Сифилис - Лечение кожи

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Опухоль мочевого пузыря 

Различают доброкачественные и злокачественные. Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (опухоль Гравитца, гипернефрома, гипернефроидный рак).

Причины 

В настоящее время многие сложные онкологические и реконструктивные операции в урологии производят лапароскопическим методом. К ним относят лапароскопическую резекцию почки (органосохраняющая операция; удаление опухоли с частью почки) и лапароскопическую нефрэктомию (удаление почки вместе с опухолью).

При наличии у хирурга достаточного опыта выполнение лапароскопической резекции почки является альтернативой удалению почки или открытой операции у определенной категории пациентов. Самое главное, что лапароскопическая резекция почки соответствует общепринятым принципам выполнения открытой онкологической операции.

 Лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция; удаление опухоли с частью почки). 

Лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки вместе с опухолью). 

1. Большие опухоли почки (диаметром больше 7 см); 

2. Распространение опухоли в сосуды; 

3. Распространение опухоли в жировую клетчатку, которая окружает почку; 

4. Поражение надпочечника; 

5. Увеличение лимфатических узлов; 

6. Противопоказания к проведению лапароскопической операции. 

Выделяют доброкачественные (папиллому, ангиому) и злокачественные (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркому) опухоли. В основном встречаются злокачественные образования, которые представлены переходно-клеточным раком. Реже в 10% случаев встречается плоскоклеточный рак. Выявляется редко, чаще у мужчин 40-60 лет. Опухоли мочеточника встречаются в 1% всех опухолей почек и верхних мочевых путей.

Факторы, приводящие к образованию опухолей: контакт с анилиновыми красителями, прием аналгетиков, курение и т.д. 

Стандартными и общепризнанным методом лечения больных с локализованным раком верхних мочевых путей (чашечно-лоханочная система и мочеточник) является нефроуретерэктомия (удаление почки с мочеточником) с резекцией мочевого пузыря. Выбор этой операции основан на высоком риске распространения опухоли по мочеточнику ниже первичного очага.

В настоящее время в большинстве случаев нефроуретерэктомию и резекцию мочевого пузыря выполняют из одного разреза или лапароскопическим способом, поскольку такой доступ на самом деле не повышает риск развития рецидивов и не ухудшает выживаемость больных. Удаление почки (рак почки лечение), мочеточника на всем протяжении и резекция мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухоли лоханки и мочеточника.

Все публикации…

Мочевой пузырь и его функция

Вы редко вспоминаете о своем мочевом пузыре – где он расположен и какую функцию он выполняет – до тех пор, пока у Вас не появится кровь в моче или Вы не почувствуете боль или неприятные ощущения при мочеиспускании. Даже тогда Вы не беспокоитесь, считая, что это банальная инфекция мочевыводящих путей, которая легко поддается лечению антибиотиками.

Мочевой пузырь – это часть мочевыделительной системы, которая отфильтровывает ненужные продукты жизнедеятельности организма из крови, преобразовывая их в мочу. Моча по мочевыводящим путям выводится из организма.

Первичным звеном в мочевой системе человека являются две почки, которые расположены рядом с позвоночником и защищены ребрами. Почки, работая независимо друг от друга, выполняют значительный объем фильтрации – свыше 20% от всего объема крови в минуту – удаляя отходы жизнедеятельности организма.

После того как образовалась моча, она накапливается в центральной части почек, которая называется почечной лоханкой. Через регулярные промежутки времени почечные лоханки сокращаются, и моча попадает в мочеточники (узкие, тонкостенные трубочки), соединяющие почечную лоханку с мочевым пузырем.

Мочевой пузырь – это полый орган, стенка которого состоит из толстого слоя мышечной ткани и относительно тонкой слизистой оболочки. Слизистая оболочка (уротелий) состоит из нескольких слоев клеток, которые называется переходным эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria) — это слой, который состоит, главным образом, из кровеносных сосудов и клеток, отделяющих слизистую оболочку стенки от мышечного слоя.

У большинства людей мочевой пузырь вмещает более 400 – 450 миллилитров мочи. Мочевой пузырь сокращается или расширяется в зависимости от того, сколько мочи накопилось в пузыре. Когда орган сокращается после нескольких серий нервных сигналов от головного и спинного мозга, моча движется по мочеиспускательному каналу (уретре) из организма во внешнюю среду.

Клиническая картина

Симптомы рака делятся на почечные и внепочечные. Почечные включают в себя: 1. Боль 2. Кровь в моче3. Пальпируемое образование в подреберье.

Внепочечные симптомы включают в себя: повышение температуры тела, артериальную гипертензию, анемию, ускорение СОЭ, эритроцитоз, лейкоцитоз, варикоцеле, похудание, отсутствие аппетита, диспепсию, боль в суставах, гиперкальциемию.

В 20% случаев протекает бессимптомно. У большинства же пациентов впервые возникает кровь в моче и боль в пояснице. Также может наблюдаться потеря массы тела, отсутствие аппетита, общая слабость. Диагностика основывается на УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии, уретеропиелоскопии (эндоскопическое исследование мочеточника и лоханки изнутри специальным инструментом).

Описание рака мочевого пузыря

Опухоль возникает, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Хотя все виды злокачественных новообразований развиваются из клеток переходного эпителия слизистой оболочки, которые контактируют с мочой, некоторые опухоли могут прорасти в глубокие слои стенки пузыря. Если рак прорастет через эти слои в стенку, то такую опухоль лечить труднее.

