Сифилис - Лечение кожи

Осложнения в послеоперационном периоде в урологии

Общая клиника послеоперационных осложнений

Бессимптомных
осложнений небывает. Есть специфические
признаки для каждого оперативного
вмешательства. Однако есть и общие. Они
связаны, главным образом, с продолжающейся
интоксикацией, и проявляются изменением
внешнего вида и ухудшением самочувствия.
Взгляд тревожный, глаза запавшие, черты
лица заострены.

Характерны сухость
языка, тахикардия. Признаки продолжающегося
интоксикационного синдрома: лихорадка,
потливость, озноб, снижение диуреза. Не
характерны для нормального послеоперационного
периода тошнота, рвота и икота. Крайне
тревожен признак коллапса (резкое
падение артериального давления) — это
может быть признак внутреннего
кровотечения, несостоятельности швов,
острого расширения желудка, а также
инфаркта миокарда, анафилактического
шока, эмболии легочной артерии.

Методология
действий
при подозрении на послеоперационное
осложнение: —оценка уровня интоксикационного
синдрома (пульс, сухость во рту,
лабораторные показатели) в динамике (с
учетом проводимой детоксикации);


расширенная перевязка операционной
раны с зондированием (в условиях
достаточного обезболивания);


направленное и поисковое инструментальное
исследование (УЗИ, рентгенодиагностика,
ЯМР).

Послеоперационные
легочные осложнения.
В зависимости от локализации и характера
процесса различают следующие
послеоперационные легочные осложнения:
1) бронхиты, 2) ранние пневмонии (очаговые
или долевые); 3) септические пневмонии,
4) инфарктпневмонии (эмболические
пневмонии);

5) массивный ателектаз легких;
6) плевриты. Наблюдаются также аспирационные,
тяжело протекающие пневмонии с
наклонностью к гангрене легких и
гипостатические пневмонии, развивающиеся
у тяжелобольных чаще в предагональном
периоде. Для объяснения причин развития
послеоперационных легочных осложнений
предложено много теорий.

Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика Шульц В ...

К основным из
них относится эмболическая, аспирационная,
наркозная, ателектатическая. Кроме
того, большое значение придается факторам
охлаждения, нарушения кровообращения
в легких (гипостазы), сепсису и др. В
основе развития послеоперационных
пневмоний лежат рефлекторные воздействия
на дыхательные пути.

Установлено, что
в послеоперационном периоде в связи с
нервнорефлекториыми влияниями значительно
уменьшается жизненная емкость легких,
причем восстановление ее происходит в
течение 6-10 дней. Уменьшение жизненной
емкости приводит к гиповентиляции
легких, способствует накоплению в мелких
бронхах слизи, которая при нормальном
дыхании легко из них удаляется.

Все это
создает особо благоприятные условия
для развития инфекции, всегда имеющейся
в бронхах и альвеолах. Послеоперационные
легочные осложнения особо часто
развиваются у больных, страдающих
хроническими заболеваниями бронхов и
легких. Именно у них гиповентиляция
легких создает благоприятные условия
для развития пневмонии.

Безусловно,
способствует развитию легочных осложнений
поверхностное дыхание больного вследствие
болей в области операции или в результате
значительного метеоризма, ведущих к
гиповентиляции легких.
Другие причины: аспирация,
микроэмболия, застой, токсикосептическое
состояние, инфаркт, длительное стояние
желудочного и кишечного зондов,
пролонгированное ИВЛ.

Профилактику
послеоперационных легочных осложнений
начинают проводить до операции: состояние
дыхательных органов больного должно
быть тщательно обследовано. При наличии
острых заболеваний дыхательных путей
операцию производить нельзя. В подобных
случаях следует оперировать только по
жизненным показаниям, желательно под
местной анестезией.

При хронических
болезнях дыхательных органов вопрос
решается хирургом индивидуально,
учитывается срочность и тяжесть операции,
состояние больного, его возраст и т. д.
В этих случаях для решения вопроса важно
наблюдение за больным. Иногда ость
основание отложить операцию для того,
чтобы больной мог предварительно лечить
заболевание органов дыхания, а затем
уже подвергнуться операции.

