Сифилис - Лечение кожи

Удаление опухоли мочевого пузыря, тур опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин в Москве

Какие существуют методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря?

С целью профилактики рака мочевого пузыря необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • ежегодная диспансеризация с проведением анализа мочи, осмотром гинеколога и уролога;
  • своевременная диагностика и лечение болезней мочевыделительной системы;
  • коррекция рациона;
  • посильные физические нагрузки;
  • отказ от курения и алкоголя.

Рак мочевого пузыря — распространённое онкологическое заболевание. При выявлении опухоли на ранних этапах прогноз благоприятный. Ежегодное диспансерное наблюдение позволяет своевременно обнаружить и ликвидировать болезнь. Онкологическая патология требует как можно более раннего обращения за медицинской помощью.

Исключение факторов риска (ограничение пассивного и активного курения и т.п., см. выше). Ежегодное профилактическое обследование в хирурга уролога. Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Необходимо помнить, что при начальных стадиях опухоли мочевого пузыря клинические проявления отсутствуют!

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен огромный опыт диагностики, лечения и наблюдения больных с опухолью мочевого пузыря. Задать вопрос специалисту, или записаться на консультацию Вы можете по телефону, указанному на сайте.

Неинвазивный рак мочевого пузыря — онкологическое заболевание, характеризующееся изменениями поверхностного (слизистого и/или подслизистого) слоя стенки мочевого пузыря и развитием злокачественной опухоли, способной к дальнейшему развитию в инвазивный (глубокий) рак мочевого пузыря и к метастазированию (распространению по организму).

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний. Ежегодно в мире выявляется около 275 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, из них около 108 тысяч человек умирают.

Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом. На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Одними из первых доказанных факторов риска развития заболевания были ароматические амины и, как следствие, к группе риска развития заболевания относят людей, работающих в металлургической, печатной, лакокрасочной, газовой промышленностях, а также людей, контактирующих с производными ароматических аминов.

Следующим фактором риска является курение, которое утраивает риск развития рака мочевого пузыря и заметно увеличивает смертность от заболевания, особенно у женщин.

Хронический цистит, связанный с наличием мочевого катетера или камней мочевого пузыря также относится к факторам риска.

По данным нескольких групп исследователей отмечается связь (от 2% до 35% случаев заболевания) развития рака мочевого пузыря с наличием у человека вирусов папилломы человека.

К дополнительным факторам риска у женщин относят применение лучевой терапии по поводу рака шейки матки или рака яичника, которая увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря в 2נ раза по сравнению с женщинами, перенесшими только оперативное лечение вышеперечисленных заболеваний.

  • Наиболее частый признак — гематурия (наличие примеси крови в моче), видимая глазом или определяемая по результатам анализов мочи.
  • Ирритативные (раздражающие) симптомы — болезненное мочеиспускание, частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, боль в низу живота, над лоном.

Довольно часто, особенно в начальной стадии, рак мочевого пузыря протекает без всяких симптомов и является случайной находкой после выполнения анализов мочи (примесь крови в моче), цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сбор урологический фитонефрол 2г 20

Да, урологи дифференцируют рак мочевого пузыря со следующими заболеваниями:

  • геморрагический цистит.
  • мочекаменная болезнь.
  • травма мочеточника.
  • рак почки.
  • инфекции мочеполовой системы.

Прежде всего, следует, как можно раньше обратиться к урологу и пройти полноценное обследование.

