмерное волнение.

У людей с высоким уровнем интеллекта, уравновешенной психикой, у длительно болеющих пациентов в большинстве случаев удается устранить страхи и установить доверительное отношение к врачу.

Медикаментозная подготовка состоит в применении снотворных средств накануне операции, антигистаминных препаратов и транквилизаторов. За полчаса до перевода в операционный блок в мышцу вводится препарат дормикум, который обеспечивает успокоительный эффект. Наркотические анальгетики обычно не применяются из-за сильного седативного действия. Атропин при необходимости вводится уже в операционной.

Многие специалисты предпочитают производить пункцию и введение катетера в эпидуральное пространство накануне вмешательства, в спокойной обстановке, без спешки. Ограниченность во времени, вероятность неэффективной анестезии в день вмешательства, ожидание оперирующих хирургов могут препятствовать обеспечению качественной анестезии.

Преимущества и недостатки

Эпидуральная анестезия считается лучшей альтернативой общему наркозу. В последнем случае риск развития осложнений в 10 раз выше, чем при местном обезболивании. Во время глубокого сна могут наблюдаться резкие перепады давления, что провоцирует нарушение сердечного ритма.

Региональное обезболивание обладает следующими преимуществами:

  • роженица находится в сознании, поэтому может увидеть малыша сразу после его рождения;
  • постепенное снижение давления способствует его поддержке в норме путем применения профилактических мер;
  • при необходимости наркоз продлевается, если кесарево сечение затянулось;
  • если эпидуральная анестезия использовалась для родов, перешедших в экстренное кесарево сечение, тогда этот наркоз вводится и в ходе оперативного вмешательства.

У спинномозговой анестезии есть масса достоинств по сравнению с общим наркозом.

В отличие от полного обезболивания, перидуральная анестезия позволяет будущей маме оставаться в сознании и прекрасно помнить то, как проходили роды.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Последствия зчмт код по мкб 10

1 Быстрое действие: эффект обезболивания будет проявляться уже через 20 минут после введения лекарства.

2Роженица продолжает чувствовать схватки, но не испытывает никакой боли.

3Эпидуральная анестезия не оказывает влияния на младенца, так как за время родов к нему в кровь попадает минимальное количество обезболивающего.

4Анестетик, предназначающийся для ввода в спинномозговой канал, полностью гипоаллергенен.

5Спинномозговая анестезия не провоцирует резкий подъем давления. Она безопасна для женщин, страдающих гипертонией.

6После перидуральной анестезии во время кесарева сечения роженице не придется на протяжении нескольких дней испытывать плохое самочувствие, как после общего наркоза.

Эпидуральная анестезия является отличным решением проблемы для тех, кто испытывает панический страх перед родами. Настроившись изначально на боль, женщина даже при незначительных болевых ощущениях может сильно испугаться, а вместе с ней испытает стресс и новорожденный.

1 Если доза лекарства была рассчитана неверно, онемение зоны таза роженица может почувствовать не сразу.

Если боль не проходит в течении 30 минут после первого укола, понадобится ещё один.

2 Из-за введения анестетика у вас могут появиться неприятные ощущения: «мурашки» по коже, зуд, жар или озноб.

3 После обезболивания роженица сможет ходить не сразу.

Также возникнут проблемы с мочеиспусканием, понадобится введение катетера для опорожнения мочевого пузыря.

4 Эпидуральная анестезия может продлить период родовых потуг. Происходит расслабление мышц тазового дна, поэтому роженица просто не чувствует необходимости тужиться.

Для продолжения родов придется ждать, пока покажется головка малыша.

Эпидуральная анестезия: противопоказания

1Заболевания сердечно-сосудистой системы: слабая свертываемость крови, частые кровотечения, низкая концентрация тромбоцитов в крови, аритмия, пороки сердца, сердечно-сосудистый коллапс.

2 Заболевания и расстройства ЦНС: мышечные атрофии, рассеянный склероз, эпилепсия.

3 Инфекционные заболевания: повышенная температура тела, инфекции и повреждения кожи в месте укола.

4 Гинекологические противопоказания: вероятность маточного кровотечения (при предлежании плаценты).

5 Травмы и нарушения позвоночника: туберкулезный спондилит, лордоз и кифоз высокой степени, смещение или выпадение дисков.

Искривления позвоночника не являются абсолютными противопоказаниями к проведению спинномозговой анестезии. Трудности с вводом иглы могут возникнуть, если у будущей мамы есть татуаж в месте укола.

