Сифилис - Лечение кожи

Урология, лечение простатита — Методы обследования в урологии

3. Анатомия мочевыделительной системы

• Медико-демографические показатели “урологического”

здоровья в РФ и Красноярском крае характеризуются

негативными тенденциями.

данным

Красноярского

Урология, лечение простатита - Методы обследования в урологии


краевого

медицинского

информационноаналитического центра урологическими

заболеваниями болеют до 7% граждан, темп прироста достигает

12% в год.

•В действительности же этот показатель значительно выше, так

как более 30% урологической патологии в соответствии с

международной классификацией болезней (МКБ-Х) проходят по

другим классам заболеваний.


• В крае проживает около 319720 мужчин, старше 50 лет, из них

40-50 % страдают нарушениями мочеиспускания.

• Последние нередко осложняют течение эндокринных, сердечнососудистых, неврологических и нейрохирургических

заболеваний.

• Дифференциальная диагностика причин нарушения


уродинамики довольно трудна, требует специальной аппаратуры.

• В большинстве районов края крайне низка выявляемость заболеваний простаты ( от 1 до 4% мужского населения старше 60

лет), онкоурологической, фтизиоурологической патологии.

• Отсутствие яичка в мошонке правосторонний паховый

крипторхизм

• Гиперемия кожи мошонки,

увеличение в размерах ее острый левосторонний

эпидидимоорхит

Признаки урологических нарушений у детей


У детей организм не знаком с интимными отношениями, а следовательно — и с половыми инфекциями. Это значительно сужает область детских урологических проблем.

В детском возрасте начинают проявляться врожденные аномалии строения и расположения почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. При переохлаждении может развиться цистит, а при несоблюдении гигиены — инфекционное поражение урогенитального тракта. Как последствия инфекционных болезней могут встречаться почечные заболевания.

У детей признаки урологических болезней такие же, как у взрослых. Почечные болезни в детском возрасте проявляются болями в пояснице и надлобковой области, проблемами мочеиспускания, недержанием мочи, изменением состава и оттенка мочи. Гнойные или слизистые выделения из гениталий возникают в случае, если ребенок переохладился при купании или простыл.

К специфическим признакам патологий урогенитального характера относят неправильное формирование гениталий (у девочек — асимметрия половых губ, у мальчиков — фимоз, открытая головка пениса, асимметрия яичек).

Симптомы урологических заболеваний у девушек и юношей

Начало юношеского возраста совпадает с периодом полового развития (13-14 лет) и заканчивается, когда человек ведет регулярную сексуальную жизнь, а его организм готов к деторождению.

До этого момента врожденные аномалии уже проявились, однако новая для организма сексуальная жизнь присоединяет урологические болезни другого характера.

К симптомам заболеваний мочевыводящих путей у подростков относятся:

  • Зуд, жжение в интимных местах;
  • Болезненный половой акт;
  • Изменение цвета, формы гениталий;
  • Наличие патологических выделений;
  • Изменение количества, оттенка мочи, появление в ней примесей крови, слизи или гноя;
  • Возникновение высыпаний, припухлостей и новообразований на половых органах.

Поражение мочевого пузыря и почек сопровождается болезненностью в надлобковой зоне и пояснице, отечностью конечностей, почечными коликами, изменением состава мочи и повышением температуры.

4. План занятия

1.Исходный уровень знаний по


теме

2.Уросемиотика

3. Клинико-физикальные,

лабораторные,

уродинамические методы

исследований органов


мочевой системы

4.Современные лучевые методы

исследований

органов мочеполовой

системы

5. Курация больных, работа с

историями болезней


6. Проверка усвояемости темы

занятия

7. Тема 2-го занятия

Урофлоуметрический

график в норме у пациента

1- левая почечная вена;2- катетер в

нижней полой и левой почечной венах;


3- видимая часть контура нижней полой

вены; 4-позвоночник

Симптомы урологических заболеваний у женщин и мужчин старше 45 лет

У взрослых людей патологии урологического характера развиваются не только в результате беспорядочных половых связей. Причиной нарушенного функционирования мочевыделительной системы могут стать неправильное питание, отсутствие режима дня, постоянные стрессы, усталость и другие факторы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология процедура массаж простаты

Клинические проявления урологических нарушений у взрослых:

  • Снижение полового влечения;
  • Проблемы с потенцией;
  • Болезненность, дискомфорт при сексуальном контакте;
  • Преждевременная эякуляция;
  • Бесплодие;
  • Изменение цвета, состава, консистенции спермы и мочи;
  • Наличие нехарактерных вагинальных или уретральных выделений;
  • Сыпь в интимных местах;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Отечность конечностей, лица;
  • Боль внизу живота, в пояснице.

