Сифилис - Лечение кожи

Операция по удалению кисты почки — Болезни почек человека, Кисты на почках (единичные и множественные)

Причины появления новообразований в почках

Наиболее частыми причинами возникновения кист являются наследственность (встречаются чаще всего), перенесенные и хронические заболевания урологических органов.

Кистозные поражения могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае они возникают из-за дефектов соединения мезонефрального и метанефрального протоков. Приобретенное заболевание появляется в результате ретенционно-воспалительных изменений, которые способствуют развитию обструкции и нагноения мочевых и канальцевых протоков.

Удаление кисты почки при обычном ее состоянии не является обязательным. Считается, что причинами появления доброкачественных опухолей в почках могут стать наследственные факторы, наличие инфекции в мочеполовой системе, врожденные патологии и повреждения органа (например, вследствие удара).

Реже киста возникает в области почечной лоханки, причем ее разрастание происходит, как правило, вследствие увеличения лимфатического сосуда, в котором локализуется воспалительный процесс. В результате почечная лоханка и лимфососуд срастаются, и, как следствие, образуется киста (в более тяжелых случаях могут наблюдаться мультикистозные образования).

Киста, которая прорастает в просвет почечной лоханки, часто существует бессимптомно достаточно долгое время. При ее интенсивном росте человек может ощущать тупую боль или болезненные ощущения тянущего характера. В этот момент происходит сдавливание кистой лоханки мочеточника, поэтому мочеиспускание может быть затруднено.

Операция по удалению кисты почки - Болезни почек человека, Кисты на почках (единичные и множественные)

Необходимо отметить, что при наличии почечной кисты могут развиться ишемия, склерозирование тканей (уплотнение и уменьшение в объеме почки), а также атрофия, поэтому при выявлении новообразований нужны регулярные обследования.

Как лечить кисту почки

Лечение зачастую комплексное, при этом учитывается причина ее возникновения.

Если киста почки одиночная и не нарушает работу органа, в этом случае не нужно проводить лечение, а достаточно будет просто понаблюдать за ней (контроль динамики развития).

Лечение без операции заключается в проведении пункции кисты. При этом удаляется жидкость и вводиться склерозирующие средство (средство вводиться для сращивания соединительнотканной оболочки). Это безопасная и малотравматичная методика, хотя недостаточно эффективна, ведь в 50% случаев возможен рецидив.

Оперативное лечение (хирургическим путем) проводиться при сопутствующей мочекаменной болезни и большого размера кисты.

Главное в лечении – диета, которая направлена на уменьшение потребления урологическим больным белков и соли.

В целом, как лечить кисту на почке уролог решает индивидуально.

Виды операций по удалению кисты на почке

Если киста не увеличивается и не проявляет себя, оперативное вмешательство откладывается. Есть несколько симптомов, говорящих о необходимость устранить новообразование. Если не обращать на них внимания, состояние может значительно усугубиться. Оперативное лечение зачастую проводится, если размеры кисты значительно увеличились. В этом случае образование оказывает давление на почечную паренхиму, нарушается работа органа. Кроме этого, операция проводится, если:

  • нарушилось мочеиспускание;
  • развилась артериальная гипертензия;
  • присутствуют сильные боли;
  • киста почки разорвалась;
  • в моче появилась кровь;
  • новообразование инфицировано;
  • началось перерождение кисты.

Если врач подозревает онкологический процесс, во время операции берут частицу образования для биопсии. Анализ делают быстро, чтобы решить дальнейший ход операции. При обнаружении раковых клеток делают нефрэктомию — удаляют часть почки или весь орган, чтобы предупредить рецидив. Способ операции выбирается на основании результатов УЗИ и КТ с введением контрастного вещества.

Лечение кисты почки без операции проводится, если:

  • Проявления патологии отсутствуют.
  • Диагностирован поликистоз.
  • У пациента низкая свертываемость крови.
  • Пациент принимает препараты, разжижающие кровь, например, «Ацетилсалициловую кислоту». Применение лекарств с таким свойством прекращают за неделю до операции.
  • Патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  • Острая фаза сахарного диабета (скачок уровня сахара в крови).

Киста на почке может быть устранена одним из нескольких методов:

  • чрезкожное удаление (пункция);
  • лапароскопия;
  • открытая операция;
  • ретроградный метод.