Наличие или отсутствие последствий обезболивания во многом зависит от компетентности вашего врача. Перед тем, как выбрать больницу для родов, убедитесь в опыте персонала в проведении подобных процедур.

Также стоит удостовериться в качестве препаратов, вводимых для обезболивания. К сожалению, отечественные клиники иногда заменяют дорогие и эффективные лекарства более дешевым Лидокаином – небезопасным и слабым анальгетиком. Если вы узнали, что выбранная клиника использует именно этот препарат, резонней будет отказаться от их услуг.

Если процесс перидуральной анестезии был выполнен с погрешностями, возможны появления сильных головных болей у женщины. Иногда они не проходят даже через несколько месяцев после родов.

Связано это явление с повреждением оболочки с жидкостью, окружающей позвоночный канал. Вероятность этого нарушения составляет примерно 1 к 100.

Врачебные ошибки могут привести к тотальному спинальному блоку, для избавления от которого понадобится медицинская реабилитация. Синдром спинномозгового блока встречается при введении слишком больших доз анестетика.

Чувство слабости в ногах и нижней части спины после эпидуральной анестезии встречается крайне редко. Оно возникает только при повреждении нерва, вероятность чего не превышает 1 к 1000.

Эпидуральная анестезия – оптимальный выход из ситуации для тех, кому принципиально важно не чувствовать боль. Хоть эта процедура и не представляет особую опасность для мамы и новорожденного, лучше всё же не вмешиваться в природный ход родов.

9820 раз

Техника проведения эпидуральной анестезии

Чтобы понять, почему такой вид обезболивания может негативно сказаться на здоровье женщины, следует ознакомиться с техникой выполнения процедуры. Эпидуральная анестезия — это достаточно серьезная процедура, так как лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство с помощью длинной иглы (пространство между внутренней поверхностью костного канала позвоночника и твердой мозговой оболочкой называется эпидуральным). Область прокалывания находится в районе поясницы. Такую анестезию должен проводить только опытный специалист.

Перед тем как сделать эпидуральную анестезию, женщине внутривенно вводят физраствор. За счет жидкости увеличивается объем крови, что позволяет предотвратить снижение кровяного давления в процессе родов. Далее будущая мама должна сесть или лечь набок, поджав колени к груди. Поясничную область протирают антисептиком и неглубоко под кожу вводят первую дозу анестетика.

Она необходима для того, чтобы сделать место нечувствительным к боли, что даст возможность безболезненно осуществить длинной иглой прокол в области эпидурального пространства для введения небольшого количества анестезирующего препарата. Это делается с целью подтверждения того, правильно ли вошла игла и нет ли у пациента аллергической реакции на лекарство.

Выбор лекарственного препарата и коррекция дозы осуществляются врачом-анестезиологом. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей пациентки и типа эпидуральной анестезии.

Для адекватного обезболивания при операции специалист должен правильно выбрать вид, дозу анестетика, уровень его введения, а также попасть точно в субарахноидальное пространство.

Прокол эпидуральной области проводится в сидячем либо лежачем на боку положении пациента. Если больной сидит, то важно как можно сильнее согнуть вперед тело, опустить голову, прижимаясь подбородком груди, положить руки на согнутые в коленях ноги, чтобы расстояние между позвонками стало наибольшим.

В случае лежачего положения, руки и ноги также сгибаются до максимума, колени приводятся к брюшной стенке, голова опускается подбородком к грудной клетке. Для удержания этой позы помощник врача дополнительно фиксирует пациента.

В целях профилактики инфицирования, кожа в зоне прокола и руки анестезиолога обрабатываются даже более тщательно, нежели руки оперирующего хирурга, поскольку в числе рисков — менингит и эпидурит.

В зависимости от планирующейся операции, анестезиолог определяет уровень пункции. Верхние грудные сегменты используют для анестезии при операциях на органах дыхания, сердце, средние — при вмешательствах на 12-перстной кишке, желудке, поджелудочной железе, нижние — на тонком и толстом кишечнике. Прямая кишка, органы малого таза, промежность, ноги обезболиваются путем введения анестетика в поясничную зону.

После того, как зона пункции обработана, специалист производит местное обезболивание кожно-подкожного лоскута раствором новокаина до надостистой связки. Кожа прокалывается толстой иглой, вводимой точно посередине и параллельно остистым отросткам позвонков. На пути к эпидуральному пространству она прокалывает кожу, подкожный слой и три связки — всего около пяти сантиметров. При ожирении это расстояние может увеличиться до 8 см.