Слой переходного эпителия, выстилающий стенку органа, также образует слизистую оболочку почечной лоханки, мочеточников и мочеиспускательного канала. Поэтому опухоли могут встречаться в этих частях мочевой системы, хотя и с меньшей частотой.

Диагностика

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Существует два этапа диагностического процесса — клинический и морфологический. Клинический диагноз выстраивается лечащим врачом на основании результата обследований, таких как КТ или МРТ, УЗИ, биопсия и лабораторные анализы. Морфологический, или структурный, диагноз возможен только после проведения хирургической операции по удалению опухоли.

Первичную диагностику проводит терапевт. Первое, что сделает врач, изучит историю болезни пациента и расспросит его о возможных факторах риска, таких как:

  • стаж курения;
  • профессиональный контакт с химическими веществами (например, в таких видах промышленности, как резиновая, лакокрасочная, печатная или текстильная);
  • хроническое раздражение мочевого пузыря;
  • семейная предрасположенность;
  • недавно перенесённые заболевания, в том числе онкологические;
  • наличие в анамнезе лучевой терапии или химиотерапии органов малого таза.

Физический осмотр состоит в пальпации лимфатических узлов в паху на предмет их увеличения, а также прощупывание живота на наличие болезненности. При необходимости проводится так называемое бимануальное исследование органов малого таза. Это обследование врач совершает в специальных медицинских перчатках: пальцы правой руки аккуратно вводит во влагалище женщины или прямую кишку мужчины, а ладонью второй руки слегка нажимает на низ живота пациента.

Если врач найдёт нечто аномальное, необходимо будет провести лабораторные тесты. Он также может направить пациента к урологу или урологу-онкологу, который специализируется на заболеваниях мочевыводящей системы.

Лабораторные анализы

Необходимые лабораторные исследования включают:

  1. Клинический анализ мочи. Демонстрирует изменение уровня эритроцитов, а также электролитов и метаболических отходов.
  2. Клинический анализ крови. Измеряет содержание эритроцитов (норма 4,3—5,5 1012 кл/л), лейкоцитов и тромбоцитов в плазме. С его помощью выявляется анемия из-за длительного урологического кровотечения.
  3. Цитологический анализ мочи. Выявляет присутствие аномальных клеток уротелия в образце урины, что указывает на онкологию. Одновременно могут быть проведены тесты на опухолевые маркеры. Опухолевые маркеры являют собой вещества (обычно белки), выделяемые раковыми клетками. Обычно такие тесты применяют для контроля над ходом противоракового лечения. Но их можно использовать и для первичной диагностики опухоли.
    Цитологический анализ осадка мочи
    Цитологический анализ мочи — исследование образца мочи под микроскопом на наличие раковых клеток
  4. Бактериологический анализ мочи. Необходим, чтобы исключить инфекционную причину нарушений мочеиспускания. Образец урины помещают в специально подготовленную среду для выращивания бактерий. Через несколько дней выращенные таким образом микроорганизмы исследуют под микроскопом. В норме моча должна быть стерильной, то есть патогенные микробы в ней отсутствуют.

Медицинская визуализация являет собой набор методов неинвазивного произведения изображений внутренних структур тела. Визуализирующие методы диагностики основаны на применении рентгеновских лучей, магнитного поля, звуковых волн или радиоактивных веществ. Их применяют для оценки распространения опухоли и выявления стадии заболевания. Ниже перечислены некоторые из наиболее часто применяемых методов диагностики рака мочевого пузыря:

  1. Внутривенная пиелография. Рентген мочевой системы с контрастом, который обеспечивается предварительным введением красителя внутривенно.
  2. Ретроградная пиелография. Рентгенологический метод исследования с введением красителя через мочевой катетер — тонкую трубку, которую вставляют в мочевой пузырь через уретру.
  3. Компьютерная томография (КТ). Рентгенологический метод послойного исследования тканей органов. С помощью КТ получают трёхмерные и поперечные изображения мочевого пузыря, мочеточников и почек. С помощью КТ определяют лимфатические узлы, поражённые раком.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Способ получения послойного изображения внутренней структуры органов с использованием явления ядерного магнитного резонанса.
  5. Ультразвук. Получение изображения мочевыводящих путей с использованием ультразвуковых волн.
  6. Рентгенограмма грудной клетки. Если рак мочевого пузыря распространится на лёгкие, этот метод диагностики позволит врачу увидеть его.
  7. Сцинтиграфия с введением в организм радиоактивных изотопов или рентген костей. С помощью этих методов диагностируют метастазы в кости.

Инструментальная диагностика раковой опухоли мочевыводящих путей представлена следующими исследованиями:

  1. Цистоскопия. Эндоскопический метод обследования, суть которого во введении через уретру тонкого трубчатого инструмента, оснащённого линзой и подсветкой. Процедура может осуществляться под местной или общей анестезией. Врач предварительно вводит солевой раствор внутрь мочевого пузыря для лучшей видимости. Цистоскоп даёт возможность напрямую визуально оценить состояние слизистой пузыря, наличие любых новообразований, их размер и расположение. Одновременно врач может взять микроскопический образец ткани для дальнейшего лабораторного анализа.
  2. Флуоресцентная цистоскопия — процедура с применением красителя (порфирина) и света синего спектра. Химическое вещество порфирин вводится трансуретрально в мочевой пузырь, где поглощается клетками раковой опухоли. С помощью цистоскопа уролог осматривает мочевой пузырь в специальном освещении на наличие атипичных клеток.
  3. Биопсия. Когда симптомы, результаты анализов и визуализирующие исследования указывают на онкологический процесс, то необходима биопсия. Биопсия являет собой взятие щипка ткани или удаление опухоли целиком (если она небольшого размера) через мочеиспускательный канал во время цистоскопии с последующим гистологическим исследованием на наличие атипичных раковых клеток. Метод позволяет оценить структуру опухоли и глубину её проникновения в окружающие ткани. Биопсия является обязательной процедурой для постановки окончательного диагноза. Несмотря на это, процедура может вызывать ряд осложнений, таких как кровотечение, инфекционный процесс, непреднамеренное повреждение окружающих тканей. Но наибольшую опасность представляет повышение вероятности метастазирования опухоли. В редких случаях прокол опухоли делает возможным попадание некоторого количества раковых клеток в кровоток или лимфоток, откуда они легко могут проникать в отдалённые органы, образовывая метастазы. Такие осложнения крайне редки и встречаются в менее, чем 5% случаев. Но существующий риск должен учитываться специалистом при назначении этой диагностической процедуры пациентам.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология операция дробления камня

