Сифилис - Лечение кожи

Какие операции могут быть по урологии

Детский врач

Детский хирург-андролог — это кто? Хирурги-андрологи могут быть детскими и взрослыми. Основное отличие таких специалистов заключается в возрасте пациентов. Медик успешно выполняет диагностику урологических заболеваний, успешно проводит операции по урологии. Детские специалисты могут вылечить врожденные пороки развития и патологии органов мочеполовой системы.

Детский хирург-уролог первым делом проводит осмотр маленького пациента, собирает анамнез, и при необходимости направляет на дополнительную диагностику. Когда точный диагноз будет поставлен, специалист подберет максимально эффективное лечение – медикаментозное консервативное или хирургическое.

В компетенцию хирурга-уролога входят следующие операции:

  • Обрезание крайней плоти;
  • Пластическая операция на уздечке для устранения врожденных аномалий развития;
  • Операции по увеличению пениса;
  • Удаление новообразований или инородных тел с наружных или внутренних половых органах мальчика.
  • Удаление острых кондилом.

Уролог-андролог занимается диагностикой и лечением различных заболеваний у мальчиков и мужчин. В первую очередь подбирается медикаментозная терапия. Если же она не дает желаемого результата, специалист рекомендует проведение хирургической операции.

Подготовка операционного поля

Бритье увеличивает бактериальную обсемененность кожи, поэтому оно должно проводиться как можно ближе ко времени операции. Бритва с углубленным лезвием вызывает наименьшее повреждение кожи. Используют бритву только в местах предстоящих разрезов, для других участков используют ножницы.

Необходимо промыть этим раствором операционное поле в течение 5-10 мин, затем нанести концентрированный йодофор. Попадание этих растворов на чувствительную кожу гениталий, а также затекание их под тело больного могут вызвать ожог. Пока хирург моет руки, обработкой операционного поля может заниматься медсестра. Обрабатывать операционное поле следует быстро, особенно у детей, используя теплые растворы.

Детей, когда они еще не укрыты на операционном столе, желательно согревать инфракрасной лампой. При проведении длительных операций растворы для внутривенного введения нагревают до температуры тела. С целью уменьшения потери тепла больным во время операции используют небольших размеров пластины для заземления.

Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства. Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов.

При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.

Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.

Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.

Показания

Когда нужна помощь уролога хирурга? Патологии органов мочеполовой системы могут возникать в разном возрасте. Квалифицированный специалист поможет быстро устранить проблемы с репродуктивной функцией.

Если у вас появились следующие тревожные симптомы, обязательно запишитесь на прием к урологу, и пройдите диагностическое обследование.

  • Боль и дискомфорт во время мочеиспускания.
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию с минимальным выделением мочи.
  • Недержание мочи.
  • Приступы боли в пояснице и паховой области.
  • Появление посторонних примесей в моче.
  • Отечность во всем теле.
  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Симптоматика простатита.

Экстренная помощь уролога-хирурга может понадобиться, если у пациента резко поднимется температура, возникнет сильная и острая боль. Главное обнаружить и устранить проблему своевременно, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму. Осложнения многих урологических недугов приводят к бесплодию, импотенции, серьезным поражениям почек.

Консультация уролога хирурга может понадобиться не только мужчинам, но и пациенткам женского пола. Урология делится на детскую, взрослую и гериатрическую (для пожилых пациентов). Квалифицированный доктор данной специальности должен хорошо разбираться в педиатрии, андрологии, гинекологии. Рассмотрим сферу деятельности уролога хирурга для разных категорий пациентов.

На консультацию к детскому урологу хирургу нужно обязательно записаться, если вы заметили у своего ребенка следующие тревожные симптомы:

  • Боль и задержка мочеиспускания;
  • Неправильное развитие органов мочеполовой системы;
  • Опущение одного яичка;
  • Отечность одного или обоих яичек;
  • Слишком узкий мочеиспускательный канал.

Медик занимается лечением таких заболеваний, как гидронефроз, гидроцеле, баланопостит, инфекционные патологии органов мочеполовой системы.

Мужчинам

Мужского уролога нередко называют андрологом. Этот специалист занимается исключительно патологиями мужской мочеполовой системы. В сферу деятельности этого врача входят следующие распространенные заболевания:

  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Длительные безуспешные попытки зачатия ребенка;
  • Боль во время интимной близости;
  • Нарушения потенции и либидо;
  • Климакс у мужчин;
  • Физиологические патологии полового члена;
  • Инфекционные и воспалительные недуги органов мочеполовой системы;
  • Венерические заболевания;
  • Болезни почек, камни в почках;
  • Онкология органов мочеполовой системы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сотрясение мозга - какие могут быть последствия

Женщинам

Представительницам прекрасного пола в некоторых случаях также может понадобиться помощь и консультация уролога. Этот специалист диагностирует заболевания почек, надпочечников, мочевого, половых органов. Чаще всего к этому доктору обращаются с венерическими, инфекционными и воспалительными заболеваниями:

  • Циститом;
  • Пиелонефритом;
  • Камнях в почках;
  • Недержанием мочи;
  • Сексуальных расстройствах.