В случаях,
когда приходится оперировать при наличии
легочного заболевания, следует до
операции начать занятия дыхательной
гимнастикой и пенициллинотерапию.
Профилактика легочных осложнений в
послеоперационном периоде начинается
с момента перевозки больного из
операционной в палату.

Во время перевозки
должна быть исключена возможность
переохлаждения больного. В палате
больного следует уложить в согретую
постель и тщательно укрыть, обеспечив
наблюдение за его состоянием. Наиболее
важным, на что должно быть обращено
внимание медицинского персонала и
самого больного, является правильное
глубокое вдыхание чистого воздуха.

Настойчивая борьба с болью во время и
первые 3 дня после операции является
важным моментом в профилактике легочных
осложнений. С этой точки зрения применение
наркотиков в послеоперационном периоде
вполне показано. Необходимо также
заранее внушить больному, что после
операции ему следует глубоко дышать и
откашливаться;

первое время надо помогать
больному в этом, придерживая повязку
над операционным швом рукой. В кровати
следует больному придать полусидячее
положение и при наличии во время дыхания
болей в ране, как правило, на ночь нужно
обезболивающие препараты. За правильным
глубоким дыханием необходимо следить
у больного в течение не менее 3 дней.

Профилактика послеоперационных легочных
осложнений во многом зависит от
ухаживающего персонала. Крайне важное
значение в профилактике легочных
осложнений имеет раннее вставание и
специальная лечебная физкультура в
соответствии с особенностями перенесенной
операции, характером заболевания и т.
д.

Лечение
послеоперационных осложнений в последнее
время стало значительно эффективнее в
связи с широким применением антибиотиков.
Больному с послеоперационным бронхитом
необходимо придать в кровати полусидячее
положение, поставить банки, дать
отхаркивающие, а при наличии повышенной
температуры назначить пенициллин и
подкожное введение камфарного масла
(по 2-5 мл 3 раза в день).

При
развитии ранней пневмонии, помимо общих
мероприятий (банки, отхаркивающие и т.
д.), необходимо обязательно назначить
инъекции антибиотиков. Проведение
такого лечения ранних пневмоний почти
полностью ликвидировало летальность
при них.


При
инфаркт пневмонии необходимо обеспечить
покой больному и обязательно вводить
антибиотики.

Лечение
септической пневмонии определяется
лечением общего септического процесса.
При развитии абсцессов в случае
безуспешного консервативного лечения
прибегают к операции.

Послеоперационный
инфаркт миокарда.
Возникновение пери — и послеоперационного
инфаркта реально при следующих факторах
риска (Weitz and Goldman, 1987): сердечная
недостаточность; инфаркт
миокарда
в течение предшествующих 6 месяцев;
нестабильная стенокардия; желудочковая
экстрасистолия с частотой более 5 в
минуту;

частая предсердная экстрасистолия
или более сложные нарушения ритма;
возраст выше 70 лет; экстренный характер
операции; гемодинамически значимый
аортальный стеноз; общее тяжелое
состояние. Сочетание любых трех из
первых шести свидетельствует о 50%
вероятности периоперационного инфаркта
миокарда, отека легких, желудочковой
тахикардии или смерти больного.

Каждый
в отдельности из трех последних факторов
увеличивает риск данных осложнений на
1%, а любое сочетание двух из трех последних
повышает риск до 5-15%. Инфаркт обычно
развивается в первые шесть суток после
операции. Важно ЭКГ регистрировать в
1, 3 и 6 сутки после операции.

Послеоперационный
тромбоз глубоких вен ног.
Тромбоз в послеоперационном периоде
чаще всего возникает в венах нижних
конечностей (бедренная) и таза. Он
встречается чаще у пожилых ослабленных
больных, вынужденные длительное время
находиться в постели с ограничением
движений.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология, лечение простатита - Лекарства в урологии

К группе риска относятся так
же больные, страдающие варикозным
расширением вен нижних конечностей,
много рожавшие женщины, пожилые люди.
После лапаротомий тромбоз наблюдается
чаще, чем после других операций. Тучность,
нарушения обмена и ранее перенесенные
тромбоэмболические процессы также
играют роль в возникновении этого
тяжелого осложнения.