На данный момент нет специальных обследований, которые могли бы определить наличие рака мочевого пузыря у пациента. Однако при стандартном обследовании в моче могут быть обнаружены микроскопические включения крови. Это дает основание для проведения дальнейших тестов, которые помогут заключить, является ли наличие крови в моче симптомом рака. Среди обследований, которые может назначить врач, могут быть следующие:

  • Цитологическое исследование мочи – поиск раковых клеток в моче под микроскопом.
  • Метод визуальной диагностики – этот тип исследования дает урологу возможность обследовать мочевыводящие пути и прилегающие к ним ткани и структуры. Одним из наиболее распространенных типов такого исследования является компьютерная томография, которая представляет собой метод лучевой диагностики, позволяющий увидеть строение мочевыводящих путей и прилегающих тканей.
  • Цистоскопия – это метод исследования, при котором врач вводит узкую трубку через уретру. Трубка оснащена окуляром и оптико-волоконной системой, благодаря чему врач может обследовать уретру и мочевой пузырь изнутри. Обычно для удобства пациента такая процедура проводится под местным наркозом. Это единственный вид обследования, который позволяет врачу определить место расположения опухоли и выполнить трансуретральную резекцию мочевого пузыря.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. Это процедура выполняется во время проведения цистоскопии. Врач вводит цистоскоп через уретру пациента в мочевой пузырь и производит забор образца ткани, который затем отправляют на биопсию, чтобы определить наличие или отсутствие раковых клеток. Эта процедура проводится под общим наркозом. Кроме того, ТУР используется и как метод лечения рака мочевого пузыря.

Диагностика РМП основывается на сборе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотре пациента. Последнему уделяется  особое значение. Необходимо обращать внимание следующие проявления РМП при осмотре пациента: 

  • Признаки хронической анемии (слабость, вялость, бледность кожных покровов

  • Увеличение лимфоузлов при пальпации в зонах возможного лимфогенного метастазирования

  • Определения новообразования при пальпация мочевого пузыря, его подвижности, наличие инфильтрации окружающих тканей.

  • Увеличенный мочевой пузырь, за счет хронической или острой задержки мочи

  • Положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной/ых почек (при развитии гидронефроза, как следствие задержки мочи)

рак мочевого пузыря урология


Общий анализ мочи с микроскопией осадка (для определения степени и места гематурии)

Цитологическое исследование осадка мочи (для обнаружения атипичных клеток)


 
Рак мочевого пузыря Цистоскопия.jpg

Рисунок. Цистоскопическая картина опухоли мочевого пузыря.


Уретроцистоскопия с биопсией (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора-эндоскопа и взятие кусочка выявленной опухоли или измененной слизистой для дальнейшего гистологического исследования). На сегодняшний день является основным методом диагностики опухоли мочевого пузыря. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

 УЗИ (ультразвуковое исследование)- для оценки расположения, размера, структуры, характера роста и распространенности опухоли, зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Данный метод является скрининговым и не используется для моно-диагностики.


    
УЗИ рак мочевого пузыря

Рисунок. УЗИ признаки рака мочевого пузыря

  

 

КТ рак мочевого пузыря

Рисунок . КТ признаки рака мочевого пузыря.


КТ, МРТ с внутривенным контрастированием (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) — определение степени распространенности опухолевого процесса и проходимость мочеточников

Обследование больного с подозрением на опухоль почки должно начинаться с лабораторных анализов и УЗИ органов брюшной полости. С целью получения более достоверной информации, выполняют компьютерную томографию или магнитно-резонасную томографию. Данные методы не только позволяют определить наличие, размеры, структуру образования, но и получить информацию о состоянии окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы.

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • цитологическое исследование мочи;
  • лабораторное определение онко-маркеров в крови;
  • цистоскопия с биопсией;
  • рентгенограмма легких и костей скелета – для исключения их метастатического поражения;
  • остеосцинтиграфия – более точный метод выявления метастатического поражения костей;
  • МРТ;
  • КТ.

Симптомы рака мочевого пузыря

Некоторые пациенты испытывают симптомы, специфичные для этого заболевания, у других рак мочевого пузыря протекает бессимптомно. Так как организм каждого человека уникален, важно помнить, что симптомы, характерные для рака мочевого пузыря, могут говорить о наличии других урологических заболеваний. Именно поэтому так важно проконсультироваться с врачом-урологом, если Вы испытывается какие-либо из следующих проблем:

  • Гематурия (наличие крови в моче);
  • Частое мочеиспускание или внезапное появление позывов к нему;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Боль в области живота;
  • Боль в спине.

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Начальные стадии РМП протекают в большинстве случаев и вовсе бессимптомно. 