Если киста почки небольшая и нет подозрений на ее перерождение в злокачественную опухоль, для ее удаления применяют пунктирование. Это наименее травматичный метод, который проводят под «местным наркозом». Вся процедура проходит под контролем УЗИ. Хирург обрабатывает кожу пациента в области пораженной почки антисептиком и обезболивает.

Специальной иглой прокалывают кожу, вводят иглу в кисту и извлекают из нее кистозную жидкость. Чтобы не возникло повторного образования, освободившаяся полость на 5−20 мин. заполняется склеротирующим веществом, которое убивает клетки, выделяющие кистозную жидкость. В результате полость «склеивается», рецидив невозможен.

Лапароскопическое удаление кисты почки применяется наиболее часто. Этим способом устраняют любые кистозные образования, независимо от их числа и размера. Кроме этого, преимуществом метода является низкий уровень травматизма и болезненности. Реабилитация пациента занимает всего 2—3 дня.

По снимкам УЗИ устанавливают, в каком положении лучше проводить процедуру. Зачастую пациент лежит на спине. В среднем, лапороскопически киста почки устраняется за 1 час. Несмотря на специфику процедуры, это полноценное хирургическое вмешательство, которое проводят под общим наркозом. Для детей применяют эндотрахеальную анестезию (трубка в горле).

Операция по удалению кисты почки - Болезни почек человека, Кисты на почках (единичные и множественные)

Во время операции делают 3 надреза по 2 см. Один из них располагается на животе возле пупка. Расположение остальных зависит от особенностей патологии. Через образованные отверстия вводят лапароскоп, необходимые инструменты и эндоскоп — зонд с камерой, передающей изображение на монитор в операционной. В брюшную полость пациента вводят газ для расширения ее стенок и получения большего пространства для манипуляций.

Кисту почки выделяют среди почечной паренхимы и, при необходимости, прокалывают для извлечения кистозной жидкости. Для устранения самого образования применяют эндоножницы с функцией коагуляции (кровеносные сосуды «запаиваются» для предупреждения кровотечения). Место прокола оснащают дренажем, который через 1—2 суток извлекают. Разрезы на коже зашивают.

При наличии кист почек в нижнем сегменте органа применяют ретроградный интраренальный метод, т. к. в данном случае оперировать другим методом сложно. Данный тип хирургического вмешательства не подразумевает создания надрезов и является самым быстрым и безболезненным. Однако доктора считают лазерное удаление опасным и применяют его, только когда другим способом удалять новообразование нельзя.

Процедура осуществляется под общим наркозом. Через мочевыводящий канал, мочевой пузырь и мочеточник в почку вводится зонд с камерой, подводятся нужные инструменты. Микрокамера передает изображение на монитор. На почке делается разрез, выделяется и иссекается киста. Стенки кистозного образования не извлекаются, а пришиваются к почечной ткани. Постепенно на этом месте образуется рубец.

После операции не остается никаких ран, как после проведени других методов устранения кист почек. Ретроградная интраренальная операция имеет серьезный недостаток: ткань кистозного образования не извлекается. Это грозит возникновением осложнений при развитии воспалительного процесса или если киста почки начала перерождаться в злокачественное образование.

Открытая операция

По статистике, 5% операций по устранению кисты почки проводится полостным способом, так как он наиболее травматичный. Полостная операция применяется если:

  • Пациент страдает 3-й стадией ожирения.
  • Кистозное новообразование разорвалось.
  • Диагностировано поражение большого участка почечной паренхимы.
  • Кистозное образование перерождается в злокачественную опухоль.

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург делает большой разрез на боку пациента. Разрезается кожа и ткани под ней, чтобы обнажить содержимое брюшной полости. Выявляется почка и месторасположение кисты. Доктор прокалывает почку и извлекает кистозную жидкость. Орган разрезается, а стенки уже пустой кисты пришиваются к его паренхиме.

Чтобы установить целостность стенок новообразования используют специальный краситель. Если обнаружено серьезное поражение почки, например, нагноение или рак, в ходе оперативного вмешательства доктор меняет тактику и удаляет весь орган или его часть. Из-за наличия большого шва на боку пациент долго проходит курс реабилитации и лечится на стационаре.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Противогрибковые препараты в урологии

Что может стать причиной обязательного удаления кисты почки? Хирургическая операция по ее иссечению может быть назначена в случаях:

  • почечных нагноений
  • артериальной гипертензии
  • возникновении различных патологий (склерозирование тканей)
  • нарушенного оттока собравшейся в почках мочи
  • наличия кровянистых выделений в моче
  • резкого разрастания доброкачественного новообразования
  • увеличения кисты в объеме (более 50 мм в диаметре)
  • постоянных рецидивов воспаления почек (пиелонефрит)
  • разрывах кисты (в том числе одного из мультикистозных образований)

Врач может принять решение о нецелесообразности проведения оперативного вмешательства в случаях:

  • наличия кисты, протекающей без видимых симптомов, если она не беспокоит больного
  • мультикистозной патологии почки
  • нарушенной кровяной свертываемости
  • декомпенсации болезней органов дыхания и патологий сердца
  • стадии обострения при сахарном диабете

Методы хирургического лечения

Самым популярным является избавление от данной патологии методом применения сока лопуха. Для этого необходимо срезать листья лопуха и при помощи соковыжималки отжать. Рекомендуется употреблять пару месяцев трижды в день примерно по две столовые ложки. Стоит помнить, что данный сок не может долго сохраняться, от этого не стоит заготавливать его в прок. А уже приготовленный сок держать необходимо в холодильнике.

Еще можно применять кашицу из листьев лопуха. Для этого листья (молодые) пропускаются через мясорубку и применяют трижды в день по 1 ст/лож.

Сок либо кашица применяются перед едой.

При лечении кисты почек, размер которой достигает до 5 см, производится пункция с полным удалением содержимого и последующим введением в полость склерозирующих веществ, которые минимизируют возможность рецидива заболевания. При кистах размером более 5 см, вызывающих сдавление самой почки и соседних органов, особенно при рецидивных кистах, показана лапароскопическая резекция стенок кисты с одновременной кистоскопией.

Проведение операции кисты почки целесообразно лишь при появлении таких осложнений, как нагноение или разрыв патологических полостей, их злокачественное перерождение, значительная или полная потеря почечной паренхимы. Медикаментозное лечение больных с диагнозом поликистоз почек применяется с целью ликвидации инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях, коррекции проявлений почечной недостаточности, а также анемии и артериальной гипертензии.

При наличии больших кист, особенно у ворот, постоянного болевого синдрома, рецидивирующей гематурии, нагноении кист, артериальной гипертензии и прогрессирующей почечной недостаточности выполняется операция кисты почки, носящая название «игнипунктура»: хирургическая декомпрессия поликистозной почки посредством множественных пункций и опорожнения кист.

Проведение данной операции способствует снятию боли, снижению внутрипочечного давления и улучшению микроциркуляции в почке и функций нефронов. Осуществление чрескожной пункции кист почек имеет достаточно выраженный положительный эффект. Ее выполнение с регулярностью один раз в 4–6 месяцев дает возможность длительной поддержки больных в состоянии компенсации.

Достоверная диагностика и профессиональное лечение в нашем Урологическом центре помогут пациентам в борьбе с кистозными поражениями почек. Для того чтобы проконсультироваться со специалистами или записаться на операцию по удалению кисты почки, позвоните по телефону: 8 (499) 390-37-39.

Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающиеся субкапсулярно в паренхиме почки.

Что делать при выявлении кисты почки? Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины 90-х гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение.

Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Для определения вида кисты почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected][email protected] полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Органосохраняющая операция – лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

  • сдавление кистой почки мочевыводящих путей
  • сдавление кистой ткани паренхимы почки
  • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
  • разрыв кисты почки
  • большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
  • боль, вызываемая кистой
  • гематурия из почки со стороны кисты
  • артериальная гипертензия
  • эритремия
  • наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
  • разрыв кисты или опасность такового
  • рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).
  • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки со склерозированием;
  • энуклеация кисты (вылущивание);
  • резекция кисты;
  • резекция почки с кистой;
  • нефрэктомия.

Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства.

Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.

Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

Операция по удалению кисты почки - Болезни почек человека, Кисты на почках (единичные и множественные)

В настоящее время в США и Европе  при кисте почек лечение с помощью лапароскопической эндовидеохирургической операция является основным методом. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации.

Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.

При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается аргон-усиленной плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.

Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Цистит препараты для лечения - Всё об урологии

В случае острого начала, поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.

При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки.

Профилактика

Для того, чтобы избежать осложнений, стоит вовремя проходить диагностику. Осложнения заболевания проявляются в виде разрыва, кровотечения или нагноения кисты, что приводит к заражению крови (при этом резко повышается температура). Хоть киста и доброкачественное образование, все же не стоит забывать, всегда существует риск её перерастания в злокачественное образование.