Ширина эпидурального пространства разнится в зависимости от отдела позвоночного столба, что обязательно учитывает анестезиолог, обеспечивающий обезболивание. Так, минимальный размер оно имеет в шейной части (до полутора сантиметров), постепенно увеличиваясь до 5-6 см в пояснице.

Когда препятствия на пути к эпидуральной области пройдены, врач должен четко его идентифицировать по ряду признаков:

  • Исчезновение сопротивления, которое ощущалось при продвижении иглы сквозь связочный аппарат;
  • Отсутствие сжатия воздушного пузыря в шприце с физраствором, который легко идет по игле в случае ее нахождения в эпидуральном пространстве;
  • Выделение ликвора при проколе требует обратного движения иглы на пару миллиметров, отсутствие течения спинномозговой жидкости характеризует нахождение ее в требуемой области;
  • Втягивание капли анестетика в иглу при попадании в субарахноидальное пространство благодаря отрицательному давлению.

Для идентификации нахождения иглы может быть использован специальный индикатор в виде внутривенного катетера, который заполняется препаратом или физраствором, а затем соединяется с пункционной иглой, однако применение индикаторов, катетеров и других приспособлений не нашло распространения в практической работе анестезиологов.

Когда врач не сомневается в точной локализации иглы в требуемом месте, в нее помещается катетер, вводимый на глубину до пяти сантиметров, затем игла извлекается, а катетер фиксируют по ходу позвоночника, доводя его в подключичную область. На конец катетера помещается специальный адаптер, а препараты вводятся только сквозь бактериальный микрофильтр.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология операция тур последствия и отзывы

Близка по технике к эпидуральной спинальная анестезия, предполагающая прокол твердой мозговой оболочки и более глубокий уровень обезболивания с потерей какой бы то ни было чувствительности вместе с двигательными реакциями ниже места прокола. Возможна также комбинация обоих видов анальгезии.

В отличие от спинальной, при эпидуральной блокаде не происходит прокола твердой мозговой оболочки, поэтому уровень обезболивания не такой глубокий. Спинальное обезболивание больше подходит для операций на органах, находящихся ниже диафрагмы, и для случаев, когда нужно «выключить» полностью функцию спинного мозга и его корешков ниже места анестезии.

Эпидурально-спинальная анестезияприменяется для более глубокой анальгезии или в послеоперационном периоде, при этом суммируются положительные стороны обоих способов и несколько снижаются негативные последствия из-за того, что появляется возможность использовать меньшие количества анестезирующих средств.

Очень хороша комбинированная анестезия при кесаревом сечении за счет обезболивания не только на протяжении вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Она также применяется при операциях на малом тазу, промежности, суставах ног. Недостатком можно считать ограниченность применения лишь поясничной областью.

Для эпидуральной блокады используются специальные препараты, предусмотренные для введения в эпидуральное пространство — лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, хлорпрокаин. Наркотические анальгетики при эпидуральном введении действуют в значительно меньших количествах, чем при внутривенном, и в ряде случаев дают меньше побочных эффектов, хотя применять их следует крайне осторожно.

Анестетики могут вводиться одновременно с адреналином, и тогда их количество будет несколько больше. Лидокаин применяется в максимальной однократной дозе до 400 или 500 мг в сочетании с адреналином, при введении в поясничном отделе доза препарата выше, чем в грудном, действие продолжается чуть более часа.

Препарат мепивакаин обеспечивает обезболивание на протяжении 3-5 часов, а незакаин, напротив, прекращает действовать уже спустя час при введении без адреналина. Бупивакаин способен обеспечивать продолжительную анестезию при повторных введениях, при этом первая доза составляет до 20 мл, последующие — 3-5 мл, а действие анестетика сохраняется до 9 часов, начинаясь уже спустя 10 минут от начала введения. Исходя из предполагаемой длительности операции и ее травматичности специалист выбирает наиболее целесообразное средство для анальгезии.

Местные анестетики обладают рядом недостатков. Во-первых, относительно короткое действие требует повторных введений, что повышает риск инфицирования. Во-вторых, изначально применяемые максимальные количества, а также сопутствующая патология предрасполагают к тяжелым последствиям, и в первую очередь — к глубокой гипотонии.