  • Ведущий симптом — гематурия (появление крови в моче). Нередко гематурия имеет транзиторный характер — появляется на «ровном месте» и быстро исчезает. Пациент может не придать этому большого значения. Или ограничиться приемом назначенного в поликлинике «кровоостанавливающего» препарата. А между тем, опухоль мочевого пузыря продолжает развиваться. При профузном кровотечении, часто происходит тампонада мочевого пузыря и, как следствие, острой задержка мочи. 

  • Дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание с императивными позывами), ощущение распирания в проекции мочевого пузыря. 

  • Тупая боль над лоном, в области крестца, промежности (при распространении опухоли на мышечный слой). 

  • В запущенных формах больных часто беспокоят слабость, резкая потеря массы тела, быстрая утомляемость, анорексия.

Определить патологию на начальной стадии развития не получается по причине отсутствия специфических признаков. Симптоматика онкологии на первой стадии нечеткая, которую люди не принимают во внимание. Но все же на начальных стадиях присутствуют определенные симптомы, на которые следует обратить внимание.

Первые признаки патологии схожи с клинической картиной цистита и выглядят таким образом:

  • боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания, могут иметь различную интенсивность;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, с уменьшением порции урины;
  • ложные позывы к опорожнению мочевого;
  • чувство заполненного мочевого пузыря даже после его опорожнения;
  • прерывистая струя во время мочеиспускания;
  • образование надлобковых свищей;
  • частые инфекционные заболевания выделительной системы.

Цитологический анализ осадка мочи

Одним из ранних проявлений онкологии является гематурия – выделение мочи с примесями крови. Этот признак возникает внезапно, не сопровождаясь симптоматикой. Первое время гематурия может возникать периодически, с течением развития патологии она становится постоянной, выделяются сгустки крови, которые могут закупоривать мочеиспускательный канал, провоцируя острую задержку мочи, гидронефроз.

Постепенно с развитием патологического процесса добавляются симптомы:

  • затруднительное мочеиспускание, сопровождающееся болями;
  • болезненные ощущения в крестцовой области, паху, промежности;
  • нарушение оттока мочи;
  • почечные колики;
  • отечность половых органов и нижних конечностей;
  • хроническая почечная недостаточность.

При отсутствии лечения появляются симптомы интоксикации:

  • слабость и сильное ухудшение самочувствия;
  • ухудшение аппетита;
  • сильная потеря веса;
  • ухудшение работоспособности;
  • лихорадка.

Одним из первых клинических проявлений бывает кровь в моче, которая может появиться однократно, а затем долгое время не беспокоить больного. По мере роста опухоли начинают присоединяться и другие симптомы, например расстройства мочеиспускания или боль над лоном.

Гематурия

Несомненно, самый частый клинический признак злокачественного новообразования – это безболезненная макрогематурия, кровь в моче, которую может увидеть пациент.

Кровотечение непостоянно, а появляется случайно и длится короткое время.

Также опухоль может не вызывать достаточно сильного кровотечения, чтобы его увидел пациент (микрогематурия), в этом случае наличие крови в моче можно определить при помощи специальных индикаторов и/или под микроскопом при исследовании образца мочи в лаборатории.

Однако, появление крови в моче не обязательно является симптомом опухоли. Инфекции, камни в почках, а также применение аспирина или других лекарств, разжижающих кровь, могут стать причиной кровотечения.

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Болезненность при мочеиспускании, частое мочеиспускание, ургентность и постоянное желание помочиться также могут быть симптомами недуга. Хотя очень часто эти симптомы являются признаками простой инфекции мочевых путей, и первой линией терапии становятся антибиотики. Чтобы отличить инфекцию от более серьезного заболевания, необходимо выполнить посев мочи, чтобы определить есть ли в моче бактерии.

Методы лечения неинвазивного рака мочевого пузыря

Эта статья фокусируется только на стадиях Ta, Tis и T1, когда опухоль еще не проникла в мышечный слой. Рак на этих стадиях называют «неинвазивным». На стадиях T2-T4 это же заболевание носит название «инвазивный рак мочевого пузыря», так как опухоль уже проросла в мышечный слой.

Пациент должен проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить свои дальнейшие действия. Уролог может объяснить плюсы каждого метода лечения и риски, сопряженные с ними. Вы также можете спросить:

  • Каким образом Ваш врач планирует предотвратить рецидив заболевания и развитие опухоли до следующей стадии?
  • Болезненны ли планируемые процедуры? Вызывают ли они какой-либо дискомфорт?
  • Каковы побочные действия рассматриваемых методов лечения?
  • Какие риски сопряжены с проведением операции и другими методами лечения?

Кроме того, некоторые пациенты хотят услышать мнение не только своего лечащего врача, но и других специалистов по поводу своего диагноза. Это может быть полезно в том случае, если у пациента возникают вопросы относительно результатов исследования и возможных вариантов лечения.

Нужно помнить, что план лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Поэтому очень важно тщательно обсудить этот вопрос с Вашим лечащим врачом и другими специалистами, чтобы решить, какой метод лечения подходит Вам больше всего.

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

В большинстве случаев перед началом лечения Вы уже пройдете цистоскопию, которая укажет на наличие опухоли. Кроме того, Вы, возможно, уже пройдете и другие тесты, которые дадут возможность доктору полностью осмотреть уретру и мочевой пузырь, точнее оценить Ваше состояние и подобрать правильный тип лечения. Эти обследования крайне важны — с их помощью врач определит:

  • Расположение опухоли.
  • Тип опухоли.
  • Количество опухолей.
  • Размер опухоли (опухолей).