Загрязнение операционного поля

Бактерии заселяют поверхностные, шелушащиеся слои эпителия кожи и волосяные фолликулы. Руки хирурга и медицинского персонала несут меньшую опасность загрязнения, чем волосы, падающие в рану с их головы, или заносимые в нее с пола лобковые волосы. Форма хирургов и персонала операционной (шапочки, халаты, закрывающие шею, бахилы) уменьшает возможность загрязнения пола и операционного поля.

Не забудьте вымыть голову после стрижки. Выработайте привычку ежедневно чистить кожу под ногтями с мылом и с помощью ногтя другой руки. В этом случае на мытье рук со щеткой перед операцией необходимо не более 5 мин, поскольку механическая чистка ногтей уже произведена. Нет необходимости мыть руки под постоянной струей воды, при этом не только неоправданно расходуется вода, но и затрудняется разговор с ассистентом. Сполосните и сотрите тальк с перчаток, а лучше пользуйтесь перчатками, не посыпанными тальком (Hunt et al., 1994).

Методы

Какие могут проводиться операции у уролога — очень интересный вопрос. В ностоящее время оперирующий хирург обладает различными методами и приспособлениями для проведения хирургического лечения. Так, операция может проводиться через уретру или методом лапаротомии.

Широко распространены лапороскопические операции в урологии, которые проводятся с применением эндоскопического оборудования. Специальная методика помогает получить оперативные доступы к почкам и мочеточникам, не оставляя при этом больших ран и рубцов на коже пациента.

Хирург-уролог проводит следующие операции:

  • обрезание крайней плоти у мужчин и мальчиков;
  • удаление варикоцеле;
  • иссечение стриктур;
  • удаление водянки яичка;
  • лечение парауретральной кисты;
  • удаление полипов и кондилом в уретре;
  • биопсия простаты, уретры, мочевого пузыря;
  • эпицистостомия;
  • хирургическое лечение недержания мочи;
  • установка и удаление катетера;
  • бужирование уретры;
  • лечение мочекаменной болезни, например, уретеролитотомия, пиелолитотомия, цистолитотрипсия;
  • аблация простаты;
  • ТУР простаты (трансуретральная резекция);
  • нефрэктомия — удаление почки;
  • нефропексия — подшивание почки;
  • адреналэктомия — удаление надпочечников и тд.

Перечень хирургических вмешательств достаточно широк.

Выбор

Интимные проблемы нужно доверять только опытному и квалифицированному специалисту. Некоторые стесняются осмотра у уролога, и предпочитают диагностировать и лечить проблемы самостоятельно в домашних условиях. Однако такое самолечение может иметь крайне негативные последствия, так как заболевание быстро переходит в хроническое, его сложно лечить, развиваются осложнения. С визитом к доктору медлить не стоит.

Квалифицированный уролог – это медик широкого профиля. Он должен идеально разбираться в анатомии, физиологии, хирургии и психосексуальном развитии. В первую очередь на этапе выбора подходящего доктора прислушайтесь к рекомендациям родных и знакомых, почитайте отзывы на специализированных форумах. Врач должен вызывать доверие.

Некоторые специалисты консультируют на сайтах заочно. Вы можете анонимно рассказать доктору о своих проблемах, и получить несколько полезных советов. Это позволит составить объективное мнение об уровне квалификации медика. Важен также опыт практической работы в сфере урологии. Престижные клиники высоко ценят собственную репутацию, поэтому берут на работу только хороших докторов. Единственным недостатком таких услуг является высокая цена.

Квалифицированный уролог первым делом выслушает ваши жалобы, проведет осмотр, изучит симптоматику. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сдать несколько дополнительных анализов, пройти ультразвуковое исследование.

Обкладывание операционного поля

Приклеивающиеся простыни служат антибактериальным и тепловым барьером. Место разреза обкладывают сухими стерильными пеленками и фиксируют их цапками. Желательно, чтобы пеленки оставались сухими. Нерассасывающиеся пластиковые клейкие простыни уменьшает возможность загрязнения операционного поля, однако, если они сделаны не из пористого материала, пропускающего испарения, под ними усиленно размножаются бактерии. Можно сформировать из простыни карман и держать в нем инструменты во время операции.