Причинами
тромбообразования
являются замедление кровотока, повышение
свертываемости крови и нарушение стенки
кровеносных сосудов, что нередко бывает,
связано с развитием инфекции. Боли в
конечности, отек, припухлость, цианоз
и повышение температуры тела являются
наиболее характерными симптомами
тромбоза крупных венозных стволов,
однако такие классические симптомы
встречаются редко.

Для
профилактики
тромбозов в предоперационном периоде
при повышении содержания в крови
протромбина следует провести курс
лечения антикоагулянтами. Кроме того,
в предоперационном периоде необходимо
у больных с нарушениями сердечнососудистой
деятельности улучшить её и бороться с
обезвоживанием организма.

Непосредственно
перед операцией необходимо бинтовать
нижние конечности эластичным бинтом и
не снимать повязку в течение раннего
послеоперационного периода. Бинты
умеренно сдавливают вены снаружи,
ускоряют кровоток и препятствуют застою
крови. Накладывают повязку в постели,
когда вены спадаются.

Начинают бинтовать
от пальцев стопы и заканчивают в верхней
трети бедра. Конечность нужно бинтовать
равномерно при умеренном давлении. Так
чтобы последующий тур бина наполовину
прикрывал предыдущий. В послеоперационном
периоде следует избегать длительного
неподвижного лежания и, если по каким-либо
причинам больной не может рано встать,
необходимо обеспечить проведение
лечебной гимнастики в кровати.

Эмболия
является наиболее опасным осложнением
тромбозов, приводящим к инфарктпневмонии,
к инфаркту почки и пр. или к эмболии
легочной артерии. Последнее осложнение
встречается редко — один раз на 6000-8000
оперированных больных, но оно обычно,
заканчивается летальным исходом; раннее
введение гепарина позволяет иногда
спасти больного.

I. Осложнения со стороны раны:

  • кровотечение,

  • развитие раневой инфекции,

  • расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение- наиболее грозное
осложнение, порой угрожающее жизни
больного и требующее повторной операции.
В послеоперационном периоде для
профилактики кровотечения на рану
кладут пузырь со льдом или груз с песком.
Для своевременной диагностики следят
за частотой пульса, АД, показателями
красной крови.

Развитие раневой инфекцииможет
протекать в виде образования инфильтратов,
нагноения раны или развития более
грозного осложнения — сепсиса. Поэтому
необходимо обязательно перевязывать
больных на следующий день после операции.
Чтобы снять перевязочный материал,
всегда промокающей сукровичным раневым
отделяемым, обработать антисептиком
края раны и положить защитную асептическую
повязку.

Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций на
брюшной полости. Оно может быть связано
с техническими погрешностями при
зашивании раны (близко захватывают в
шов края брюшины или апоневроза), а также
со значительным повышением внутрибрюшного
давления (при перитоните, пневмонии с
выраженным кашлевым синдромом) или с
развитием инфекции в ране.

II.
Основными осложнениями со стороны
нервной системы: в раннем
послеоперационном периоде являются
боли, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационном
периоде придается исключительно большое
значение. Болевые ощущения способны
рефлекторно привести к нарушению
деятельности сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания, желудочно-кишечного
тракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначением
анальгетиков (промедол, омнопон, морфин).
Необходимо подчеркнуть, что необоснованное
длительное применение препаратов этой
группы может привести к возникновению
болезненного пристрастия к ним —
наркомании. Это особенно актуально в
наше время.

В клинике кроме анальгетиков
применяется длительная перидуральная
анестезия. Она особенно эффективна
после операций на органах брюшной
полости; в течение 5-6 суток дает возможность
резко снизить болевые ощущения в области
операции и в кратчайшие сроки ликвидировать
пару кишечника (1% раствор тримекаина,
2% раствор лидокаина).

Устранение
боли, борьба с интоксикацией и чрезмерным
возбуждением нервно-психической сферы
являются профилактикой таких осложнений
со стороны нервной системы как
послеоперационное нарушение сна и
психики. Послеоперационные психозы
чаще развиваются у ослабленных, истощенных
больных (бомжей, наркоманов).

