Сифилис - Лечение кожи

ООО «Издательство «Триада», 2009. –

ТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ

Москва

УДК 615.849.19:616.69

ББК 53.54

Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в

урологии. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. – 132 с.

И23 ISBN 978-5-94789-376-2

В книге представлен обзор литературы по применению лазерной терапии

в урологии и собственный клинический опыт работы с лазерными терапевтическими аппаратами «Матрикс», «Матрикс-Уролог» и «Матрикс-ВЛОК».

Проанализированы результаты лечения и даны частные методики лазерной терапии заболеваний мочеполовой сферы: амилоидоз почек, бесплодие, болезнь Пейрони, гломерулонефрит, гнойно-септические послеоперационные осложнения, диабетическая нефропатия, импотенция и фригидность, пиелонефрит, простатит, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, цистит, эпидидимоорхит и др.

Рассмотренный механизм биологического (физиологического) действия лазерного излучения, как термодинамический запуск кальцийзависимых процессов, позволяет понять пути повышения эффективности лазерной терапии и перспективы ее развития.

Книга рассчитана на урологов, физиотерапевтов, специалистов в области лазерной медицины, слушателей специализированных курсов по лазерной терапии и аспирантов.

ББК 53.54

Иванченко Лариса Петровна, Коздоба Андрей Семенович – ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава», кафедра урологии и оперативной нефрологии Москвин Сергей Владимирович – ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава»

Москва

ББК 53.54

В книге представлен обзор литературы по применению лазерной терапии в урологии и собственный клинический опыт работы с лазерными терапевтическими аппаратами «Матрикс», «Матрикс-Уролог» и «Матрикс-ВЛОК».

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АКТГ – адренокортикотропный гормон АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АТФ – аденозинтрифосфат ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови ВНС – вегетативная нервная система ГН – гломерулонефрит ГНЛ – гелий-неоновый лазер ДН – диабетическая нефропатия ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИК – инфракрасный ИМС – изолированный мочевой синдром КДО – конечный диастолический объем КСО – конечный систолический объем КФ – клубочковая фильтрация ЛОД – локальное отрицательное давление ЛТ – лазерная терапия МКБ – мочекаменная болезнь МЛТ – магнитолазерная терапия МПС – мочеполовая сфера НДГ – нейродинамический генератор НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение НС – нефротический синдром ОБ – общий белок ОЭ – острый эпидидимит ОЭО – острый эпидидимоорхит ПМП – постоянное магнитное поле ПОЛ – перекисное окисление липидов ПФР – почечный функциональный резерв СОД – супероксиддисмутаза СД – сахарный диабет СПБ – суточная потеря белка

ВВЕДЕНИЕ

Лазерная терапия (ЛТ) давно и успешно развивается как самостоятельное направление современного здравоохранения. Применение низкоинтенсивных лазеров позволило создать высокоэффективные методики лечения и профилактики рецидивов нескольких сотен заболеваний в самых различных областях медицины. Однако использованию в урологической практике методов лазерной терапии все еще посвящены единичные исследования и разрозненные публикации по каким-либо узким направлениям, в то время как неспецифические воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей и половых органов у мужчин являются одними из наиболее распространенных патологий.

Еще в конце 60-х годов прошлого века многочисленными исследованиями было однозначно доказано, что лазерное излучение не имеет никаких побочных эффектов и отдаленных последствий, т. е. абсолютно безвредно при правильном применении. Опыт более чем 40-летнего применения лазеров в медицине практически во всех странах мира еще раз это подтвердил.

Методики лазерной терапии относительно просты, не требуют дорогостоящего оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения (как терапевтическими, так и хирургическими), поэтому их может использовать в своей работе любой практикующий специалист-уролог.

Данная книга рассматривается авторами в том числе и как методическая основа для учебного процесса, поэтому так много внимания уделяется общим вопросам: механизмы взаимодействия лазерного излучения с биотканями, методы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), аппаратура и т. д.

Основной целью, поставленной авторами при работе над книгой, была оценка возможностей лазерной терапии и поиск путей повышения эффективности лечения различных заболеваний урологического профиля. Наглядно продемонстрировано, что сочетанные методы лазерной терапии наиболее перспективны и зачастую просто не имеют альтернативы.

Взятый за основу механизм терапевтического действия НИЛИ как термодинамический запуск кальцийзависимых процессов позволил по-новому взглянуть не только на проблему повышения эффективности лазерной терапии, но и на методологические подходы к выбору тактики лечения в целом.