Если в результате обследования доктор обнаружит наличие одной или нескольких опухолей, он может посоветовать Вам провести трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР) в качестве первого шага лечения.

ТУР мочевого пузыря — это процедура, с которой обычно начинается лечение неинвазивного рака мочевого пузыря. Этот метод используется и с целью диагностики заболевания, и с целью его лечения. Обычно ТУР используют для удаления опухолей низкой степени онкологического риска.

Преимущества: ТУР позволяет провести микроскопическое исследование опухоли и определить её тип, степень злокачественности и стадию рака. Повторное проведение этой процедуры помогает эффективнее контролировать течение болезни.

Недостатки: если лечение предполагает проведение только трансуретральной резекции, высок риск рецидива заболевания. В 45% случаев пациенты сталкивались с рецидивом в течение одного года после проведения ТУР. Причины этому следующие:

  • Некоторые опухоли остаются незамеченными;
  • Не всегда есть возможность увидеть или удалить некоторые опухоли;
  • При удалении опухоли некоторые раковые клетки могут остаться в мочевом пузыре; и/или
  • Может образоваться новая опухоль.

Кроме того, к побочным эффектам ТУР относится кровотечение, перфорация стенки мочевого пузыря (образование отверстия) или дизурия (боль при мочеиспускании).

Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) — это иммунологический препарат. Такая форма терапии направлена на повышение естественных защитных сил организма для борьбы против рака. Этот метод использует вещества, которые синтезируются самим организмом или в лаборатории, чтобы укрепить, восстановить иммунную систему или направить ее активность в нужное русло.

Препарат доставляется в мочевой пузырь через катетер, где БЦЖ прикрепляются к внутренней слизистой оболочке мочевого пузыря и притягивают к себе иммунные клетки для борьбы с раком. БЦЖ чаще всего выписывают пациентам с неинвазивным раком мочевого пузыря высокой степени онкологического риска, чтобы уменьшить риск развития опухоли или рецидива.

Преимущества: это самый эффективный метод лечения карциномы, не распространившейся вне мочевого пузыря. Кроме того, этот метод успешно предотвращает рецидив заболевания после прохождения ТУР.

Недостатки: БЦЖ нельзя применять сразу после операции, так как присутствует риск всасывания препарата в кровь. Некоторые пациенты при прохождении лечения испытывают симптомы, характерные для гриппа, а в редких случаях возможно развитие инфекции. Пациент может испытывать боль и жжение при мочеиспускании, а позывы к мочеиспусканию могут появляться чаще чем обычно.

Митомицин С

Митомицин С — это химиотерапевтический препарат, который используется для уничтожения раковых клеток. Чаще всего этот препарат пациент получает в стационаре. Однако некоторые пациенты могут пройти курс лечения и амбулаторно.

Преимущества: Митомицин C легко всасывается тканями мочевого пузыря и эффективно предотвращает повторное образование опухоли. В последнее время Митомицин C все чаще используют незамедлительно после проведения трансуретральной резекции, а иногда в течение 24 часов после первой процедуры ТУР.

Недостатки: прием митомицина C сразу после ТУР не должен проводиться среди пациентов, у которых во время проведения ТУР мог быть проколот мочевой пузырь, так как в этом случае возможны некоторые серьезные осложнения. К прочим побочным эффектам приема митомицина С относятся: кожная сыпь, боль и жжение при мочеиспускании, а также возможны частые позывы к мочеиспусканию.

Преимущества: эти вещества известны хорошей всасываемостью в ткани мочевого пузыря. Кроме того, общая токсичность этих веществ довольна низка. Частота приема препарата может варьироваться от трех раз в неделю до одного раза в месяц.

Недостатки: пациенты, которые принимают интеркалирующие агенты, могут столкнуться с раздражением мочевого пузыря, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, сыпью, болью, слабостью, появлением синяков и кровотечений.

Гемцитабин

Гемцитабин используется при лечении рака на более поздних стадиях.

Преимущества: этот препарат может помочь тем пациентам, для которых другие методы терапии оказались неэффективными.

Недостатки: до сих пор неизвестно, эффективен ли данный препарат при неинвазивном раке мочевого пузыря.

Метод лазерной абляции подразумевает использование лазера для «сжигания» раковых клеток.

Преимущества: этот вид лечения больше всего подходит пациентам с папиллярным раком низкой степени онкологического риска, у которых раньше уже были опухоли с низким онкологическим риском на ранних стадиях.

Недостатки: этот метод не рекомендуется при лечении недавно возникших очагов рака, так как необходимо провести биопсию, чтобы определить глубину проникновения раковых клеток в ткани (стадию заболевания) и степень развития опухоли.

Консервативное лечение включает фульгурацию в рамках стационарного лечения (прижигание опухоли током или лазером) под контролем цистоскопии или просто регулярное проведение цистоскопии. Консервативные методы лечения подходят определенной группе пациентов с неагрессивным неинвазивным раком мочевого пузыря.

Преимущества: Возможность не прибегать к местному или общему наркозу. Этот метод лечения подходит только тем пациентам, у которых ранее возникали опухоли только низкой степени злокачественности.

Недостатки: заболевание может прогрессировать, если с ним не бороться. Однако нужно заметить, что риски, сопряженные с хирургическим вмешательством, использованием анестезии и многократным проведением ТУР, для некоторых пациентов могут быть гораздо серьезнее, чем такое прогрессирование болезни. Консервативное лечение подходит только весьма ограниченной группе пациентов.

Цистэктомия

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Цистэктомия — это хирургическое удаление мочевого пузыря. Этот вид лечения может быть рекомендован пациентам с карциномой “in situ” или с раком высокой степени злокачественности на стадиях Ta или T1, развитие которого продолжилось или возобновилось после прохождения курса внутрипузырной терапии, так как в этих случаях риск возникновения инвазивного рака весьма высок.