Послеоперационных осложнений

Питание

Перед операцией налаживают оптимальное питание больного. При необходимости прибегают к питанию через зонд или к парентеральному питанию.

При проведении больших операций, например цистэктомии, ослабленным больным устанавливают силастиковый назогастральный зонд 14F или накладывают гастростому. Укрепляют трубку к брюшной стенке кисетным швом и не удаляют ее до формирования стомы. В некоторых случаях для питания можно наложить еюностому.

C помощью диетолога подбирают готовые смеси для энтерального питания с учетом особенностей пищеварения и всасывания, потребностей больного в питательных веществах и их переносимости, аллергических реакций и возрастных особенностей. Начинают питание с изотонических растворов. Не следует повышать одновременно концентрацию и объем вводимого питательного раствора.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урологический сбор и нолицин

Болюсное введение растворов допустимо только у больных с гастростомой, при кормлении через еюностому питательные растворы вводят медленно и постоянно. При появлении непереносимости возвращаются к прежним концентрации и объему и начинают увеличивать их очень медленно. Вопрос о возможности перехода на пероральное питание у таких больных является довольно сложным.

Подготовка кишечника

Метод сбалансированного лаважа. Определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки крови. Назначают прием только жидкостей. Накануне операции в 12 ч или в 16 ч больной начинает принимать по 240 мл сбалансированного раствора электролитов с полиэтиленгликолем (GoLYTELY), предназначенного для подготовки кишечника, — через каждые 10 мин в течение 4 ч (общий объем — до 6 л).

При появлении тошноты вводят внутримышечно 10 мг прохлорперази-на малеата. В качестве альтернативы можно назначить в 12 ч внутривенную инфузию метоклопрамида; это усилит перистальтику и повысит тонус кардиального сфинктера, предотвратит появление рвоты. (В отличие от метоклопрамида прохлорперазина малеат дает центральный противорвотный эффект, в то время как его периферическое действие проявляется в угнетении активности кишечника.)

Вновь определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки. В 13, 14 и 23 ч больной принимает неомицин по 1 г внутрь, а за 1 ч до начала операции ему вводят внутривенно 500 мг метронидазола. Эритромицин, который назначают по 1 г внутрь в 13, 14 и 23 ч, можно заменить метронидазолом.

У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря бывает нарушена функция кишечника. Им показаны 3-дневная жидкая диета и клизмы (в дополнение к сбалансированному кишечному раствору, который вводят через назогастральный зонд).

При подготовке пероральным введением маннитола за 3-4 дня до операции переходят на прием только жидкостей. Накануне операции больной выпивает 1 л воды с растворенными в ней 100 г маннитола. Потерю жидкости в результате приема маннитола возмещают внутривенным введением раствора Рингера с лактатом или 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе хлорида натрия со скоростью 100-125 мл/ч.

Канюлирование вены

В 90% случаев анестезиолог канюлирует подкожную вену. Катетеризация бедренной вены связана с риском инфекционных осложнений. Чрескожная катетеризация подключичной вены, выполняемая рентгенохирургом, не требует общего обезболивания, но иногда может осложниться развитием пневмоторакса и повреждением артерии. Техника катетеризации сосудов описана на с. 101.

Премедикация

Уже при первом обращении больного желательно решить вопрос о необходимости проведения премедикации. Наркотические препараты вводят за 45-60 мин до операции. Атропин можно набирать в один с ними шприц. Важно иметь наготове кислород, отсос, аппараты и лекарства, необходимые для реанимации, и принадлежности для интубации трахеи.

Вопрос об оптимальном наркотическом средстве остается открытым. Морфин оказывает транквилизирующее действие, но может вызвать тошноту и рвоту. Пентазоцин может быть хорошей альтернативой морфину. У детей возможно назначение пероральных препаратов, так как уколы болезненны, а ректальное применение препаратов ненадежно. В табл. 1.4 перечислены препараты и дозы, наиболее часто назначаемые для премедикации.

Таблица 1.4. Дозы препаратов (в мг/кг) для премедикации


Взято из: Luck S.R. Preoperative evaluation and preparation // Swenson’s Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. — 5th ed. — Norwalk: Appleton and Lange, 1990. — P. 7.

Выполнение следующих общепринятых правил позволяет снизить частоту инфекционных осложнений.

1. Для предупреждения перекрестного инфицирования больных следует оперировать по возможности амбулаторно.

2. Выявленные до операции очаги инфекции подлежат санации.

