Сифилис - Лечение кожи

Пытель рентгенодиагностика в урологии

Стриктуры уретры

Опухолевые
и воспалительные процессы простаты и
семенных пузырьков могут вызвать
патологические изменения положения
уретры. Острый куперит может также
привести к незначительному смещению
уретры в области наружного сфинктера.

Распространенный
отек малого таза выпрямляет и удлиняет
заднюю уретру. Рубцевание после острых
воспалительных процессов или поело
больших операций, например по поводу
рака прямой кишки, может также вызвать
различные отклонения просвета уретры.

Ретроградная
уретроцистография обеспечивает
распознавание как природы стриктуры
уретры, так и размера ее, а исследование
во время акта мочеиспускания позволяет
установить степень стаза в мочевой
системе и его пределы. Во время
мочеиспускания имеет место дилятация
уретры на всем протяжении ее выше
стеноза. Кроме того, это часто сопровождается
заполнением контрастной жидкостью
протоков простаты.

Большая
продолжительность существования
стриктуры уретры и значительная степень
ее приводят к изменениям мочевого
пузыря, выражающимся в образовании
трабекулярности и дивертикулообразных
выпячиваний.

Стриктура
после уретрита и после инструментального
повреждения уретры наблюдаются обычно
в передней ее части. Эти стриктуры бывают
двух видов: короткая стриктура клапанного
вида и длинная стриктура, которая обычно
более глубока, чем первая, и сочетается
с Рубцовым кавернитом.

При
гонорейных стриктурах уретры протоки
желез Littre остаются расширенными и
поэтому на уретрограмме очертания
уретры слегка неровные, как бы ретушированы,
с мелкими дефектами наполнения. Кроме
того, весь канал имеет уменьшенный
калибр, причем обыкновенно наблюдается
несколько сужений, расположенных близко
одно к другому в промежностно-бульбозной
части уретры.

При множественных стриктурах
более или менее нормальные участки
чередуются с сужениями. Восходящая
уретрография часто выявляет расширение
выше суженной части мочеиспускательного
канала. Гонорейное сужение никогда не
наблюдается в мембранозной или
мембранозно-простатической части
уретры.

При
других воспалительных сужениях очертания
уретры четкие, прямолинейные, сужение
единичное; калибр здоровой части уретры
нормальный.

Травматические
сужения располагаются в бульбозно-мембранозной,
мембранозной или мембранозно-простатической
частях уретры. Стриктуры здесь бывают
единичными, причем остальная часть
мочеиспускательного канала остается
неизмененной. Нередко сравнительно
быстро после ранения сужение переходит
в облитерацию.

При
посттравматической облитерации уретры
в перепончатой ее части на восходящей
уретрограмме удается видеть тень
мочеиспускательного канала лишь до
места его рубцового сращения. Получить
же представление о протяженности
облитерации и состоянии задней уретры
выше Рубцовых сращений невозможно, так
как при заполнении мочевого пузыря
через цистостому и при попытках больного
мочиться задняя уретра не заполняется
контрастной жидкостью. Получить
изображение задней уретры возможно
лишь в том случае, если есть хотя бы
малейшая ее проходимость.

Для
того чтобы составить себе представление
о протяженности облитерации уретры и
состоянии заднего ее отдела, целесообразно
комбинировать восходящую уретрографию
с предварительным введением кривого
бужа в заднюю уретру через цистостому
до места облитерации или стриктуры.
Наряду с этим для получения изображения
задней уретры при облитерации
мочеиспускательного канала может быть
рекомендовано введение катетеризационного
цистоскопа в цистостому с последующей
катетеризацией задней уретры через
внутреннее отверстие ее и нагнетанием
по катетеру контрастного вещества.