Поэтому, при появлении тупой боли в пояснице желательно обратиться к врачу, который предложит пройти обследование, на основе которого и будет назначено лечение. Обращайтесь вовремя к урологам-специалистам и вы получите необходимые вам советы по лечению и предотвращению осложнений.

Подготовка к посещению Вашего врача

Если простая киста почки была обнаружена во время обследования по поводу другого заболевания, то при следующем посещении Вашего врача подготовьте список вопросов.  Вот несколько вопросов, которые облегчат обсуждение лечения кисты почки с Вашим врачом:

  • Какого размера киста почки?
  • Киста в моей почке появилась недавно или она выявлялась на более ранних  снимках?
  • Будет ли расти киста в моей почке?
  • Может ли киста повредить  почку?
  • Меня беспокоят непонятные симптомы. Могут ли они быть проявлением кисты почки?
  • Необходимо ли удалить кисту из моей почки?
  • Каковы методы лечения кисты почки?
  • Каковы потенциальные осложнения каждого метода лечения кисты почки?
  • Опишите симптомы, которые указывают, что киста в  почке начала расти.
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?
  • Есть ли какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я мог бы взять с собой и прочитать их дома? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?
  • При появлении, каких симптомов кисты почки я должен обратиться к врачу?

Если простая киста почки никак себя не проявляет: не вызывает признаков и симптомов, а также не нарушает работу почек, то лечение может и не потребоваться. Вместо этого врач может рекомендовать периодически проходить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы наблюдать за ростом кисты.

Консервативное лечение кисты почки является лишь временной мерой. До сих пор не существует специального лекарства для лечения кисты почки, и медицинские препараты используются для лечения таких симптомов и осложнений кисты почки, как артериальная гипертензия, инфицирование и болевой синдром. В этих случаях применяются гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов), диуретики, антибиотики и аналгетики.

Главный метод лечения кисты почки – хирургический. Первым этапом хирургического лечения кисты почки является определение цели оперативного вмешательства (например, удаление сложной кисты при подозрении на рак или удаление простой кисты, вызывающей симптомы).

При подозрении на рак почки хирургическое вмешательство должно проводиться без нарушения целостности кисты с последующим ее патологическим и гистологическим исследованием. Кроме того, метод и объем хирургического вмешательства по поводу кисты почки может зависеть от многих факторов (количества кист, их локализации и размера, анестезиологического риска, степени функциональной активности почек и др.).

Таким образом, по объему хирургического вмешательства выделяют следующие операции при кисте почки:

  • Аспирация cодержимого кисты почки;
  • Иссечение (удаление) кисты почки;
  • Нефрон-сберегающие операции – частичная нефрэктомия – удаление кисты почки и нефункционирующего участка почки;
  • Полная нефрэктомия – удаление нефункционирующей почки.

В настоящее время доступны следующие методы хирургического лечения кисты почки:

  • Открытая хирургия кисты почки;
  • Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки;
  • Ретроградная уретерореноскопия с марсупализацией кисты почки;
  • Чрезкожная аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии;
  • Лапароскопия кисты почки;
  • NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов;
  • SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области;
  • Робот-ассоциированная хирургия.

Открытая хирургия кисты почки

Открытым способом может проводиться нефрэктомия, декортикация или марсупализация кисты почки. Преимуществом является то, что открытая операция позволяет напрямую визуализировать кисту почки. С другой стороны открытое хирургическое вмешательство ассоциировано с рядом недостатков и высоким риском осложнений во время и после операции (пневмония, тромбоз вен, выраженный послеоперационный болевой синдром, длительный период восстановления и др.).

Список показаний к открытым операциям значительно сузился и в настоящее время открытые хирургические вмешательства при кисте почки вытеснены другими малоинвазивными методиками.

Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки – перкутанное удаление кисты почки

Перкутанное (чрескожное) удаление кисты почки применяется для лечения кист большого размера, расположенных на задней поверхности почки. Этот минимально-инвазивный метод удаления кисты позволяет хирургу выполнить эндоскопическую операцию в пределах почки, используя небольшой канал.

Канал создают при помощи небольшого разреза кожи и тканей, он  позволяет получить доступ непосредственно к почке. В канал помещают специальный рукав, соединяя почку с кожей. Доктор выполняет удаление кисты почки, вводя эндоскопические инструменты через перкутанный доступ к почке.