3. Больные принимают гигиеническую ванну непосредственно перед вмешательством. Перед операцией на половых органах желателен туалет гексахлорофеном. Если предстоит операция на влагалище, накануне вечером рекомендуется спринцевание раствором одного из йодофоров.

4. Кишечник к операции следует готовить тщательно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вы считаете что упражнения слишком напряженные Плацебо может помочь

5. Больным, которым предстоит большая операция, проводят антибактериальную профилактику.

Чистым больным профилактика антибиотиками, по-видимому, необязательна: вероятность инфекционных осложнений слишком мала. При отсутствии бактериурии и тканевой инфекции антибактериальные препараты можно применять только во время самой операции, когда есть возможность загрязнения раны, и в раннем послеоперационном периоде — для подавления занесенной инфекции.

Исключение составляют больные, которым имплантируют протезы. За 1 ч до операции им внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия, а после операции делают еще 2 инъекции в той же дозе с интервалом 8 ч. При установке постоянного катетера дополнительно внутривенно вводят ампициллин для подавления энтерококковой инфекции. После удаления катетера на несколько дней можно назначить триметоприм (сульфаметоксазол).

Антибактериальные препараты у «чистых» больных в случае загрязнения раны необходимы в основном только во время операции и в последующие 3-4 ч. Инфицированным больным антибиотики вводят с лечебной, а не с профилактической целью, подбирая препараты с учетом предполагаемого вида инфекционного агента. При инфицировании брюшной полости эффективен клиндамицин в сочетании с гентамицином.

При установке баллонного катетера или при цистоскопии внутривенно назначают цефалоспорин (цефалексин) в дозе 25 мг/кг. При наличии вентрикулоперитонеального шунта непосредственно перед операцией, не связанной с мочевым трактом, и в течение 2 дней после нее внутривенно вводят ванкомицин.

Если операция проводится на мочевых путях, добавляют гентамицин. При операциях с вскрытием кишечника последний подготавливают по описанной выше методике, за 30 мин до вмешательства назначают антибиотик 2-го поколения цефокситин, повторно вводят его во время операции и продолжают введение в течение 3-5 дней. В качестве альтернативы можно однократно ввести цефотетан.

Операции у больных с заболеваниями клапанов сердца могут осложниться бактериальным эндокардитом. Им необходима профилактика антибиотиками. Вводят ампициллин (2 г) и гентамицин (1,5 мг/кг) внутримышечно или внутривенно за 30 мин до операции, через 6 ч назначают внутрь 1,5 г амоксициллина или продолжают парентеральное введение указанных выше препаратов. При аллергии к пенициллину его можно заменить ванкомицином, который вводят в дозе 1 г в течение 60 мин.

В табл. 1.5 перечислены условия применения антибиотиков в пери-операционном периоде.

Таблица 1.5. Режим применения антибиотиков перед операцией

Повторите мысленно перед сном накануне операции все ее этапы. Это поможет вам выполнить ее быстрее и точнее. Прочтите ее описание в книге или в журнальной статье. Еще важнее утром в день операции представить себе ее ход во всех деталях.

Придите в операционную до того, как анестезиолог усыпит больного. Этим вы не только вселите уверенность в больного, но и проследите за всеми этапами проведения анестезии и подготовки больного, за которые несете полную ответственность. Знайте весь персонал операционной по именам, от этого работа будет протекать более гладко.

При необходимости покажите анестезиологу, как установить правильное положение операционного стола. Закрепите рентгеновские снимки и сканограммы на негатоскопе, не оперируйте без них. Проверьте рентгеновские снимки. Убедитесь, что вы будете оперировать на пораженной стороне. Рентгеновские снимки могут помочь вам определить место разреза и правильно ориентироваться в операционном поле, особенно при удалении камней.

Установите температуру воздуха в операционной 70-72 °F (21-22,2 °С) для взрослых, 72-74 °F (22,2-23,3 °С) для детей и 74-76 °F (23,3-25,5 °С) для младенцев.

В атласе показано положение больного на операционном столе при каждой операции, а также описаны меры предосторожности, которые следует соблюдать при укладке больного. Обязательно подкладывайте резиновую губку под костные выступы во избежание повреждения нервных стволов, особенно локтевого и малоберцового нервов.

Когда больной лежит на боку, подложите ему подушечку под мышку для защиты плечевого сплетения. Особенно реальна возможность повреждения нервов при положении больного для камнесечения. Укладывая его, старайтесь уменьшить напряжение мышц, связок, суставов. Для небольших операций у детей используйте фиксирующую косынку.

Хинман Ф.

Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.

Adblock
detector