В этой ситуации пациентам необходимо подумать о проведении цистэктомии как о наиболее подходящем варианте лечения. Спросите своего лечащего врача о возможных рисках, сопряженных с этой операцией. Для мужчин проведение радикальной цистэктомии подразумевает удаление мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков.

Преимущества: операция может подойти пациентам с раком высокой степени онкологического риска в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Недостатки: для удаления мочевого пузыря и реконструкции системы мочеиспускания обязательно пребывание в стационаре, использование анестезии и проведение хирургического вмешательства. На каждом из этих этапов могут возникнуть осложнения.

После окончания лечения пациентам перенёсшим рак мочевого пузыря необходимо на протяжении всей жизни проходить регулярное обследование, так как опухоль может образоваться вновь, причём в более агрессивной форме.

Пациенты обычно проходят обследования каждые три месяца в первые два года после лечения; раз в шесть месяцев на протяжении следующих 2-3 лет, а затем – раз в год. Обследование обычно подразумевает сбор анамнеза, в который входит, например, описание симптомов при мочеиспускании, определение наличия или отсутствия гематурии, анализ мочи, цистоскопия.

Причины 

Классификация рака мочевого пузыря

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: 

  • поверхностный

  • инвазивный 

  • генерализованный

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

  1. Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;

  2. Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;

  3. Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

  4. Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).


 Классификация ВОЗ (2004 г.)

   
КОДЫ ПО МК
Б-10    Класс II — новообразования.


Блок C64–C68 — злокачественные новообразования мочевых путей
.


    Плоские новообразования

  • гиперплазия (без атипии или папиллярных элементов)

  • реактивная атипия

  • атипия с неизвестным злокачественным потенциалом

  • уротелиальная дисплазия

  • уротелиальный рак in situ

Папиллярные новообразования

  • уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование)

  • папиллятная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (ПОУНЗП)

  • папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности

  • папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности

C67 — злокачественное новообразование:

C67.0 — треугольника мочевого пузыря;

C67.1 — купола мочевого пузыря;

C67.2 — боковой стенки мочевого пузыря;

C67.3 — передней стенки мочевого пузыря;

C67.4 — задней стенки мочевого пузыря;

C67.5 — шейки мочевого пузыря; внутреннего уретрального отверстия;

C67.6 — мочеточникового отверстия;

C67.7 — первичного мочевого протока (урахуса);

C67.8 — поражение мочевого пузыря, выходящее за пределы одной


и более вышеуказанных локализаций;

C67.9 — мочевого пузыря неуточнённой части.

Во время постановки диагноза и подбора методики лечения врачи опираются на классификацию раковых опухолей. Существует несколько разновидностей новообразований, возникших из клеток мочевого пузыря.

В зависимости от того, как глубоко раковые клетки проникли в орган, патология бывает поверхностной или инвазивной. Опасность инвазивной формы заключается в проникновении пораженных клеток вглубь органа.

Учитывая внешний вид новообразования, рак мочевого пузыря бывает типов:

  • плоский;
  • узелковый;
  • папиллярный;
  • инфильтративный;
  • смешанный.

По типу клеток была создана классификация онкологического процесса:

  1. Переходно-клеточный рак. Обнаруживается более чем в 90%, возникает из переходного эпителия, часто развивается вследствие курения.
  2. Плоскоклеточный. Возникает гораздо реже, провоцируется инфекционным, паразитарным поражением органа.
  3. Аденокарцинома. Проявляется на фоне воспалительных процессов при мочекаменной болезни.
  4. Саркома, лимфома, мелкоклеточная карцинома, карциноид и злокачественные формы диагностируются редко, но встречаются.

Перед назначением оперативного лечения учитывается стадия заболевания, которая определяется в зависимости от прорастания опухоли сквозь тот иной слой органа.

Девяносто пять процентов опухолей происходят из переходного эпителия, который образует слизистую оболочку стенки. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря может представлять собой или папиллярную опухоль (опухоль, которая растет из поверхности стенки мочевого пузыря) или опухоль без ножки (плоская опухоль).

Степень дифференцировки и стадия описывают заболевание, помогая урологу в выборе лучшего метода/методов лечения онкологии. Стадия рака характеризует степень распространения опухоли. Она определяет: проросла ли опухоль в или через стенку, распространился ли рак, и если это так, то в какие части организма. Чем выше стадия рака, тем больше опухоль распространилась из первоначального очага на слизистой оболочке.

Степень дифференцировки характеризует то, как выглядят клетки опухоли и как быстро они размножаются. Чем выше степень дифференцировки, тем клетки становятся более неправильной формы и быстрее размножаются.

Степень дифференцировки выражают в цифрах от 1 (низкая степень дифференцировки) до 3 (высокая, то есть G3). Чем выше степень дифференцировки, тем меньше клетки опухоли похожи на нормальные, здоровые клетки. Вместо чисел в отношении степени дифференцировки рака мочевого пузыря ваш доктор может называть опухоль высокодифференцированной или низкодифференцированной.

Знание степени дифференцировки опухоли помогает врачу предсказать: как быстро рак будет расти и распространяться.

Малоинвазивные лапароскопические органосохраняющие и органоуносящие операции

Радикальная цистэктомия, т. е. удаление мочевого пузыря при раке, проводится чаще всего. Показанием к операции является прорастание раковых клеток вглубь органа, затрагивая мышечный слой.