Аппарат лазерный терапевтический «Матрикс-Уролог» не только исключительно эффективен, но и наиболее универсален, что позволяет развивать методологию, не останавливаясь только на предложенных схемах.

Вибромагнитолазерная головка ВМЛГ-10, входящая в состав комплекса, уже много лет с успехом используется специалистами для лечения простатита. Самая последняя разработка Научно-исследовательского центра «Матрикс» – комплекс для реализации методики локального лазерного отрицательного давления – уникальна и не имеет аналогов по своей эффективности при лечении эректильной дисфункции.

Практика показала, что лучшие результаты лечения достигаются при сочетании методик местного воздействия с внутривенным лазерным облучением крови аппаратом «Матрикс-ВЛОК», который обеспечивает воздействие как лазерным излучением видимого диапазона (0,635 мкм), так и ультрафиолетовым излучением с длиной волны 0,365 мкм (УФО крови).

АЛТ «Матрикс-ВЛОК» также не имеет аналогов и производится Научноисследовательским центром «Матрикс».

Эта книга является своего рода продолжением и развитием вышедшей в 2004 году известной работы С.В. Москвина с соавт. «Лазерная терапия заболеваний мочеполовой сферы». За прошедшее время появились новая аппаратура и методики на ее основе, накопился больший опыт применения НИЛИ в урологической практике, особенно в части комбинирования и сочетания различных способов воздействия.

Проведение комплексного и всестороннего обучения специалистов-врачей и среднего медицинского персонала ведущими специалистами на базе ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава» позволяет существенно повысить эффективность лазерного лечения как в практическом (клиническом), так и в экономическом плане.

Авторы надеются, что книга поможет специалистам самого различного уровня подготовленности в их повседневной работе. С возможными вопросами, комментариями и пожеланиями можно обращаться по электронной почте: moskvin@online.ru.

МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВНИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

1) первичные эффекты: изменение энергетики электронных уровней молекул живого вещества, стереохимическая перестройка молекул, локальные термодинамические нарушения, возникновение волн повышенной концентрации ионов кальция в цитозоле;

2) вторичные эффекты: распространение волн повышенной концентрации ионов кальция между клеток, фотореактивация, стимуляция или угнетение биопроцессов на клеточном уровне, изменение функционального состояния как отдельных систем биологической клетки, так и организма в целом;

3) эффекты последействия: цитопатический эффект, образование токсических продуктов тканевого обмена, отклик систем иммунного, нейрогуморального и эндокринного регулирования и т. д.

Все это многообразие наблюдаемых явлений определяет широчайший спектр адаптивных и саногенетических реакций организма на лазерное воздействие. На рис. 1 представлена последовательность развития лазер-индуРис. 1. Последовательность развития биологических эффектов от лазерного воздействия цированных процессов, начиная от первичного акта поглощения фотона и заканчивая откликом различных регулирующих систем на уровне целостного организма. Данная схема может и должна быть дополнена деталями патогенеза конкретного заболевания.

Ранее нами было показано, что начальным пусковым моментом биологического действия НИЛИ является не фотобиологическая реакция как таковая, а локальный нагрев (более корректно – локальное термодинамическое нарушение), и мы имеем дело в данном случае с термодинамическим, а не фотобиологическим эффектом [Москвин С.В., 2003, 2007]. Это объясняет многие, если не все, известные явления в этой области биологии и медицины.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Натрия хлорид капельница для чего назначают Здоровые советы

Нарушение термодинамического равновесия вызывает высвобождение ионов кальция из внутриклеточного депо, распространение волны повышенной концентрации Ca2 в цитозоле клетки, запускающей кальцийзависимые процессы.

1) активизацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности;

2) стимуляцию репаративных процессов;

3) противовоспалительное действие;

4) активизацию микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей;

5) аналгезия;

6) иммуностимулирующее действие;

7) рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем.

Необходимо обратить внимание на два важнейших момента. Во-первых, в каждом из перечисленных пунктов априори задана однонаправленность влияния НИЛИ (стимуляция, активация и др.). Как будет показано ниже, это не совсем так, и лазерное излучение может вызывать прямо противоположные эффекты, что хорошо известно из клинической практики.

Активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности происходят в первую очередь вследствие кальцийзависимого повышения редокс-потенциала митохондрий, их функциональной активности и синтеза АТФ [Кару Т.Й., 2000; Filippin L. et al., 2003; Schaffer M. et al., 1997].

Стимуляция репаративных процессов зависит от Са2 на самых различных уровнях. Кроме активизации работы митохондрий при повышении концентрации свободного внутриклеточного кальция, активируются протеинкиназы, принимающие участие в образовании мРНК [Watman N.P. et al., 1988]. Также ионы кальция являются аллостерическими ингибиторами мембранно-связанной тиоредоксинредуктазы – фермента, контролирующего сложный процесс синтеза пуриновых дезоксирибонуклеотидов в период активного синтеза ДНК и деления клеток [Родуэлл В., 1993].

Противовоспалительное действие НИЛИ и его влияние на микроциркуляцию обусловлены, в частности, кальцийзависимым высвобождением медиаторов воспаления, таких, как цитокины [Uhlen P. et al., 2000], а также кальцийзависимым выделением клетками эндотелия вазодилататора – оксида азота (NO) – предшественника эндотелиального фактора расслабления стенок сосудов (EDRF) [Murrey R.K. et al., 1996].

Поскольку кальцийзависимым является экзоцитоз [Carafoli E. et al., 2001], в частности высвобождение нейромедиаторов из синаптических везикул [Palecek J. et al., 1999], процесс нейрогуморальной регуляции полностью контролируется концентрацией Са2 , а следовательно, подвержен и влиянию НИЛИ.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА

Контроль параметров лазерного излучения Достоверная информация о параметрах НИЛИ чрезвычайно важна для обоснованности и воспроизводимости применяемых методик ЛТ, что обеспечивает наиболее качественное и эффективное лечение. Также это необходимо и для решения вопросов безопасности пациента и врача. Контролируют следующие параметры.

Длина волны излучения определяется типом лазера и указывается в документации заводом-изготовителем. Дополнительной индикации не требуется.

Частота повторения импульсов излучения, или частота модуляции, задается на панели базового блока. Информация о точном значении частоты представляется либо цифровым индикатором в виде конкретных цифр, либо фиксацией дискретного переключателя в нужном положении. Необходимо заметить, что во втором случае каждая дискретная отметка обязательно должна содержать информацию о конкретном значении и размерности параметра, например: 80, 150, 300… Гц.

Время сеанса (таймер). Кроме требований, которые предъявляются к индикации частоты, необходимо обеспечить также звуковую индикацию начала и окончания работы.

Мощность излучения. Особо хочется обратить внимание на контроль энергетических параметров излучения, что особо актуально при работе с инфракрасными головками, излучение которых мы не видим, и невозможно визуально определить их работоспособность. Постоянный контроль мощности излучения (средней и импульсной) необходим для обеспечения как оптимальной дозы воздействия (понятно, что неработающая головка не оказывает лечебного действия), так и безопасности персонала и пациентов.

Широкий диапазон рекомендуемых мощностей предполагает наличие регулятора уровня мощности. Поэтому необходимы не только контроль и калибровка аппаратов при выпуске, но и обеспечение возможности достоверного измерения параметров в процессе эксплуатации. В соответствии с ГОСТ Р 50267.

Измерение мощности излучения лазеров – задача нетривиальная, простыми методами ее решить удается далеко не всегда. На точность измерения влияют в первую очередь неравномерность и неповторяемость спектральных характеристик применяемых кремниевых фотодиодов. Чаще всего для этих целей используют фотодиод ФД-24К с наибольшей фоточувствительной площадкой диаметром 10 мм, но при спектральном диапазоне измерений от 0,47 до 1,12 мкм максимум спектральной чувствительности может быть в диапазоне 0,75–0,85 мкм, т. е.

чувствительность может меняться на несколько десятков процентов [Аксененко М.Д., Бараночников М.Л., 1987]. К тому же зонная чувствительность по площадке фотодиода имеет большой разброс даже в одной партии [Мартынюк А.С., Сачков А.В., 1988], что вносит дополнительную погрешность.

Значительные трудности возникают при разработке фотометров, обеспечивающих достаточно корректные измерения мощности излучения полупроводниковых лазеров, вследствие особенностей пространственных и спектральных характеристик светового потока (большая расходимость, неравномерность, температурная зависимость длины волны излучения и др.) [Москвин С.В. и др., 1988].