Использование наркотических средств дает сильный и продолжительный анальгезирующий эффект. К примеру, при введении морфина он может длиться до суток и больше. Негативные последствия при проведении эпидуральной анестезии наркотическими анальгетиками зависят от дозы препарата: чем она выше, тем вероятнее и осложнения.

Эффективно также применение в качестве местного анестетика клофелина, который не только способен давать длительный анальгезирующий эффект, но и не вызывает привыкания в отличие от наркотических средств. Кроме того, нормализация артериального давления и дыхания на фоне применения клофелина способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

Отрицательные черты

К минусам эпидураного наркоза анестезиологи относят:

  • токсическое отравление из-за случайного попадания в кровь большой дозировки анестетиков. Подобное состояние может привести к летальному исходу;
  • наркоз не сработал либо оказал частичное воздействие (обезболивание одной стороны тела);
  • сложная процедура, поэтому требует высокого уровня профессионализма у врача-анестезиолога;
  • неправильный прокол может спровоцировать спинальный блок;
  • препарат воздействует на ребенка;
  • для анестезии характерно позднее воздействие. Поэтому кесарево сечение может откладываться на 20 минут;
  • низкое артериальное давление приводит к длительной гипоксии плода.

Последствия и осложнения

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении или при естественных родах проводится за 30 минут до операции или сразу после появления первых схваток у роженицы. Для этого женщина занимает положение, лежа на боку с согнутыми ногами и выгнутой спиной или садится на стул. Анестезиолог совершает прокол точно в эпидуральное пространство и ставит в этом месте мягкий катетер, через который будет подаваться анестезирующее вещество.

При смещении катетера или попадании в неправильный участок, болевой синдром не снимется и потребуется сделать другой наркоз. Обычно эпидуральное обезболивание не вызывает серьезных осложнений, а возникающие побочные эффекты проходят самостоятельно и не представляют вреда для здоровья женщины и ребенка.

Сразу же после введения анестетика у роженицы может возникать слабость в ногах или появляться чувство онемения. Такое явление переносится достаточно легко и не вызывает ухудшения общего состояния. При сильной чувствительности к боли во время введения самой иглы женщина иногда ощущает сильную боль.

Если прокол совершен неправильно, существует вероятность повреждения спинного мозга, исчезает чувствительность таза и нижних конечностей. При наличии воспаления в месте прокола может развиться сепсис, который приводит к заражению крови. Занести инфекцию во время операции можно при несоблюдении правил асептики и недостаточной дезинфекции кожи.

Эпидуральная анестезия при родах иногда вызывает падение артериального давления у рожениц с гипотонией или обморочное состояние. Наркоз способен вызвать болевой синдром, который может продлиться несколько часов после процедуры или остаться на несколько месяцев. Для того чтобы устранить болевой синдром, врачи назначают обезболивающие препараты.

На анестезирующее вещество, которое используется во время операции кесарева сечения или при естественных родах, может возникать аллергическая реакция. Такое осложнение появляется при наличии индивидуальной непереносимости. Также осложнения эпидуральной анестезии могут проявляться в виде неполного обезболивания или задержки мочи после родов (операции).

Успех при проведении эпидуральной блокады зависит от множества факторов. Низкий уровень анальгезии может быть связан с недостаточной дозой препарата, слишком ранним началом операции, индивидуальными особенностями анатомии эпидурального пространства.

В некоторых случаях эффект может не наступить по причине отклонения  движения катетера от срединной линии, и тогда обезболивание будет либо слишком слабым, либо односторонним. В таких случаях оперируемого поворачивают на сторону с недостаточной анестезией и препарат вводят повторно.

При операциях на нижних конечностях возможна недостаточная блокада нижних отделов спинного мозга по причине большого диаметра спинномозговых корешков. Для устранения этого недостатка первую дозу препарата вводят в положении оперируемого сидя либо добавляют анестетик с подъемом головного конца операционного стола.

При перфорации твердой мозговой оболочки возможно проведение длительной анестезии специальным катетером либо следует провести эпидуральную пункцию заново.

Опасным, хотя и редким, следствием эпидуральной анестезии считается катетеризация субдурального пространства, при этом ликвор не вытекает наружу и заметить осложнение не так просто. Последствия от этого явления могут быть самыми разными: высокая односторонняя блокада, утрата чувствительности при сохранении двигательной функции и наоборот.

Причиной технических погрешностей и неадекватной анестезии может быть ложное чувство потери сопротивления в связи с мягкостью связок, что особенно заметно у людей молодого возраста, а также у пациентов с кистозным перерождением связочного аппарата.