  • Консервативные (без операции)
    • внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — в виде инстилляций (введение препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Этот метод лечения противопоказан при наличии у пациента гематурии, активных форм туберкулеза. Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, показывая результаты безрецидивных (без возобновления заболевания после лечения) случаев 70% и 30% в течение 5 и 10 лет соответственно.
    • внутрипузырная химиотерапия — введение химиопрепаратов в мочевой пузырь, обладает меньшей эффективностью по сравнению с терапией БЦЖ.
  • Оперативное лечение:
  • эндоскопические методы лечения:
    • трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря — применяется для удаления видимых глазом опухолей, диагностики, стадирования заболевания.
    • электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря
    • лазерная коагуляция опухоли мочевого пузыря — методы применимы для лечения небольших, папиллярных опухолей.
  • «открытые» методы лечения — радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря. Метод применяется при больших поверхностных опухолях мочевого пузыря, при вовлечении в процесс мочеиспускательного канала и/или неэффективности БЦЖ-терапии. При данном виде лечения 5-летняя выживаемость составляет 90%.
  • К основными методами послеоперационной профилактики и лечения поверхностного рака мочевого пузыря относят:

    • раннее послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепаратов.
    • отсроченное (через 3 недели) внутрипузырное лечение БЦЖ по схеме.
    • регулярное наблюдение у врача с выполнением всех необходимых контрольных обследований.

    Основными прогностическими факторами являются степень и стадия заболевания. Дополнительные факторы риска рецидивирования заболевания — размер, распространенность, количество опухолей, период до развития рецидива. Прогноз 5- летней выживаемости при поверхностном раке мочевого пузыря составляет 82%.

    В КЛИНИКЕ АНДРОС ИМЕЕТСЯ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. СОВРЕМЕННОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ОПЫТ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБЕСПЕЧИВАЮТ НАИЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ.

    Эпидемиология

    В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин.

    Этиология

    В настоящее время причины возникновения рака мочевого пузыря изучены не до конца. Среди доказанных факторов риска развития рака мочевого пузыря можно выделить:

    • курение табака (в 20-65% случаев),
    • профессиональная вредность в 20-25% случаев (работа в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, текстиля, кожи, резины и химикатов и др. отраслях),
    • лучевая терапия у больных в связи с другими онкологическими заболеваниями (рак гинекологических органов – в 2-4 раза чаще, рак предстательной железы и др.),
    • хроническая инфекция мочевыводящих путей,
    • шистосомоз (увеличивает риск развития рака мочевого пузыря почти в 5 раз),
    • химиотерапия по поводу онкологических заболеваний других органов,
    • опухоли верхних мочевых путей (почки, мочеточники),
    • мужской пол,
    • хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

    Следует ли наблюдаться после лечения?

    Да, Вам потребуется наблюдение у врача до конца жизни. Необходимо выполнять цистоскопию и анализ мочи на наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, и затем однократно ежегодно. В последние годы в диагностике и динамическом наблюдении все активнее используется сочетание цистоскопии и специальных маркеров рака мочевого пузыря в моче. Для этой цели используются специальные тест системы, например Bard BTA (Bard, США) или BladderCheck, Matritech, США.

    При поверхностном раке мочевого пузыря метастазы определяются примерно в 5% случаев заболевания. Наиболее часто рак мочевого пузыря метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, в нервную систему.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нии урологии росмедтехнологии москва

    Гистологическая классификация

    Наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, Metastases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы).

    • Т — первичная опухоль
    • Тх — первичная опухоль не может быть оценена
    • Т0 — нет признаков первичной опухоли
    • Та — неинвазивная папиллярная карцинома
    • Тis — карцинома in situ (плоская опухоль)
    • Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань
    • Т2 — опухоль прорастает мышечный слой:
      • Т2а — поверхностный (внутреннюю половину)
      • Т2b — глубокий (наружную половину)
    • Т3 — опухоль прорастает паравезикальную клетчатку:
      • Т3а — микроскопически
      • Т3b — макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)
    • Т4 — опухоль распространяется на одну из следующих структур:
      • Т4а — предстательную железу, матку или влагалище
      • Т4b — стенку таза или брюшную стенку
    • N – лимфатические узлы
    • — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
    • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
    • N1 — метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе
    • N2 — метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе
    • N3 — метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.
    • М – отдаленные метастазы
    • М0 — нет отдаленных метастазов
    • М1 — отдаленные метастазы.
    • папиллома,
    • папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом,
    • уротелиальный рак низкой степени злокачественности,
    • уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

    Прогноз

    Прогноз лечения рака мочевого пузыря индивидуален, определяется конкретным видом опухоли и распространённостью злокачественного процесса. Опухоль, выявленная на начальных этапах развития, при своевременном вмешательстве может быть полностью удалена из организма. Но в этом случае остаётся риск рецидива заболевания, который составляет от 38 до 70%.