Необходимая точность обеспечивается за счет применения специальных и достаточно дорогостоящих методов: интегрирующие сферы, корригирующие фильтры по ГОСТ 9411–84, телецентрическая система обеспечения необходимого телесного угла и др. В этом случае удается достичь точности измерения 6–8% [А.с. 1441897 СССР; Москвин С.В. и др., 1989]. Однако стоимость подобных устройств значительно выше стоимости самих АЛТ.

Относительно просто и недорого можно обеспечить погрешность измерения средней мощности излучения лазеров – 20%, а импульсной – 30–35%. Такие погрешности допустимы для измерителей (фотометров) в составе АЛТ.

Кроме указанных, А.П. Ромашков (1995) выделяет еще две очень важные и актуальные проблемы: унификация АЛТ и метрологическое обеспечение измерителей мощности (фотометров). Предлагаемая унификация АЛТ базируется на том факте, что используются однотипные лазеры и насадки (магнитные и оптические).

Обеспечение единства разъемов «насадка – лазерная головка» для различных АЛТ позволяет не только расширить выбор для потребителей, но и упрощает проведение метрологической поверки фотометров, которая включает в себя несколько звеньев: первичная поверка измерителя (фотометра) на заводе-производителе, периодическая поверка региональными поверителями непосредственно на рабочем месте (в больнице, поликлинике и т. д.). Образцовые средства региональных поверителей проходят периодическую поверку в органах Госстандарта, т. е. обеспечивается так называемая метрологическая вертикаль.

В некоторых аппаратах измерение мощности заменено какими-то косвенными факторами: звуковая сигнализация, индикация условного ослабления мощности в процентах и т. п. Такая аппаратура просто бесполезна, поскольку невозможно обеспечить эффективные параметры воздействия, а до 25% процентов ее не работает вовсе: есть индикация при полном отсутствии излучения [Ромашков А.П., Москвин С.В., 2002].

Аппараты лазерные терапевтические серии «Матрикс»

кнопки для набора и изменения частоты следования импульсов лазерного излучения, индикация установленной частоты, кнопки изменения мощности излучения, кнопка включения канала и разъем для подключения головок (по каждому из независимых каналов); кнопки для набора и изменения времени экспозиции, индикация установленного времени сеанса, окно фотоприемника, индикатор мощности излучения (импульсной или средней), выключатель питания, кнопка «Пуск» (рис. 5).

Обеспечиваются световая индикация включения в сеть, звуковая и световая индикация начала и окончания сеанса. Изменение мощности излучения, частоты следования импульсов и времени проведения процедур осуществляется электронным Рис. 5.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анестезия и интенсивная терапия в урологии

твующих кнопок – «увеличевыключатель питания; 2 – кнопка ние» или – «уменьшение». При включения канала; 3 – индикаторное окно достижении максимального или включения канала; 4 – кнопка ПУСК;

минимального значения раздаетиндикатор «Излучение»; 6 – окно ся характерный звуковой сигнал. фотоприемника; 7 – кнопки регулировки На задней панели базового мощности излучения; 8 – цифровое табло блока расположены разъемы для значения мощности излучения; 9 – кнопки подключения сетевого шнура и задания частоты повторения импульсов;

10 – цифровое табло значения частоты;

блока «Матрикс БИО» (или друкнопки задания времени экспозиции;

гого устройства для внешней мотабло отображения времени дуляции излучения).

экспозиции; 13 – разъемы для подключения После окончания звукового излучающих головок сигнала, свидетельствующего о включении режима излучения, на табло отображения времени начинается его отсчет. Если задано неограниченное время сеанса, то на табло высвечивается время, прошедшее с начала сеанса (прямой отсчет). Если задано конкретное значение времени, то на табло высвечивается время, оставшееся до конца сеанса (обратный отсчет).

К одному блоку могут быть подключены одна, две и более излучающих головок. Например, АЛТ «Матрикс» выпускается в 4-канальном (рис.

5) или 2-канальном (рис. 6) исполнении. Появление 4-канального варианта связано с тем, что в арсенале специалиста в среднем имеется 3–4 излучающие головки, которые более эффективны для реализации того или иного метода воздействия. В последние годы нередко можно встретить по семь и более излучающих головок к одному базовому блоку!

В таком случае можно либо механически подключать необходимые головки к разъему – для 2-канального варианта, либо выбирать нужный канал нажатием соответствующей кнопки на базовом блоке, как в 4канальном варианте, при этом головки остаются постоянно подключенными к своим разъемам.