С.
Кишев и К. Тахчиев (1963) рекомендуют
следующую методику. Вначале в уретру
вводят резиновый катетер до места
стриктуры. Второй резиновый катетер,
конец которого отрезан и в который
введен проволочный мандрен, искривленный
подобно металлическому бужу, вводят
скольжением через цистостому до тех
пор, пока его конец не войдет в шейку
мочевого пузыря.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анатомия урология методы диагностики в урологии

Ручка мандрена вместе
с катетером из горизонтального положения
между ногами больного переходит тогда
в вертикальное положение по отношению
к поверхности тела. Появление ограничения
при попытке делать ротационные движения
мандреном является верным признаком
того, что катетер находится в задней
уретре.

После извлечения мандрена из
катетера больного укладывают в полубоковое
положение. Во время экспонирования в
каждый катетер одновременно впрыскивают
по 10 мл контрастного вещества. На такой
комбинированной цистоуретрограмме
хорошо бывают видны части уретры,
расположенные как выше, так и ниже
стриктуры ее.

Необходимо
указать, что уретрография в послеоперационном
периоде позволяет наиболее точно
устанавливать степень восстановления
проходимости уретры и изменения,
возникающие после пластических операций
на ней.

Уретровенозный
рефлюкс при уретрографии, возникающий
у больных стриктурой мочеиспускательного
канала представлен на рис.
303.

Рис.
303. Уретрограмма. Мужчина 58 лет.
Уретровенознокавернозный рефлюкс.
Стриктура задней уретры.

Заболевания мочеточника


Мочеточники
подвержены таким же заболеваниям, как
почки и лоханки. Большинство патологических
изменений, встречающихся в мочеточниках,
приводит к обструкции верхних мочевых
путей, что рельефно может быть выявлено
при помощи рентгенологических
исследований.

Дилятация
мочеточника может
быть первичной, обусловленной расстройством
его иннервации и чаще всего врожденного
характера, и вторичной, когда расширение
мочеточника возникает вследствие
наличия механического препятствия к
оттоку мочи, обусловленного камнем,
стриктурой, опухолью и другими причинами.

Пиелоуретерография в таких случаях
устанавливает удлинение и расширение
мочеточника различных степеней, вплоть
до калибра тонкой кишки, иногда с
петлеобразными изгибами и перетяжками—обычно
в местах, отграничивающих отдельные
цистоиды. Чаще всего уретерэктазия,
обусловленная обтурацией мочеточника,
наблюдается над ней.

В
одних случаях дилятация мочеточника
сочетается с пузырно-мочеточниковым
рефлюксом, в других — имеет место без
него. Было предложено называть расширенный
мочеточник с пузырно-мочеточниковым
рефлюксом —мегалоуретером,
а дилятированный мочеточник без рефлюкса
— гидроуретером.

Ахалазия
мочеточника.
Ахалазия мочеточника — своеобразный
вид гидроуретера. Она является результатом
неврогенной дисфункции терминального
отдела мочеточника. Часто это заболевание
смешивают с вторичным расширением
мочеточника при дисфункции мочевого
пузыря, проявляющейся рефлюксом.

При
ахалазии имеет место внезапный обратный
отлив мочи из мочеточника вверх и лишь
небольшая порция ее проходит в мочевой
пузырь в виде тонкой струйки. Это
прекрасно иллюстрируется при помощи
урокинематографии. Извращенная
уродинамика мочеточника не в состоянии
раскрыть в достаточной степени просвет
сокращенного предпузырного мочеточникового
цистоида.

Рентгенологически
обнаруживается локальное расширение
нижней части мочеточника с конусовидным
сужением терминального сегмента его.
Такая картина, напоминающая очертания
головы змеи, не наблюдается при других
заболеваниях.

Нерасширенный
дистальный сегмент мочеточника, т.е.
интрамуральная часть его, имеет чаще
всего длину более сантиметра. Иногда
этот сегмент на уретерограмме крючковидно
изогнут.

При
экскреторной урографии нижняя часть
мочеточника хорошо контурируется, ибо
экскреторная функция почек при ахалазии
не нарушена. Для этого заболевания
характерно то, что даже при тотальном
расширении мочеточника почечная лоханка
и чашечки не представляются пропорционально
дилятированными.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  УРОЛОГИИ НИИ РОСЗДРАВА, как добраться

Отсутствует удлинение
и скручивание мочеточника, несмотря на
значительное его расширение. Невзирая
на большую дилятацию мочеточника,
почечная функция весьма длительное
время хорошо сохраняется. Это обстоятельство
позволяет рассчитывать на функциональный
успех от оперативного пособия даже в
далеко зашедших стадиях ахалазии
мочеточника.