С возрастом в организме происходит все больше изменений. Одними из первых проявляются патологии мочевыводящих путей, поскольку именно эта сфера подвержена раннему старению.

У мужчин после 45-ти летнего возраста риск развития рака простаты и простатита существенно увеличивается. У женщин климактерического периода возникают нарушения функционирования мочевого пузыря, что сопровождается недержанием мочи. Причиной этому могут стать гормональные нарушения, последствия гинекологических манипуляций и родовой деятельности, болезни внутренних органов и т.д.

Для своевременной диагностики заболеваний урогенитального тракта мужчинам и женщинам старше 45 лет следует дважды в год обследоваться у врача уролога.

5. Уросемиотика

Общие проявления урологических заболеваний.


Местные проявления урологических заболеваний

Характеристика болевого синдрома

Изменение расположения, размеров органов, их форм

— изменения количества и качественного состава

мочи

• Характеристика выделений из уретры

• Характеристика изменений спермы

• Расстройства половой функции (копулятивной и


репродуктивной).

6. Общие проявления

• Лихорадка(пиелонефрит, острый

простатит, острый эпидидимит,

острый орхит).

• Слабость, быстрая утомляемость

• Повышение артериального

давления


• Потеря массы(ХПН, хроническая

инфекция).

• Гинекомастия у мужчин(чаще как

следствие лечения эстрогенами

при раке простаты).

23. Осмотр живота, наружных мужских половых органов

• Бледность кожных покровов нередко

характерна для тяжелых заболеваний почек.

• Сухость, потливость характерна для


нарушений водно-электролитного обмена.

• Выбухание передней брюшной стенки над

лоном может свидетельствовать о

переполненном мочевом пузыре вследствие

нарушения мочеиспускания.

• Выбухающее округлое образование над лобком


может свидетельствовать о переполненном

мочевом пузыре вследствие острого или

хронического нарушения мочеиспускания

• Выбухающее овальное обр азование

в паховой области может быть связано

расположением яичка в паховом канале

• Осмотр полового члена:выявление фимоза,


парафимоза, воспалительные, онкологические

заболевания головки, крайней плоти

8. Местные симптомы

• Боль- локализация ее обычно

соответствует местонахождению

пораженного органа

• Расстройства мочеиспускания

• Изменения количества и качества

мочи


• Выделения из мочеиспускательного

канала

• Изменения размеров, формы и

месторасположения органов

мочеполовой системы

9. Боль, расстройства мочеиспускания

*Боль может иметь разную


локализацию, иррадиацию и

интенсивность

*Острая боль в поясничной области

возникает при внезапном

нарушении оттока мочи из

чашечно-лоханочной системы


почки

*Расстройства мочеиспускания, как

правило, характерны для

заболеваний нижних мочевых

поллакиурия, олигакиурия,

никтурия, ноктурия, странгурия,

ишурия, недержание

мочи(истинное, ложное), энурез

• Поллакиурия-учащенное мочеиспускание: дневное,

ночное, постоянное. Характерно для заболеваний

предстательной железы, нижних мочевых путей,

женских гениталий.

• Олигакиурия -ненормально редкое

мочеиспускание. Связано с нарушением

иннервации на уровне спинного мозга.

• Странгурия – затрудненное мочеиспускание


сопровождается истончением струи мочи,

снижением ее интенсивности, удлинением акта

мочеиспускания

• Задержка мочеиспускания: острая и хроническая

• Недержание мочи истинное (императивное,

стрессовое, от переполнения- парадоксальная

ишурия, ночное), ложное при анатомических

дефектах

• Почки становятся доступными пальпации


при астеническом телосложении, при

увеличении их размера, нефроптозе,

аномалии развития данного органа.

• Ректальное исследование больных с

заболеваниями предстательной железы


может выявить неправильность её

контуров. Очаги уплотнения,

размягчения.