Эпидуральная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, осложнения при котором довольно редки, но все же случаются. Среди последствий процедуры возможны:

  1. Недостаточное обезболивание или полное его отсутствие — встречается примерно в 5% случаев;
  2. Образование гематомы в эпидуральном пространстве — чаще у пациентов с нарушениями свертывания крови;
  3. Токсическое общее действие анестетиков (бупивакаин);
  4. Повреждение твердой мозговой оболочки с попаданием ликвора в эпидуральное пространство;
  5. Артериальная гипотония;
  6. Тошнота, рвота, зуд кожи;
  7. Угнетение дыхания;
  8. Паралич и слишком высокая блокада при неправильно подобранной дозе или технических ошибках.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Федеральная клиника урологии в москве

Часть пациентов жалуется, что у них болит голова после перенесенной анестезии. Это последствие может быть связано с попаданием ликвора в эпидуральную область. Головные боли бывают длительными и очень интенсивными, но чаще всего сами проходят спустя несколько суток после вмешательства.

Общие последствия

В результате прокола твердой оболочки спинно-мозговая жидкость изливается в эпидуральное пространство. При этом у пациентки может болеть спина и голова. Чтобы купировать неприятный симптом, применяют соответствующие медикаменты. Если болит спина, показана «кровяная заплатка».

Манипуляция заключается в пункции. В эпидуральное пространство вводится кровь пациентки (для пломбирования прокола спинномозговой оболочки). Такая процедура дает быстрый ощутимый результат. Для рассматриваемого наркоза характерен синдром длительного позиционного сдавливания. Такое осложнение связано с отсутствием чувствительности в ногах. Иногда происходит так, что при перекладывании роженицы с каталки на кровать подворачиваются нижние конечности.

Если медицинский персонал этого не заметит, а нога будет длительный период находиться в таком положении, последствия могут быть серьезными. После возвращения ног в нормальное положение развивается отек. Он может вызвать боль и затруднения в передвижении. В таких случаях показан прием наркотического обезболивающего препарата. Перед региональной анестезией рекомендуется удостовериться в том, что роженица положена на кровать правильно.

Кесарево сечение с эпидуральной анестезией отрицательно сказывается на ребенке. На фоне нарушения кровотока плаценты у плода развивается гипоксия. При этом повреждается белое вещество головного мозга, наблюдаются отклонения в развитии центральной нервной системы. Ученые доказали, что у новорожденного малыша высокий бал по шкале Апгар. Гипоксия начнет проявляться ближе к 2 годам жизни ребенка.

Так как обезболивающие препараты во время операции кесарева сечения или во время родов используются в минимальном количестве, для плода они обычно не представляют никакой угрозы. Но, несмотря на это, существует вероятность попадания анестетика через кровь к плаценте, поэтому врач должен рассказать о том, какие встречаются последствия.

Для ребенка эпидуральный наркоз может давать побочные эффекты в виде нарушения дыхательной функции и снижения частоты сердечных сокращений. При развитии кислородного голодания (гипоксии) у ребенка иногда формируется расстройство речи, которое проявляется к 2-3 годам.

При ослаблении потуг затрудняется прохождение ребенка по родовым путям и наблюдается неполное раскрытие шейки матки. Отмечено, что у таких рожденных детей сохраняется вялость и снижение двигательной активности в течение нескольких дней после родов. Такой ребенок получает более низкую оценку по шкале Апгар (оценка жизнедеятельности), чем другие дети.

Эпидуральная анестезия в акушерстве (при родах)

Анестезия все активнее применяется в практике акушеров всего мира, и во многих странах женщины заведомо готовы к тому, что не только оперативные, но и естественные роды будут проходить максимально комфортно и почти безболезненно.

Эпидуральная анестезия при родах применяется в случаях:

  • Дискоординированной родовой деятельности;
  • Наличия двойни;
  • Применения акушерских щипцов;
  • Тяжелых поздних гестозов;
  • Тяжелой сопутствующей патологии женщины — диабет, сердечный порок, артериальная гипертензия, патология печени или почек.

В принципе, любые роды могут быть поводом к данному виду обезболивания даже без перечисленных выше причин, но при обязательном отсутствии противопоказаний (аллергия, гипотония, нарушения гемостаза). Естественно, женщина должна дать свое письменное согласие на применение любого вида анестезии.