Рассмотрим пример:У больного с
деструктивным панкреатитом в раннем
послеоперационном периоде возник
психоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системымогут наступить
первично, в результате слабости сердечной
деятельности, и вторично, в результате
развития шока, анемии, выраженной
интоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связано
с сопутствующими заболеваниями, поэтому
их профилактика во многом определяется
лечением сопутствующей патологии.
Рациональное применение сердечных
гликозидов, глюко-кортикоидов, иногда
вазопрессантов (дофамин), возмещение
кровопотери, полноценная оксигенация
крови, борьба с интоксикацией и другие
мероприятия, выполняемые с учетом
индивидуальных особенностей каждого
больного дают возможность в большинстве
случаев справиться с этим тяжелым
осложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактике
тромбоэмболических осложнений, наиболее
частым из которых является тромбоэмболия
легочной артерии- тяжелое осложнение,
являющееся одной из частых причин
летальных исходов в раннем послеоперационном
периоде. Развитие тромбозов после
операции обусловлено замедленным
кровотоком (особенно в венах нижних
конечностей и малого таза), повышением
вязкости крови, нарушением
водно-электролитного баланса, нестабильной
гемодинамикой и активацией свертывающей
системы вследствие интраоперационного
повреждения тканей.

Принципы профилактики тромбоэмболических
осложнений:

  • ранняя активизация больных, активное
    ведение их в послеоперационном периоде;

  • воздействие на возможный источник
    (например, лечение тромбофлебита);

  • обеспечение стабильной динамики
    (контроль АД, пульса);

  • коррекция водно-электролитного баланса
    с тенденцией к гемодилюции;

  • использование дезагрегантов и других
    средств, улучшающих реологические
    свойства крови (реополиглюкин, трентал,
    неотон);

  • применение антикоагулянтов прямого
    (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа)
    и непрямого действия (синкумар, пелентан,
    эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

  • бинтование нижних конечностей у больных
    с варикозным расширением вен.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урологический массаж. Частные объявления в Санкт-Петербурге.

IV. Среди
послеоперационных осложнений со стороны
органов дыханиянаиболее
частыми являются трахеобронхиты,
пневмонии, ателектазы, плевриты. Но
наиболее грозное осложнение -развитие
острой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствиями
наркоза.

Поэтому главными мероприятиями по
профилактике и лечению осложнений со
стороны органов дыханияявляются:

  • ранняя активизация больных,

  • адекватное положение в постели с
    приподнятым головным концом

  • (положение Фовлера),

  • дыхательная гимнастика,

  • борьба с гиповентиляцией легких и
    улучшение дренажной функции
    трахеобронхиального дерева (ингаляции
    увлажненным кислородом,

  • банки, горчичники, массаж, физиотерапия),

  • разжижение мокроты и применение
    отхаркивающих средств,

  • назначение антибиотиков и сульфаниламидных
    препаратов с учетом чувствительности,

  • санация трахеобронхиального дерева у
    тяжелобольных (через интубационную
    трубку при продленной ИВЛ или через
    микротрахеостому при спонтанном
    дыхании)

Разбор ингаляторов и кислородной
системы.

V. Осложнения
со стороны брюшной полостив
послеоперационном периоде достаточно
тяжелы и разнообразны. Среди них особое
место занимают перитонит, спаечная
кишечная непроходимость, парез
желудочно-кишечного тракта. Внимание
обращается на сбор информации при
исследовании брюшной полости: исследование
языка, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация живота;

пальцевое
исследование прямой кишки. Подчеркивается
особое значение в диагностике перитонита
таких симптомов как икота, рвота, сухость
языка, напряжение мышц передней брюшной
стенки, вздутие живота, ослабление или
отсутствие перистальтики, наличие
свободной жидкости в брюшной полости,
появление симптома Щеткина-Блюмберга.