104. Селективная почечная ангиография

• ПК – внезапно возникшая,

сильная приступообразная боль


в области почки, по ходу

мочеточника, вызванная

обструкцией верхних мочевых

путей

• ПК сопровождается

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урологический сбор обеспечит здоровье почек

повышением давления в

просвете верхних мочевых путей


(до 70-100 см.водн.ст.),

нарушением внутрипочечного

кровотока

• В зависимости от уровня

обструкции изменяется характер


иррадиации боли

• У 50% больных возникают

гастроинтестинальные

симптомы( вздутие живота,

разлитые боли в животе,парез

кишечника, тошнота, рвота),

субфибрилитет

Рис. 3.Мужчина 39 лет.

Артериографическая


фаза. Нормальные

почечные артерии и их

ветви.

Рис. 4. Мужчина 39 лет.

Нефрографическая фаза.

Нормальная функция почек.

Рис. 5. Женщина 36 лет.

Артериографическая

фаза.

Рис. 6. Селективная

почечная

ангиография

(брахиальноаортальный метод).

Нормальная

ангиограмма

(Meinardi, Bubbio,


1962).

— Известен способ флебокавографии, когда катетер вводят в плечевую вену и

затем через правое предсердие в нижнюю полую вену. Некоторые клиницисты

применяют селективную катетеризацию почечной вены и селективную почечную

флебографию (Dalla-Palma, Servello, 1956; Olsson, 1962).

На почечных флебограммах удается выявить изменения, характерные для того

или иного почечного заболевания: туберкулеза почки, гидронефроза, поликистоза


и др.

При сдавлении нижней полой вены опухолью

почки или надпочечника либо конгломератом

увеличенных лимфатических узлов (например,

метастазами злокачественной опухоли яичка) на

венокавограмме выявляются округлые или

овальные дефекты наполнения полой

вены,


Рис. 5.

Венокавограмма.

или смещение ее (рис.

14, 15).

Рис.деформация

Венокавограм


ма. Мужчина

48 лет.

Гипернефрои

дный рак

правой почки.

Сдавленно и

смещение

опухолью


нижней полой

вены.

Мужчина 39 лет.

Нижняя полая вена

несколько

отодвинута вправо.

По левому ее краю


— дефект

наполнения

вследствие

увеличения

паракавальных

лимфатических


узлов за счет

метастазов

семиномы.

— При интерпретации тазовых флебограмм в зависимости от путей введения

1- степень и форму изображения plexus vesico-prostaticus;


2- венозный отток от этого сплетения по латеральным венам таза;

3- заполнение поперечных предкрестцовых вен и магистральных вен таза,

ретроградный отток по системе бедренных и ягодичных вен.

На рис. 16, 17, 18,

19 представлены нормальные тазовые флебограммы при различных

Рис. 16. Тазовая флебограмма. Нормальная

архитектоника тазовых вен. Контрастное

вещество введено в глубокую тыльную вену


полового члена (показано стрелкой).

Рис. 17. Нормальная тазовая флебограмма.

Контрастное вещество в количестве 60 мл

введено в обе лобковые кости.

1 — plexus Santorini; 2 — v. obturatoria; 3 — v.


hypogastrica; 4 — v. iliaca externa;

5 — v. iliaca communis.

— Gosfay

(1959) и Vassilev (1962) предложили флебографию v. spermatica

Рентгенографическое

исследование

левой вены

семенной


вены

interna

для распознавания заболеваний

левой почечной

у больных,

страдающих

так называемым идиопатическим варикоцеле. Этот метод с

успехом может быть использован также для местной гепаринизации


венозного спленоренального анастомоза и для изучения его функции.

исследования необходимо провести пробу на чувствительность Организма

к йодистым рентгеноконтрастным препаратам!

Различают следующие 5 рентгенологических симптомов, указывающих на различные степени

1- боковое выпячивание v. renalis и v. spermatica interna вблизи ее впадения в

почечную вену;

2- рефлюкс контрастной жидкости по направлению к почке и соседним

коллатералям системы поясничных вен и полунепарной вены;

3- колбообразное выпячивание одной из стенок семенной вены по ее


протяжению;

4- диффузная флебэктазия всей системы v. spermatica interna;

5- замедленная циркуляция крови в левой почечно-семенной венозной системе.

-Vassilev показал, что левая семенная вена в области пахового канала бедна

коллатералями. Флебография семенной вены — ценный метод, облегчающий

дифференциацию идиопатического и симптоматического (опухоль почки,

забрюшинного пространства и др.) варикоцеле и содействующий выбору


надлежащего метода оперативного лечения.