Совместно с мочевым пузырем происходит удаление лимфатических узлов, а также соседних зараженных органов. После осуществляется замещение удаленного мочевого пузыря. Данная процедура может проводиться несколькими способами:

  • отвод мочи в сигмовидную кишку;
  • выведение мочи наружу при помощи имплантации сегмента кишки или мочеточника на переднюю брюшную стенку;
  • образование из кишечной ткани резервуара;
  • отвод мочи наружу через трубочку в брюшной полости.

Очень редко может проводиться частичная открытая цистэктомия, которая заключается в частичном удалении органа, но характеризуется множеством осложнений, рецидивов.

Лапароскопия имеет высокую диагностическую и лечебную ценность у пациентов с заболеваниями мочеполовой системы. В современной урологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести: отсутствие послеоперационных рубцов, малая травматичность, быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие необходимости соблюдать строгий постельный режим, нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро, соответственно короткие сроки пребывания пациента в стационаре (до 3 сут.).

Если рак поражает мышечный слой стенки, или, если карцинома in situ или Т1 опухоль не поддаются внутрипузырной терапии, то уролог может предложить операцию по удалению пораженного органа или радикальную цистэктомию. Перед любой радикальной операцией выполняются серии компьютерных томограмм и другие исследования, чтобы исключить появление метастазов или отдаленных поражений раком других органов.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря или других опухолей высокого риска выполняют два вида операций – частичная или радикальная цистэктомия.

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Частичная цистэктомия выполняется редко, только в случае:

  • если мышечно-инвазивный рак является единственной опухолью;
  • если рак расположен в месте доступном для хирургического лечения и, если после удаления опухоли мочевой пузырь будет иметь достаточную емкость, чтобы у пациента сохранилась нормальная функция органа.

Радикальная цистэктомия требует полного удаления мочевого пузыря, а также удаления предстательной железы у мужчин. У женщин при удалении больного органа удаляют матку, фаллопиевы трубы, яичники и шейку матки. После удаления органа хирург должен создать уростому (канал с отверстием на передней брюшной стенке) для того, чтобы моча из почек выводилась из организма. Даже после удаления органа почки, мочеточники и уретра остаются на месте.

Илеум-кондуит (уростома) – наиболее частая операция по реконструкции мочевого пузыря, которую выполняют урологи. Выделяют небольшой участок подвздошной кишки или тонкой кишки. Из части тонкой кишки создают трубку, которая соединяет мочеточники с поверхностью кожи на передней брюшной стенке. Моча по этой трубке попадает в специальный пластиковый мешок (мочеприемник).

Мочевой резервуар с отведением на переднюю брюшную стенку – это внутренний «контейнер» где накапливается моча. Используя комбинацию тонкой и толстой кишки, уролог из кишечной трубки создает резервуар в виде сферы. Этот резервуар соединен с кожей передней брюшной стенки при помощи небольшого отверстия.

Стадии рака мочевого пузыря

Перед началом лечения уролог должен понять, на какой стадии развития находится опухоль и распространились ли раковые клетки на другие ткани. Определение стадии опухоли и степени онкологического риска помогает получить информацию о развитии заболевания и его серьезности. Основываясь на этой информации, уролог и назначает то или иное лечение. Ниже приведены стадии развития рака мочевого пузыря:

  • Ta: неинвазивная папиллярная карцинома.
  • Tis: преинвазивная карцинома — рак in situ (опухоль высокой степени онкологического риска, проявляющаяся в виде плоского красноватого бархатистого пятна на поверхности мочевого пузыря).
  • T1: прорастание опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря без проникновения в его мышечный слой.
  • T2a и T2b: прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря.
  • T3a и T3b: прорастание опухоли через мышечную ткань в прилегающие к мочевому пузырю ткани.
  • T4a и T4b: прорастание опухоли в прилегающие лимфатические узлы или отдаленные органы (метастазы).

Для определения стадии рака доктор может назначить следующие процедуры:

  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Сцинтиграфия скелета;
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Рак мочевого пузыря 3 стадии является опасным заболеванием, которое нуждается в незамедлительном лечении. Эта стадия рака характеризуется выходом пораженных клеток за пределы полости, захватывается жировая ткань, клетчатка.

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Чтобы этого не произошло, необходимо на протяжении жизни соблюдать профилактические мероприятия,  проходить обследования.

Если лечение не было начато, то патологический процесс продолжает прогрессировать, поражаются соседние органы, у мужчин опухоль распространяется на простату, уретру,  у женщин – на матку, яичники.

Осуществляется облегчение симптоматики пациента. Выживаемость на запущенной стадии онкологии составляет не более 5 лет.

T0: Рак мочевого пузыря отсутствует;

Та — Папиллярная опухоль вовлекает уротелий без прорастания в стенку;

TIS – карцинома in situ (рак «на месте») (неинвазивный, плоский высокодифференцированный рак);

Т1 – опухоль прорастает собственную пластинку слизистой оболочки стенки (lamina propria);

Т2 – опухоль вторгается в мышечный слой стенки органа;

Т3 – опухоль прорастает сквозь стенку органа в окружающую жировую клетчатку;

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Т4 – опухоль прорастает в другие органы, которые располагаются рядом с мочевым пузырем (например: в предстательную железу, матку, влагалище или стенку таза).

Taк папиллярные опухоли обычно являются низкодифференцированными (клетки опухоли наиболее похожи на нормальные клетки переходного эпителия), но не смотря на это, значительное большинство таких опухолей рецидивируют после первичной диагностики и удаления. 80-90% Та папиллярного рака никогда не прорастают в стенку (неинвазивный рак) и хорошо поддаются лечению.