Наиболее частым осложнением является
развитие паралитической непроходимости
(парез кишечника).Парез кишечника
значительно нарушает процессы пищеварения,
и не только их. Повышение внутрибрюшного
давления приводит к высокому стоянию
диафрагмы, нарушению вентиляции легких
и деятельности сердца;

Основы профилактики пареза кишечника
закладываются на операции:

  • бережное отношение с тканями;

  • минимальное инфицирование брюшной
    полости (использование тампонов);

  • тщательное гемостаз;

  • новокаиновая блокада корня брыжейки
    в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы с
парезом после операции:

  • ранняя активизация больных с ношением
    бандажа;

  • рациональный режим питания (малыми
    удобными порциями);

  • адекватное дренирование желудка;

  • введение газоотводной трубки;

  • стимуляция моторики желудочно-кишечного
    тракта (прозерин 0,05% — 1,0 мл подкожно;
    40-60 мл гипертонического раствора в/в
    медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м;
    очистительная или гипертоническая
    клизма);

  • 2-х сторонняя новокаиновая паранефральная
    блокада или перидуральная блокада;

  • ГБО-терапия.

6. Блок информации

К
сожалению, как врача, так и больного
проделанная операция в послеоперационном
периоде может осложниться возникновением
различных осложнений. Возникновение
послеоперационных осложнений обусловлено
большим количество факторов, подчас
независящих от хирурга и обусловленных
особенностями организма больного,
характером и особенностями течения
заболевания, внешними факторами,
оснащенностью лечебных учреждений
аппаратурой и приборами, состоянием
помещений, наличием необходимых
медикаментов и других многочисленных
факторов: например нарушение температурного
режима зимой в больничных палатах может
привести к развитию пневмонии, летом
высокая температура в палатах может
явиться причиной возникновения
водно-электролитных нарушений.

Нарушение
санитарно-эпидемиологического режима
в отделении может повлечь возникновение
внутрибольничной инфекции. Не соблюдение
карантинного режима в отделении во
время эпидемии гриппа может явиться
причиной заноса этой инфекции и заражению
больных. Отсюда вытекает многообразие
мероприятий по профилактике и борьбе
с послеоперационными осложнениями.

Что
бы лучше понимать вопрос возникновения
послеоперационных осложнений нужно
знать, что же собственно представляет
из себя хирургическая операция и
послеоперационный период?

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ — это сложная целенаправленная
диагностическая или чаще всего лечебная
акция, связанная с методическим
разъединением тканей, направлвленым
на доступ к патологическому очагу и его
ликвидации с последующим восстановлением
анатомических взаимоотношений органов
и тканей.

Изменения,
которые происходят в организме больных
после оперативного вмешательства
чрезвычайно многообразны и включают в
себя функциональные, биохимические и
морфологические расстройства Они
вызваны рядом причин: операционной
травмой, кровопотерей, нервным напряжением,
голоданием до и после операции,
охлаждением, особенно при полостных
операциях, изменением соотношения
органов и т.д.

Понятие о послеоперационном периоде

Общие
клинические проявления в послеоперационном
периоде имеют различную степень
выраженности: от умеренного повышения
температуры, незначительного учащения
пульса, легкого чувства недомогания,
потери аппетита до тяжелейших, граничащих
со смертью терминальных состояний. Это
зависит от сложности и объема хирургической
операции, от исходного состояния здоровья
больного, от возраста, от возникающих
осложнений.

Закономерные
отклонения от нормальных физиологических
процессов чаще всего представляют собой
естественный ответ на операционную
травму и частично не требуют устранения,
так как система гомеостаза их самостоятельно
нормализует, в других же случаях
необходимы значительные усилия по их
ликвидации вплоть до временного
протезирования функций отдельных
органов и систем.


Локальным
результатом операции является рана,
процесс заживления которой подчиняется
общебиологическим законам, имеет
стадийность и клиническую симптоматику.

Таким
образом, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — это
отрезок времени после перенесенной
операции, который связан в завершением
раневого процесса, заживлением раны и
стабилизацией пониженных или пострадавших
функций жизнеобеспечивающих органов
и систем.

1. Адреналово-кортикоидная
фаза, или фаза напряжения. Длится 1-5
дней.

2. Катаболическая
фаза — связана с распадом травмированных
тканей организма (5-9 дней).