При обезболивании в родах эпидуральное пространство пунктируют на уровне между III и IV поясничными позвонками, начиная обезболивание в тот момент, когда шейка матки раскрыта не менее чем на 5-6 см. Обычно используют лидокаин до 12 мл в первом периоде родов, а к началу рождения младенца вводят еще столько же.

Эпидуральная анестезия проводится и при кесаревом сечении. Сейчас эта операция подразумевает высокую блокаду до уровня 4-го грудного позвонка в связи с длительностью до часа и более, применением разрезов, предполагающих тракцию тазовых органов и брюшины, а также выведением матки в рану.

Более низкое введение анестетика может привести к появлению боли, тошноты, рвоты у женщины во время операции. Если эпидуральная анестезия дополняется общей, то сначала проводят блокаду и оценивают ее эффективность, а затем осуществляют общую анестезию.

Несомненный плюс эпидуральной анестезии при кесаревом сечении — эффект присутствия матери на родах, когда женщина сохраняет сознание и может увидеть малыша сразу же, как только он будет извлечен из матки.

Негативные последствия от действия анестетиков крайне редки, но исключить их полностью невозможно, поэтому анестезиолог должен заранее предупредить о них женщину. Так, нередки ощущения онемения и тяжести в ногах, которые проходят вместе с окончанием действия препаратов и считаются вполне закономерной реакцией.

Нередко возникает дрожь, которая не несет опасности для здоровья, но доставляет субъективный дискомфорт. Возможна кратковременная гипотония. К числу редких последствий относят аллергии, нарушения дыхания, попадание анестетика в венозные сосуды, гематомы субарахноидального пространства и повреждения нервов.

В последующие несколько дней после эпидуральной блокады женщины могут испытывать головные боли, часть пациенток жалуется, что болит спина после анестезии. Эти ощущения обычно сами исчезают в течение нескольких дней после вмешательства.

Эпидуральную анестезию можно отнести к современным методикам обезболивания, которые с успехом применяются не только крупными медицинскими центрами, но и рядовыми больницами при самых разных операциях. Непременное условие успешного обезболивания — опытный анестезиолог, имеющий достаточно знаний и умений в проведении пункции субарахноидального пространства.

Точно рассчитанная доза, правильно выбранные препарат и уровень анестезии обеспечивают надежную защиту от боли и операционного стресса, а восстановление после такого вмешательства будет заметно легче и короче, нежели после общей анестезии. Учитывая, что риск осложнений довольно мал, при прочих равных условиях и технических возможностях к эпидуральной блокаде, врач, скорее всего, предпочтет именно ее как более комфортную для пациента.

Сравнительный анализ

Эпидеральная анестезия относится к региональному наркозу. Чаще роженице при кесаревом сечении показана региональная спинальная анестезия, реже — эпидуральное обезболивание либо сочетание этих методов. Клинические отличия эпидуральной анестезии от спинальной при кесаревом сечении заключаются в следующем:

  • быстрое наступление наркоза — эпидуральное обезболивание начинает действовать через 20 минут после ввода;
  • адекватность — иногда проведенный наркоз не вызывает полного отключения болевой чувствительности в области проведения операции. Если роженице была введена спинальная анестезия, операция переводится на общий наркоз. При применении эпидуральной анестезии врач вводит в катетер дополнительную дозировку обезболивающего;
  • степень выраженности головной боли после эпидуральной анестезии — спинальный наркоз провоцирует умеренную либо незначительную головную боль. После эпидурального наркоза пациент редко испытывает болевые ощущении в голове, но выражаются они более ярко;
  • боли в спине — появляются после эпидуральной анестезии из-за гнойного эпидурита либо нахождения катетера в спине больше 4 суток. Такой симптом может обостриться, если у пациентки позвоночная грыжа. К другим причинам появления боли специалисты относят раздражение нерва, неправильное введение наркоза. Часто пациентка испытывает фантомную боль, причиной которой является психологический фактор. У многих рожениц после кесарева сечения наблюдаются дискомфортные ощущения в пояснице либо спине из-за нагрузок в период беременности. Если болит спина после эпидуральной анестезии, что делать, рекомендуется решать совместно с лечащим врачом. Чаще пациентке назначают обезболивающие таблетки, реже — инъекции.

Вопрос о применении эпидуральной анестезии при кесаревом сечении решает врач с учетом общего состояния роженицы и плода. Предварительно проводится полное обследование.

Adblock
detector