    При проведённом комплексном лечении рака мочевого пузыря пятилетняя выживаемость наиболее высокая. После изолированной цистэктомии она составляет 40%. Применение лучевой терапии увеличивает пятилетнюю выживаемость до 55%.

    Максимальная продолжительность жизни при распространении опухоли на ближайшие лимфоузлы достигает шести лет. При прорастании злокачественным образованием соседних органов она составляет не более двух лет.

    После проведённого удаления опухоли необходимо длительное диспансерное наблюдение и регулярная диагностика. Для выявления рецидива болезни используются цистоскопия, фотодинамические тесты.

    Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от следующих факторов: стадии процесса, степени злокачественности опухоли, радикальности проведенной терапии.

    При поверхностном раке мочевого пузыря 10-летняя выживаемость составляет около 85-90%. При стадиях Т1-Т2 5-летняя выживаемость достигает 50-80%, а при стадиях Т3-Т4 – до 30%. После выполненной радикальной цистэктомии пятилетняя выживаемость определяется более чем у половины пациентов.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Медицина урология узи диагностика

    Клинические проявления

    На начальных стадиях заболевания опухоль мочевого пузыря в большинстве случаев клинических проявлений не имеет. Самым частым и первым симптомом рака мочевого пузыря является примесь крови в моче, которая встречается у 60-80% больных. Чаще всего макрогематурия безболезненная, с бесформенными сгустками.

    Моча, окрашенная кровью может быть как в течение всего акта мочеиспускания (тотальная макрогематурия), так и в конце мочеиспускания (терминальная). Терминальная макрогематурия связана с травмой опухоли, располагающейся в области шейки, при сокращении мочевого пузыря в конце мочеиспускания. Гематурия нередко обнаруживается только при общем анализе мочи (микрогемтурия).

    Дизурические явления, такие как болезненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию появляются при прорастании опухоли мочевого пузыря в мышечный слой.

    Боль в поясничной области может появиться вследствие сдавления мочеточников опухолью и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Это состояние может явиться причиной почечной недостаточности.

    Выделение мочи из влагалища или кишечника наблюдаются в поздних стадиях заболевания при прорастании опухоли во влагалище или стенку прямой кишки с образованием свищей.

    Общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление являются следствием анемии на фоне хронического кровотечения или хронической почечной недостаточности.

    Боль, иррадиирующая в промежность, бедро, половые органы, крестец, появляется при поражении нервно-проводящих пучков.

    При опухоли мочевого пузыря также может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

    Диагностика

    Из лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря наиболее информативны:

    • общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов),
    • анализ мочи на атипические клетки (цитологическое исследование на обнаружение клеток распадающейся опухоли),
    • общий анализ крови (обнаружение анемии при хроническом кровотечении).

    Инструментальные методы исследования в первую очередь следует начинать с УЗИ мочевого пузыря и почек, при котором можно визуализировать саму опухоль, распространение на соседние структуры и состояние верхних мочевых путей. Из рентгенологических методов исследования используются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), реже экскреторная урография и цистография.

    Ведущим методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Метод заключается в осмотре мочевого пузыря «изнутри». При цистоскопии можно оценить состояние слизистой мочевого пузыря, размеры, количество, локализацию, внешний вид, распространенность опухоли, а также вовлеченность устьев мочеточников и другие параметры.

    Для исключения метастазов в легкие выполняют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки.

    Для исключения метастазов в кости выполняют остеосцинтиграфию.

    Adblock
    detector