Рис. 6. Внешний вид базового блока

1. АЛТ «Матрикс» использует наибоАЛТ «Матрикс» в 2-канальном лее широкие спектральные и динаисполнении мические диапазоны излучающих головок, например, можно проводить внутривенное облучение крови (ВЛОК) в различных спектральных диапазонах, от УФ до ИК.

2. АЛТ «Матрикс» работает с головками не только оптического (лазерные), но и КВЧ-диапазона.

3. В АЛТ «Матрикс» заложена в конструкции возможность совмещения с другими физиотерапевтическими аппаратами.

4. АЛТ «Матрикс» можно легко крепить на стене, что не только удобно, но и позволяет обеспечить проведение сочетанного (комбинированного) воздействия с другими методами физиотерапии.

5. При изготовлении АЛТ «Матрикс» используются самые современные технологии и конструкторские решения, что позволяет быть существенно дешевле и надежнее аналогов.

• число одновременно работающих каналов

• длина волны излучения определяется типом сменного выносного излучателя;

• осуществляется измерение и цифровая индикация импульсной и средней мощности излучения лазерных головок для АЛТ «Матрикс» с длиной волны, мкм

• частоты от 0,5 до 3000 Гц по каждому из каналов, аппарат обеспечивает импульсный, модулированный или непрерывный режим излучения головок;

• на таймере базового блока устанавливается любое время процедуры

• масса, кг

• габариты, мм

• класс электробезопасности II, тип В (заземления не требуется);

• электропитание: напряжение, В …….

частота, Гц

Блок биоуправления «Матрикс БИО»

для АЛТ «Матрикс»

Одним из наиболее перспективных направлений современной лазерной терапии является использование синхронизации воздействия с эндогенными биоритмами пациента. Системы с обратной связью нового типа позволяют в режиме реального времени осуществлять контроль отдельных физиологических параметров, в соответствии с которыми оптимизируется терапевтическое воздействие [Москвин С.В., 2003].

Универсальность современных лазерных терапевтических аппаратов (АЛТ), необходимая для максимально эффективной реализации многочисленных методик в различных областях медицины, обеспечивается следующими приемами [Москвин С.В., 2003(1)]: воздействие несколькими длинами волн излучения, работа в модулированном и импульсном режимах, внешняя модуляция излучения (режим БИО, модуляция музыкальным ритмом и др.), ввод излучения в световоды (ВЛОК, полостные процедуры), оптимальное пространственное распределение лазерного излучения, достоверный и постоянный контроль параметров воздействия, наличие потенциальной возможности применения сочетанных и комбинированных методов с использованием электромагнитного воздействия в других спектральных диапазонах (например, КВЧ).

НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

1) первичные эффекты: изменение энергетики электронных уровней молекул живого вещества, стереохимическая перестройка молекул, локальные термодинамические нарушения, возникновение волн повышенной концентрации ионов кальция в цитозоле;

2) вторичные эффекты: распространение волн повышенной концентрации ионов кальция между клеток, фотореактивация, стимуляция или угнетение биопроцессов на клеточном уровне, изменение функционального состояния как отдельных систем биологической клетки, так и организма в целом;

3) эффекты последействия: цитопатический эффект, образование токсических продуктов тканевого обмена, отклик систем иммунного, нейрогуморального и эндокринного регулирования и т. д.

Все это многообразие наблюдаемых явлений определяет широчайший спектр адаптивных и саногенетических реакций организма на лазерное воздействие. На рис. 1 представлена последовательность развития лазер-индуРис. 1. Последовательность развития биологических эффектов цированных процессов, начиная от первичного акта поглощения фотона и заканчивая откликом различных регулирующих систем на уровне целостного организма. Данная схема может и должна быть дополнена деталями патогенеза конкретного заболевания.

1) активизацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности;

2) стимуляцию репаративных процессов;

3) противовоспалительное действие;

4) активизацию микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей;

5) аналгезия;

6) иммуностимулирующее действие;

7) рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем.

С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность лазерной терапии во многом зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы [Москвин С.В., 2003(1); Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а существенно дополняют друг друга, т. к. обеспечивают не только включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза, но и различных путей их реализации. Это принципиально необходимо для достижения гарантированного и максимально устойчивого эффекта.