3.
Анаболическая фаза (10-30 дней) — период,
когда происходит регенерация всех
процессов.

4. Восстановительная,
или фаза реабилитации, когда наступает
стойкое физиологическое равновесие
имевшихся в организме условий.

В
первой фазе напряжения в ответ на
произведенное разрушение тканей и боль
развивается возбуждение симпатического
отдела нервной системы, усиленное
выделение гормонов гипофиза и
надпочечников, возникают многочисленные
реакции органов.

Одна
из главных опасностей послеоперационного
периода заключается в обезвоживании
или гиповолемии.

Больной
реагирует на недостаток воды, ощущение
жажды у него мало или совсем нет, десны,
язык и слизистые сухие, тургор тканей
снижен, черты лица заостряются.

Причинами
гиповолемии являются кровопотеря,
экссудация жидкости в ткани в зоне
оперативного вмешательства, через
серозные оболочки, наружные потери
жидкости (через органы дыхания,
мочеотделения, кожу, обширные раневые
поверхности, дренажи, кишечные свищи и
т.д.). Парез желудочно-кишечного тракта
в послеоперационном периоде приводит
к значительной секвестрации жидкости
в его просвете и к ограничению ее
потребления из вне через рот.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ванночки из ромашки для детей в урологии

Снижение
объема циркулирующей крови рефлекторно
через барорецепторы вызывает гиперпродукцию
антидиуретического гормона задней доли
гипофиза и увеличение канальцевой
реабсорбции, активацию функции коры
надпочечников с повышением секреции
глюко — и минералокортикоидов, а также
выделение катехоламинов и ренина.

Наступает увеличение частоты сердечных
сокращений и спазм периферических
сосудов с раскрытием артерио-венозных
анастомозов, обеднение звена микроциркуляции
и снижение органного кровотока, то есть
развивается биологически целесообразная
в данный момент компенсаторная
централизация кровообращения.

Снижение
органного кровотока в этот период в
состоянии обеспечить лишь важнейшие,
жизненно необходимые функции организма
и может приводить к срыву компенсации
изначально слабых систем при
предсуществующей патологии. Это является
предпосылкой возникновения сердечной,
дыхательной, почечной, печеночной
недостаточности.

За
счет снижения гемоглобина, утерянного
вместе с эритроцитами, уменьшается
количество кислорода артериальной
крови. Усиленное и частое дыхание
является реакцией на кислородное
голодание.

Самым
частым вариантом нарушения кислотно-основного
равновесия в фазе напряжения является
метаболический ацидоз. Основной причиной
его возникновения служит гипоксия
дыхательного, циркуляторного, анемического
и гистотоксического генеза. При нарушениях
доставки кислорода метаболизм клеток
перестраивается на путь анаэробного
гликолиза с накоплением ионов за счет
образования органических и неорганических
кислот (молочная, пировиноградная,
жирные, мочевая, аминокислоты).

Ослабление
легочной вентиляции в послеоперационном
периоде приводит к снижению оксигенации
крови и накоплению углекислого газа.
Нарушение функции почек (снижение
почечного кровотока, уменьшение диуреза),
расстройство кровообращения (анемия,
гиповолемия, изменения микроциркуляции),
гиперкатаболизм как отражение
постагрессивной реакции организма на
операционную травму и стрессовую
ситуацию, повышение температуры тела
в послеоперационном периоде создают
условия для накопления ионов Н
и нарушения кислотно-основного равновесия.

В
фазе напряжения на короткий срок
повышается количество сахара крови.
Гипергликемия вызвана полезным гликолизом
в связи с активацией симпатико-адреналовой
системы.

Вследствие
кровотечения, разрушения тканей во
время операции, плазморреи и голодания,
под влиянием повышенного выделения
кортикостероидов наблюдается усиленный
распад белков, переход их в углеводы,
что проявляется гипопротеинемией,
особенно за счет потери альбуминовой
фракции, повышенной азотемией и азотурией.

Для
второй фазы послеоперационного периода
характерна приостановка усиленных
разрушительных процессов. Частичный и
полный некроз тканей в области операционной
раны заканчивается, патологические
биохимические процессы проявляются с
меньшей интенсивностью.