Пункция и аспирация содержимого кисты почки

Пункция и аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии – малоинвазивный метод лечения кисты почки. Существует множество исследований об эффективности данной процедуры: эффективность лечения зависит от размера кисты, локализации, вида используемого склерозирующего вещества и др.

Так, процедура аспирации содержимого кисты без склеротерапии ассоциирована с высоким риском рецидивирования (до 90%). Аспирация без склеротерапии, как правило, используется в качестве лечебно-диагностической процедуры. Для более надежного и долгосрочного результата проводится аспирация содержимого кисты со склеротерапией. Но даже в этом случае риск рецидивирования крайне высок и во многом зависит от размера кисты почки.

Какой метод лечения кисты почки выбрать – чрезкожную пункцию и аспирацию кисты почки со склеротерапией или лапароскопическую операцию? – многие пациенты, у которых диагностируется киста почки, задают этот вопрос. Приведем опубликованные в 2003 году результаты исследования Okekeetal.

, благодаря которым вы сами сможете дать ответ на этот вопрос. Пациентам с кистой почки, страдающим болями в области поясницы, первоначально проводили лечение путем пункции кисты почки с аспирацией. У 95% пациентов наблюдалось рецидивирование кисты почки. После рецидива одной группе пациентов проводили повторную аспирацию, но с использованием склерозанта, а второй группе – лапароскопическую операцию.

Лапароскопия кисты почки

Лапароскопическое лечение кист почек является методом первого выбора при простых кистах диаметром более 6 см, сложных и парапельвикальных кистах, а также при рецидивировании кисты после аспирации и склеротерапии.

Лапароскопическая методика в лечении кисты почки применяется с начала 90-х годов. Для удаления кисты почки используют трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы. Считается, что трансперитонеальный доступ хорош для удаления кист, расположенных по передней поверхности почки, а ретроперитонеальный – для кист почек, расположенных по задней поверхности.

Тем не менее, ретроперитонеоскопически можно удалить кисту почки любой локализации. В начале 90-х годов ретроперитонеальный доступ не пользовался популярностью среди хирургов из-за невозможности создания достаточного рабочего пространства. Однако в настоящее время данная проблема решена, и большинство урологов отдает предпочтение ретроперитонеоскопическому удалению кисты почки.

Лапароскопическое лечение кисты почки проводится в условиях стационара. Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция требует предоперационной подготовки, включающей проведение рутинных лабораторных тестов и исследований, в том числе оценку функции почек, отмену противосвертывающих препаратов за 7 дней до операции (если пациент таковые принимает), назначение профилактической антибиотикотерапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология заболевания крайней плоти

Лапароскопическое вмешательство проводится под общей анестезией, т.е. весь период операции пациент находится без сознания.

Ретроперитонеоскопическая операция при кисте почки

После индукции анестезии в мочевой пузырь вводится мочевой катетер. Операция выполняется в положении пациента на здоровом боку. В подмышечную область укладывается валик, нижняя рука располагается на специальном подлокотнике, а верхняя рука сгибается и фиксируется на подставке.

При этом операционному столу придают изогнутое положение, как показано на картинке, что способствует лучшей визуализации почки во время операции.

Первый разрез (1) длиной 0,5-1,5 см делается в области верхушки 12 ребра по задней подмышечной линии. Потом хирург «тупо» с помощью указательного пальца, а далее с помощью сферического баллона объемом 1000 мл, раздуваемого воздухом, создает рабочее пространство в забрюшинной области.

После извлечения баллона в первый порт устанавливается троакар, через просвет которого вводится лапароскоп. Лапароскоп – трубка с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора. Через разрезы длиной 5 мм под визуальным контролем, обеспечиваемым лапароскопом, устанавливаются рабочие троакары (2 и 3), через просвет которых к рабочему пространству подводятся инструменты.

Послеоперационный период

Какой бы вид оперативного вмешательств ни применялся, первый после него день больной должен находиться на постельном режиме. На второй день он может немного прогуляться, но только в пределах стационара. В это время любая физическая нагрузка исключается. Привычный образ жизни пациенту доступен лишь спустя 2 месяца.

Если использовалось щадящее хирургическое вмешательство, больному необходимо наблюдаться со стороны медиков на протяжении недели. Проведенная полостная операция значительно увеличивает срок восстановления и составляет как минимум месяц. Все это время необходимо принимать антибактериальные средства.

В диете предусматривается употребление обильного питья, отсутствие в рационе жареного, жирного, копченого и острого.