47. Качественные изменения мочи

• Полиурия – увеличение количества

выделенной мочи

• Олигурия – уменьшение количества

выделенной мочи

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стандарты обследования в урологии


• Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре

• Никтурия — ночная поллакиурия. Обычно

вызвано сердечно сосудистой

недостаточностью.

• Недержание мочи-бывает стрессовым


ургентным, вследствии переполнения

мочевого пузыря.

• никтурия -ночная поллакиурия. Обычно

недостаточностью.

• Странгурия -затруднение мочеиспускания

в сочетании с его учащением и болью.

Особенно выражена при патологических

процессах в мочевом пузыре.

мочевого пузыря.

• Энурез-ночное недержание мочи.

Физиологическое у детей2-3лет.

Инфекции нижних мочевых путей,

нейрогенный мочевой пузырь и др…

• Затруднение мочеиспускания(ишурия)


наблюдается при аденоме простаты,

стриктуре мочеточника и др…

• Полиурия-выделение более 2000мл

мочи за сутки.

• Опсоурия-позднее выделение большого


кол-ва мочи-через сутки и более после

предшествовавшего обильного приема

жидкости.

• Олигурия-уменьшение диуреза до

500мл за сутки.

Качественные изменения

мочи

Гипостенурия-снижение относительной


плотности мочи(1002-1010).

Протеинурия-выделение белка с

мочой(более0,033г/л)

Пиурия-наличие гноя в моче.

Гематурия-примесь крови в моче.

Миоглобинурия-наличие в моче

миглобина и окраска её за счет


последнего в ярко-бурый цвет.

• Цилиндрурия-присутствие цилиндров в

моче.

• Бактериурия-присутствие в моче бактерий.

• Пневматурия-выделение с мочой газа.


• Липурия-наличие в моче жира.

• Хилурия-примеси лимфы в моче.

• Гидатиурия-присутствие в моче мелких

дочерних пузырьков эхинококка.

16. Выделения из мочеиспускательного канала

• Сперматорея-потеря семенной

жидкости без эрекции.


• Простаторея выделение в конце акта

мочеиспускания секрета

предстательной железы без

сперматозоидов.

17. Урофлоуметрия (УФМ)

• Урофлоуметрический

график в норме (пациент)

По данным урофлоуметрии


показатель максимальной

скорости потока мочи

составил более15мл/с

• Ослабленная

урофлоуметрическая

— верхняя — соответствует

инфравезикальной обструкции


— нижняя – свидетельствует о

гипотонии детрузора. Для

дифференциального диагноза

необходимо исследование

давление/поток

42. Бимануальная пальпация органов мошонки

• Атония мошонки — отсутствие пигментации и

складчатости.

• Гипотрофия яичек — продольный размер менее

2,5см.


• Болезненное увеличение одной из половин

мошонки, с подъёмом температуры

свидетельствует о воспалительном процессе,

остром эпидидимите, гидроцеле, опухоли яичка.

• Слоновость половых органов — увеличение всех

наружных половых органов.

крипторхизм

эпидидимоорхит

20. Возможности диагностики


статистике ВОЗ к концу ХХ века

известно более 30000 болезней (И.П.Эльштейн,1998).

• По материалам некоторых массовых исследований выявлено

отклонений от нормы: в 50% — при проведении

клинических обследований; в 25% — в лабораторных

показателях; в 25% — лучевых методах диагностики

☻ По мнению некоторых клиницистов, 98% всей

заболеваемости составляет около 200 болезней,


имеющих при этом 18 общих симптомов.

• Для их распознавания достаточно 28 физикальных, 6

лабораторных тестов и некоторых

доплнительных

исследованийСмертность при уросепсисе

• достигает

21. Диагностика заболеваний — одно из приоритетных направлений в урологии

• Широкий арсенал диагностических методов в


современных условиях позволяет не только

распознать причины и характер патологического

процесса, но и определить лечебную тактику

• Урология – одна из первых клинических

дисциплин, активно внедряющих новые

технологии, повлекшие за собой разработку

принципиально нового направления –

диапевтического, позволяющего совместить


одновременно диагностические и лечебные

мероприятия

• Симптом Пастернацкого, Х11 ребра

• Симптом Робертсона ( в норме — над почкой

зона тимпанита. Тупой звук появляется при

новообразованиях органов брюшной

полости, забрюшинной гематоме)

• Перкуторное определение остаточной мочи

• Перкуторное определение мочи при


наличии скользящей грыжи мочевого

пузыря

Adblock
detector