Фиброзный
стенозирующий периуретерит. Медленно
возникающий стеноз мочеточника обусловлен
фиброзным процессом в забрюшинной
клетчатке. Это заболевание обстоятельно
было описано в 1948 г. Ormond. Некоторые
клиницисты считают, что в основе
фиброзного периуретерита лежит
распространенное поражение коллагеновой
ткани. Активный фиброзный процесс в
забрюшинной клетчатке вовлекает в
сморщивание не только мочеточник, но и
крупные сосудистые стволы.

Различают
диффузную и сегментарную формы болезни.
Мочеточник охватывается фиброзной
тканью в виде муфты. Прогрессирующий
фиброз приводит к стенозу, а затем к
полной непроходимости мочеточника.

Экскреторная
урография показывает снижение или
отсутствие функции почки. На ретроградной
пиелоуретерограмме отмечается
неравномерное сужение просвета
мочеточника в результате его сдавления,
отклонение мочеточника в медиальную
сторону, расширение его выше места
сужения и пиелоэктазия различных
степеней. В далеко зашедших стадиях
болезни — двусторонний гидронефроз с
симптомокомплексом почечной
недостаточности.

Дивертикул
мочеточника. Врожденные
дивертикулы мочеточника чаще имеют
маленькие размеры. В литературе описаны
лишь единичные наблюдения больших
дивертикулов (McGraw, Gulp, 1952). Могут встречаться
дивертикулы в любом месте мочеточника.
Уретерографически они обычно
диагностируются как стриктуры, поскольку
шейка дивертикула сужена и, следовательно,
трудно бывает получить хорошее наполнение
дивертикула контрастной жидкостью

Лейкоплакия
мочеточника. Это
редкое заболевание При нем происходит
замена (метаплазия) обычного уроэпителия
плоскоклеточным ороговевающим.
Лейкоплакия может возникнуть в любой
части мочевого тракта, в любом месте
верхних мочевых путей; ее рассматривают
как предрак (рис.
251).

Лейкоплакия мочеточника часто приводит
к резкому стенозу его, обширному изменению
всех слоев стенки мочеточника с потерей
сократительной его способности. Данные
уретерографии, указывающие на
распространенный стеноз мочеточника,
при наличии лейкоплакических бляшек в
пузыре по соседству с мочеточниковым
устьем и клеток плоского эпителия в
моче позволяют распознать это заболевание.

Рис.
251. Ретроградная пиелоуретерограмма.
Мужчина 48 лет. Лейкоплакия лоханки и
мочеточника. Хронический пиелонефрит.

Кистозный
пиелоуретерит. При
этом заболевании в стенке верхних
мочевых путей и иногда в мочевом пузыре
обнаруживают множественные мелкие
кисты, располагающиеся в подслизистом
слое и слизистой оболочке. Они могут
локализоваться или в почечной лоханке
или в мочеточнике, редко в обоих
одновременно. Кистозный уретерит чаще
встречается в проксимальной части
мочеточника, нежели в дистальной, в
противоположность папиллярным опухолям.

На
уретеропиелограмме кисты при уретерите
выявляются в виде мелких дефектов
наполнения, располагающихся рядами,
неправильными продольно идущими
полосами. Это придает мочеточнику
неровный контур, диаметр его заметно
расширен (рис.
252).
Если такое поражение захватывает
значительные участки мочеточника, то
диагностика кистозного уретерита не
трудна.

Рис.
252. Ретроградная пиелоуретерограмма.
Мужчина 35 лет. Кистозный уретерит.
Нефроуретерэктомия.

Аналогичную
картину приходится наблюдать при
гранулярном уретерите и пиелите.