Хотя карцинома in situ (Tis) также является неинвазивным раком, так как опухоль не прорастает lamina propria (слой клеток и кровеносных сосудов, расположенный между слизистой оболочкой и мышечным слоем стенки), это более агрессивный тип онкологии по сравнению с Та неинвазивным раком и для его лечения требуются более агрессивные методы.

Как только рак прорастает собственную пластинку слизистой оболочки (lamina propia), опухоль определяется как инвазивный рак с возможностью распространения в мышечный слой стенки органа и прорастания в органы, которые окружают мочевой пузырь.

T – характеристика опухоли

Т-х

Оценка по тем или иным причинам невозможна.

Т-0

Опухоль отсутствует.

T-a

Неинвазивная карцинома.

T-is

Рак in-situ.

T-1

Опухоль в пределах слизистой оболочки – прорастает только субэпителиальную ткань

T-2

Имеется прорастание мышечного слоя:

  • T-2a – прорастание затрагивает только внутреннюю половину мышечного слоя.
  • T-2b – прорастание затрагивает наружную половину мышечного слоя.

T-3

Имеет место прорастание околопузырной клетчатки:

  • T-3a – микроскопическое прорастание околопузырной клетчатки.
  • T-3b – макроскопическое прорастание околопузырной клетчатки.

T-4

Имеет место прорастание соседних органов:

  • T-4a – опухоль прорастает простату, матку или влагалище.
  • T-4b – прорастание стенки таза или брюшной стенки.

N – поражение лимфоузлов

N-х

Оценка лимфоузлов невозможна.

N-0

Лимфоузлы не поражены.

N-1

Метастатическое поражение одного лимфатического узла малого таза.

N-2

Метастатическое поражение нескольких лимфатических узлов малого таза.

N-3

Метастатическое поражение общих подвздошных лимфоузлов.

M – наличие или отсутствие метастазов

M-0

Отдаленные метастазы – отсутствуют.

M-1

Выявлены отдаленные метастазы.

Малоинвазивные лапароскопические органосохраняющие и органоуносящие операции

Опухолевые клетки от инвазивного рака могут поражать лимфатические узлы, которые расположены рядом с органом или в отдаленных областях организма. Лимфатические узлы – это небольшие железы, в которых хранятся лейкоциты, защитные клетки организма. Хотя опухолевые клетки в лимфатических узлах видны только под микроскопом, они указывают на то, что опухоль дает метастазы, влияя на выбор методов лечения пациентов. Для лечения инвазивного рака уролог может порекомендовать химиотерапию.

Существуют два основных лекарства, которые используются для внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии.  

Mитомицин C – препарат внутрипузырной химиотерапии, который показал свою эффективность после ТУР мочевого пузыря, сокращая количество рецидивов онкологии на 50%. Преимущество митомицина С состоит в том, что он не поглощается слизистой оболочкой органа и не попадает в кровь, таким образом у митомицина С меньше побочных эффектов, чем у химиопрепаратов, введенных в кровь.

Трансуретральная резекция

Обычно после установления диагноза уролог предложит пациенту пройти процедуру с целью более подробно осмотреть пораженный орган с использованием анестезии (общей или спинальной) и, если возможно, удалить все опухоли доступные для резекции. Врачи называют эту процедуру трансуретральной резекцией рака.

ТУР рака мочевого пузыря – это минимально инвазивная операция, которую выполняют в условиях больницы. ТУР является методом первой линии хирургического лечения онкологии. Как цистоскоп, резектоскоп или другие инструменты, используемые для удаления опухоли, вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру).

Опухоли почек и мочевого пузыря (рак мочевого пузыря лечение, опухоль мочевого пузыря операция)

Чтобы удалить опухоль уролог использует электрическую петлю, которую вводят через цистоскоп. Электричество также используется, чтобы прижечь кровоточащие сосуды. Это иногда называют электрокаустика или фульгурация. Одно из преимуществ ТУР в том, что она может выполняться неоднократно с минимальным риском для пациента и хорошими результатами. Риск инфекции и ранения мочевого пузыря составляет менее 10%. Оба осложнения легко поддаются коррекции.

Самые частые осложнения ТУР опухоли – это кровотечение, боль и жжение при мочеиспускании, но они имеют временный характер. Если опухоль большого размера, то уролог может поставить катетер в мочевой пузырь пациента на один — два дня для уменьшения проблем, связанных с кровотечением, образованием сгустков крови в мочевом пузыре или расширения органа вследствие задержки мочи или кровотечения. Если опухоль имеет небольшие размеры, но продолжается кровотечение, то катетер вводят для промывания органа.

Все образцы ткани, удаленные во время ТУР, посылают на гистологическое исследование. От результатов гистологического исследования зависит дальнейшее лечение опухоли. Если рак низкодифференцированный, одиночный или неинвазивный, уролог будет наблюдать пациента, регулярно проводя цистоскопию и/или цитологию мочи.

Искусственный мочевой пузырь

Используя часть тонкой кишки, уролог из кишечной трубки создает сферический резервуар для мочи. Мочеточники присоединяют к верхней части сферы, тогда как уретру – к основанию. Напрягая мышцы брюшного пресса, расслабляя сфинктер, пациент в состоянии мочиться через уретру, то есть сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

Радикальная цистэктомия – это основной метод хирургического лечения онкологии, но как при любой операции у пациентов могут возникать осложнения. Выбор типа реконструктивной операции – это индивидуальное решение пациента и доктора, которое зависит от различных факторов, включая состояние здоровья пациента, возраст и стадию заболевания.

Adblock
detector