Успешно проведенная операция — половина дела. Реабилитация после удаления кисты почки имеет большое значение, так как при нарушении некоторых рекомендаций возможно развитие серьезных осложнений. Сутки после процедуры пациент должен находиться в постели. На следующий день разрешаются непродолжительные прогулки по палате.

После полостной операции курс восстановления значительно дольше, чем после остальных методов удаления кисты. При отсутствии осложнений в больнице пациенту приходится находиться около 3-х недель. Так как после хирургического вмешательства осталась большая рана, нужно постоянно делать перевязки и следить за состоянием швов. Врач назначает применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Соблюдение диеты

Несмотря на то, что удаление кисты на почке зачастую проводится быстро и не имеет осложнений, это серьезный стресс для организма, отражающийся на всех системах. Чтобы восстановление прошло быстро и не возникло осложнений со стороны мочевыделительной системы, пациенту прописывается диета.

  • Минимизировать употребление соли. Если киста почки спровоцировала функциональные нарушения органа и есть угроза развития почечной недостаточности, употребление соли нужно полностью прекратить.
  • Если наличие кисты привело к развитию патологий сердечно-сосудистой системы и наличию отеков, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости.
  • На время восстановления нужно отказаться от употребления жареных и жирных блюд, специй, пряностей, соусов, маринадов, кофе, шоколада, любых кислот.
  • Требуется полный отказ от вредных привычек.
  • Основу рациона должны составлять углеводы и растительная клетчатка. Употребление белков нужно свести к минимуму, чтобы в организме не собирались токсины, т. к. в первое время после хирургического вмешательства нельзя давать полноценную нагрузку на мочевыделительную систему.

При выписке из больницы врач устанавливает график контрольных осмотров. При развитии осложнений проводится дополнительная терапия. Повторное возникновение кистозных образований встречается редко. Для контроля над общим состоянием почек и своевременного обнаружения возможных патологий рекомендуется 1—2 раза в год проходить УЗИ, рентгенографию и консультироваться с урологом или нефрологом.

После проведенного удаления кисты больным рекомендуется соблюдение постельного режима. Вскоре пациенту разрешается вставать и понемногу привыкать к физическим нагрузкам, которые можно начать с непродолжительной ходьбы. Обычно период восстановления занимает 1-1.5 месяца, после чего можно вернуться к привычному образу жизни и физическому труду.

В первую неделю послеоперационного периода следует воздержаться от употребления жирной и жареной пищи, консервации, а также острых блюд. Щадящие способы удаления кист позволяют выписать больного не позже, чем через неделю пребывания в больничном стационаре. Болевые ощущения можно устранить посредством приема обезболивающих лекарств. В период восстановления рекомендуется антибактериальная терапия.

Во избежание появления новых кист, необходимо проходить обследование не реже 2 раз в течение года.

Симптомы

Наиболее характерный симптом наличия почечной кисты, которая нуждается в незамедлительном лечении, – тупая боль в подреберье или поясничной области, усиливающаяся после физических нагрузок. Также проявлением данного заболевания является артериальная гипертензия, возникающая вследствие нарушения гемодинамики из-за атрофии почечной паренхимы.

Среди характерных симптомов выделяется тотальная гематурия (наличие крови в моче). Признаком кистозных поражений почки может стать объемное образование в области поясницы, выявляющееся при пальпации. Ориентируясь на все перечисленные симптомы, стоит учитывать тот медицинский факт, что простая киста протекает без клинических проявлений у 70 % больных. Это во многом затрудняет постановку диагноза и дальнейшее лечение заболевания.

Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:

  • тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;
  • пальпируемое объемное образование в поясничной области;
  • стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;
  • тотальная гематурия.

Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее). При увеличении размеров кисты и сжатии паренхимы почки или мочевыделительной системы появляются характерные клинические проявления.

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинической картины, а также результатов инструментальных исследований, в частности, УЗИ почек, внутривенной экскреторной пиелографии и радиоизотопной сцинтиграфии. При определении показаний к операции и выборе методики хирургического лечения кисты почек должна быть проведена компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием, чтобы исключить возможность присутствия онкологического заболевания. Кистография также позволяет определить величину образования, его расположение относительно почки.

Рис. 1. Количество проколов брюшной стенки места введения троакаров при иссечении кисты справа. Положение пациентки и операционной бригады.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ и экскреторной пиелографии, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Adblock
detector