Заболевания
культи мочеточника после нефрэктомии. В
культе мочеточника, оставшейся после
нефрэктомии, могут возникнуть различные
патологические процессы (эмпиема, камни,
опухоли и др.). Известно развитие рака
в культе мочеточника у больного, у
которого нефрэктомия была выполнена
не по поводу опухоли (Loef, Cusella, 1952).

При
эмпиеме оставшийся мочеточник или часть
его расширены и содержат гной. В
предпузырной части мочеточника может
находиться конкремент. Культя мочеточника
при наполнении ее рентгеноконтрастным
веществом на уретерограмме выявляется
в виде мешковидного овального образования.

Уретероцеле.
Уретероцеле — пузырное выпячивание
нижнего конца мочеточника. Оно обычно
сопровождается пиелоуретерэктазией
различной степени. Уретероцеле относят
чаще всего к аномалиям из-за его
врожденного происхождения, однако
вследствие наличия при нем уретерэктазии
оно рассматривается среди заболеваний,
приводящих к дилятации верхних мочевых
путей. Рентгенологическая картина
изложена в разделе аномалий.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Прыщи на языке — у взрослого и ребенка, на кончике языка и у горла, причины

Расширенная
конечная часть мочеточника как бы
инвагинируется в мочевой пузырь, вызывая
характерную деформацию, выявляемую
экскреторной урографией в виде симптома
“головы кобры”. Этот симптом обусловлен
дефектом наполнения мочевого пузыря и
действительно напоминает, голову кобры.

Иногда
уретероцеле при экскреторной урографии
не заполняется полностью контрастным
веществом и тогда его тень может быть
ошибочно принята за пузырный камень
или опухоль.

Выпадение
мочеточника. Эта
патология заключается в инвагинации
мочеточника через его пузырное устье
в просвет мочевого пузыря. Выпячивающееся
образование, имея просвет мочеточника,
приобретает вид трубки. На цистограмме
бывает виден продольный дефект наполнения
в направлении мочеточника (Wemeau, Lemaitre,
Deframe, 1959).

Исключительно
редко приходится наблюдать у женщин
пролапс обоих мочеточников вместе с
мочевым пузырем наружу из половой щели.
Такой случай нам пришлось наблюдать у
женщины 58 лет. Мочевой пузырь, содержащий
большой камень, оказался выпадающим из
половой щели, а оба мочеточниковые
устья, судя по данным экскреторной
урографии, резко пролабировали и
располагались ниже уровня седалищных
бугров.

Эндометриоз
мочеточника. При
эндометриозе яичника и тазовой брюшины
им могут быть поражены и мочеточники.
В случае эндометриоза мочевого пузыря
возможно поражение им мочеточника, если
эндометриозная ткань располагается в
непосредственной близости от одного
из мочеточниковых устьев.

Эндометриоз
мочеточника может привести к гидронефрозу
(Beahrs, Hunter, Sloss, 1957).

Правильному
распознаванию может помочь нарастание
клинических симптомов в момент
менструации. Ratlieff и Crenshaw к 1955 г. собрали
из литературы 5 таких наблюдений и
описали 3 собственных.

Бильгарциоз
(шистозоматоз). Бильгарциозные
изменения обнаруживаются в нижних
отделах мочеточников. Чаще наблюдаются
комбинированные поражения мочевого
пузыря в сочетании с поражениями
мочеточников. Рентгенологическая
картина изолированных поражений
мочеточников выражается в виде линейной
кальцинации их стенок, иногда в виде
точечных вкраплений размерами 0,1—0,2
см, приобретающих крошковидный характер.

Эти изменения способствуют камнеобразованию
в юкставезикальной части мочеточника,
что имеет место у 17% больных урогенитальным
бильгарциозом (К, Жидиханов и П. Ферджойо,
1962). Далее для бильгарциоза характерно
расширение нижней трети мочеточников,
зависящее от неравномерного сужения
интрамуральных их отделов, пораженных
шистозоматозным процессом (Э. Г. Асламазов,
1962). Эти изменения хорошо выявляются
экскреторной урографией.

Adblock
detector