Понижение
возбудимости симпатической системы,
связанное с уменьшением патологической
импульсации из раны и снижением боли,
проявляется в замедлении пульса,
нормализации дыхания. Перераспределение
жидкости из интерстициального пространства
в сосудистое русло вместе с повышением
питьевого режима через рот увеличивает
массу крови, уменьшает централизацию,
устраняет спазм сосудов. Рост объема
жидкости в организме ведет к оживлению
всех обменных процессов.

С
уменьшением выделения адренокортикотропного
гормона, а также глюко — и минералокортикоидов
ослабевает интенсивность распада
белков. Они в значительной массе начинают
поступать как строительный материал в
зону раны, способствуя ее заживлению.

В
третьей, анаболической фазе, все ранее
начавшиеся восстановительные процессы
проявляются в полной мере. Наступает
нормализация функций центральной
нервной системы, гипофиза, надпочечников.
Распад белков полностью прекращается.
Питание через рот ликвидирует белковый
дефицит. Накопление белков активизирует
больного, способствует прочному
рубцеванию раны.

В
четвертой фазе — фазе полного восстановления
физиологического статуса, организм
возвращается к нормальной деятельности.
Достигает прежнего объема мышечная
масса, под влиянием инсулина избыток
углеводов, накопленный в конце предыдущего
периода, превращается в жир. Работоспособность
и физическая сила достигают предоперационного
уровня.

Таким
образом, в послеоперационном периоде
в организме больного происходят сложные
закономерные отклонения от нормальных
физиологических процессов, вызванные
операционной травмой, наркозом, пассивным
положением в постели, ограничением в
пищевом и водном рационе. Эти нарушения
кроме медикаментозной коррекции требуют
мероприятий по организации необходимого
ухода.

Не соблюдение правил послеоперационного
ухода, нарушения санитарно-эпидемиологического
режима, факторы указанные выше могут
привести к возникновению послеоперационных
осложнений. Правда не всегда они зависят
от действий врача и ухаживающего за
больными медицинского персонала и могут
быть связаны с социально-экономическими
условиями в той или иной стране: оснащением
лечебного учреждения, медикаментозным
снабжением, климатическими условиями
и множество других факторов.

Тем не менее, особенности патологического
процесса, нарушения гомеостаза, инфекция,
тактические, технические и организационные
ошибки врачей, уровень технической
обеспеченности — вот типичный комплекс
причин, требующий грамотной профилактики
и адекватного лечения на ранних этапах
в любой клинике и больнице.

ПОНЯТИЯ
О ПОЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

Послеоперационное
осложнение
— это новое патологическое состояние,
не
характерное
для нормального течения послеоперационного
периода и не являющееся следствием
прогрессирования основного заболевания.
Осложнения важно отличать от операционных
реакций приведённых выше и являющихся
естественной реакцией организма больного
на болезнь и операционную агрессию.

Послеоперационные осложнения в отличие
от послеоперационных реакций резко
снижают качество лечения, задерживая
выздоровление, и подвергают опасности
жизнь пациента. Выделяют ранние и поздние
осложнения. В возникновении послеоперационных
осложнений имеют значение каждый из
шести компонентов: больной, заболевание,
оператор, метод, среда, случайность.

К
ним относятся и технические ошибки:
неадекватный доступ, ненадежный гемостаз,
травматичность проведения, случайные
(незамеченные) повреждения других
органов, неумение отграничения поля
при вскрытии полого органа, оставление
инородных тел, неадекватные вмешательства,
дефекты швов, неадекватное дренирование,
дефекты послеоперационного ведения.

Послеоперационные осложнения склонны
к прогрессированию и рецидивированию
и часто приводят к другим осложнениям.
Легких послеоперационных осложнений
не бывает. Во многих случаях возникает
необходимость повторных оперативных
вмешательств. Отсюда вытекает важность
профилакти послеоперационных осложнений.

общие

со стороны различных систем организма
(дыхательной, сердечно0сосудистой,
пищеварительной, мочевыделительной,
водноэлектролитные нарушения и т.д.) и
местные
— со стороны операционной раны.

Adblock
detector