Основная цель и задача каждого метода лазерной терапии – пространственно-временная организация лазерного воздействия при оптимальной плотности дозы. Каждая методика имеет свои особенности как в техническом (локализация и площадь светового пятна, доза, время, частота модуляции и др.

• наружное;

• внутриполостное;

• внутрисосудистое;

• сочетанное или комбинированное.

Наружное воздействие Обеспечивается следующими основными методиками: контактная, контактно-зеркальная и дистантная. В большинстве случаев применяют стабильный метод, когда излучающая головка находится на одном месте.

Значительно реже используют лабильную методику, сканирование (движение) лазерной головкой, например, при сочетанном лазерно-вакуумном массаже [Москвин С.В., Горбани Н.А., 2006].

Наружное воздействие дифференцируется также по предполагаемым органам-мишеням НИЛИ. Важно понимать, что в каждом случае мы имеем свои особенности развития ответных физиологических реакций организма, определяющих конечный (лечебный) эффект. Варьирование пространственно-временными параметрами воздействия позволяет с достаточно высокой степенью уверенности задавать направленность отклика (реакции).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Малавит в урологии способ применения

Местное воздействие на раны, травмы, ожоги, язвы и т. д. предполагает 1.

как местное влияние НИЛИ (в первую очередь), так и генерализованные эффекты. Стимулируются в большей степени пролиферация и микроциркуляция, оказывается местное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

• на точки акупунктуры (ТА) – корпоральные и аурикулярные;

• на зоны Захарьина–Геда;

• паравертебрально.

Воздействие на проекции внутренних органов.

Воздействие на проекции сосудистых пучков.

Воздействие на проекции иммунокомпетентных органов.

Местное воздействие Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки (повреждения различной этиологии, воспалительные процессы и др.), то воздействие НИЛИ направлено непосредственно на него. В этом случае предоставляются самые широкие возможности в выборе параметров метода.

Возможно применение практически любой длины волны излучения или сочетание нескольких спектральных диапазонов; использование импульсных или непрерывных лазеров, а также различных видов модуляции излучения; применение матричных излучателей; сочетание НИЛИ с лекарственными препаратами местного действия (лазерофорез), с постоянным магнитом (магнитолазерная терапия), с вакуумным массажем и т. д.

• контактную, когда излучающая головка находится в непосредственном контакте с облучаемой поверхностью;

• контактно-зеркальную, когда излучающая головка находится в контакте с облучаемой поверхностью через зеркальную или зеркальномагнитную насадку;

• дистантную (неконтактную) методику, когда имеется пространство между излучающей головкой и облучаемой поверхностью.

К контактно-зеркальной методике можно отнести и магнитолазерную терапию, когда используют чаще всего (для АЛТ «Матрикс») зеркальный магнит на 50 мТл (ЗМ-50) для головок ЛО1-ЛО7 или КЛО1-КЛО7, а также магнитную насадку ММ-50 для матричных излучателей МЛ01К и МЛ01КР.

При дистантной методике излучатель иногда находится на значительном расстоянии от поверхности тела, например, накручивается на вакуумную банку или иппликатор при лазерно-вакуумном массаже. Увеличение расстояния приводит к увеличению площади воздействия, следовательно, к снижению дозы.

Воздействие на рефлекторные зоны Воздействие на точки акупунктуры – корпоральные и аурикулярные.

Точка акупунктуры (ТА) – это проецируемый на кожу участок наибольшей активности системы взаимодействия: покров тела – внутренние органы. Раздражение ТА сопровождается изменениями физиологических характеристик соответствующих органов, нормализующими их нарушенную деятельность. Органонаправленные, сегментарные и общие реакции организма могут иметь не только тонизирующий, но и снижающий тонус характер.

• малая зона воздействия (диаметр 0,5–3 мм);

• неспецифический характер фотоактивации рецепторных структур;

• возможность вызвать направленные рефлекторные реакции;

• неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность;

• возможность точного дозирования воздействия;

• возможность применения метода для решения практических задач на определенном этапе лечения – как самостоятельного, так и в сочетании с различными медикаментозными, дието- и фитотерапевтическими видами лечения.

Врач должен хорошо знать локализацию ТА и сразу ставить оптическую насадку аппарата на зону нужной ТА с небольшой компрессией мягких тканей перпендикулярно поверхности кожи.

Параметры воздействия при акупунктурной методике: непрерывным или модулированным красным (0,63 мкм) лазерным излучением (АЛТ «Матрикс», головка КЛО3 с акупунктурной насадкой А-3), мощность на торце акупунктурной насадки 0,8–2 мВт (без модуляции) и 0,3–0,8 мВт (с модуляцией), экспозиция на корпоральную ТА 15–30 с.

Частота модуляции излучения чаще всего в диапазоне 2–4 Гц [Буйлин В.А., 2002]. При воздействии на аурикулярные точки применяют лазерное излучение с длиной волны 0,532 мкм (зеленый спектр, излучающая головка ЛО-532-1 с акупунктурной насадкой А-3), т. к. излучение с данной длиной волны поглощается значительно сильнее, нет рассеяния, и таким образом обеспечивается избирательность воздействия. Мощность на торце акупунктурной насадки 0,5–1,0 мВт (диаметр световода 0,8–1 мм), без модуляции, экспозиция на аурикулярную ТА 5–10 с [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

Воздействие на зоны Захарьина–Геда Предполагают, что болевые и неболевые кожные афферентные волокна и висцеральные афференты, принадлежащие определенному сегменту спинного мозга, конвергируют на одних и тех же нейронах спиноталамического пути. При этом в какой-то степени теряется информация о том, от каких внутренних органов поступило возбуждение, и кора головного мозга «приписывает» это возбуждение раздражению соответствующих областей кожи.

Подобные кожные боли, наблюдающиеся при заболеваниях внутренних органов, называются отраженными болями, а области, где возникают эти боли, – зонами Захарьина–Геда. Границы этих зон обычно размытые и соответствуют корешковому распределению кожной чувствительности [Ениг В., 1996].

Параметры воздействия на зоны Захарьина–Геда (дерматомы). Чаще всего применяют матрицы из импульсных ИК-лазеров – МЛ01К или импульсных красных лазеров МЛ01КР для АЛТ «Матрикс». Частота повторения импульсов 80 Гц, мощность 40–50 Вт (30–35 Вт для МЛ01КР), в течение 1,5–2 мин, контактно.

Воздействие на паравертебральные зоны Известно, что низкоинтенсивное лазерное излучение способно непосредственно воздействовать на нервные клетки и влиять на механизмы нейрогуморальной регуляции. Экспериментально-клинические исследования и многолетний практический опыт подтвердили возможность существенного повышения эффективности лазерной терапии при одновременном воздействии на очаг патологии и паравертебральную зону, соответствующую этому очагу.

Параметры паравертебральной методики. В урологической практике чаще всего задействуются зоны нижней части грудного, поясничный и крестцовый отделы спинного мозга. Используют две излучающие головки ЛО2 (ЛО3), длина волны излучения 0,89 мкм, импульсная мощность 5–12 Вт, частота 80–300 Гц, контактно-зеркальная методика или МЛТ с зеркальной насадкой 50 мТл (ЗМ-50), стабильно, паравертебрально, 0,5–2 мин на зону.

Воздействие на проекции внутренних органов Является одним из наиболее распространенных методов. Ранее использовали практически только импульсные инфракрасные (длина волны 0,8–0,9 мкм) лазеры, излучение которых проникает глубже, а импульсный режим оказался наиболее эффективным. В ходе экспериментальных и клинических работ с импульсными лазерами, излучающими в красной области спектра, нами была доказана высокая эффективность ЛТ такими лазерами [Москвин С.В. и др., 2007].

Наши данные также позволяют с уверенностью говорить о более высокой эффективности комбинированного воздействия лазерным излучением ИК и красной областей. Для данной методики впервые в мире нами был разработан импульсный лазер, работающий в красной области спектра (0,63–0,65 мкм) [Москвин С.В., 1997]. Такие лазеры используются в излучающих головках ЛОК2, МЛ01КР и МЛС-1 для АЛТ «Матрикс».

Применение матричных импульсных лазеров (большая площадь воздействия с равномерно распределенной плотностью мощности излучения) позволяет также значительно повысить эффективность лазерной терапии и получить более стабильный эффект. За счет рассредоточения источников излучения на поверхности тела световой поток воздействует на больший объем биологических тканей по сравнению с точечным излучателем.

Сочетанное применение различных терапевтических средств и методов должно основываться на знании механизмов и сущности влияния их последовательного и одновременного использования. Взаимовлияние лечебных средств, к сожалению, до сих пор мало учитывается в клинической практике, в том числе и при назначении физических методов лечения.

Adblock
detector