Сифилис - Лечение кожи

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

Контрольные вопросы по теме «Нефроптоз и гидронефроз»

1.
Клинические проявления закрытых
повреждений почки.

2. Основной
рентгеновский признак проникающего
разрыва почки.

3. Клинические
проявления повреждения мочевого пузыря.

4. Диагностика
и лечение разрыва мочевого пузыря.

5. Диагностика
и лечение повреждений органов мошонки.

1.
Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология
(Учебное пособие для студентов). –
Гродно, 2005. – 187с.

2.
Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы
мочеполовых органов. – СП-б. – 2002. –
269с.

3. Урология
(учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин),
Москва, 2002. – 516с.

4.
Филиппович В.А. Лекции по урологии.
(Пособие для студентов лечебного и
медико-психологического факультетов).
– Гродно, 2008. – 210с.

1.
Клинические проявления ОПН.

2. Лечение
ХПН в терминальной стадии.

3.
Пересадка почки – показания.

4. Принцип
работы аппарата «искусственная
почка».

5.
Гемосорбция и плазмаферез – понятие
терминов.

1.
Диагностика удвоения почек.

2.
Крипторхизм (понятие, диагностика,
лечение).

3. Фимоз
(понятие, диагностика, лечение).

Среди
острых воспалительных заболеваний
мужских половых органов наиболее часто
приходится встречаться с острым
эпидидимитом (воспаление придатка
яичка) и острым простатитом (воспаление
предстательной железы).

Острый
эпидидимит– острое воспаление
придатка яичка,острый орхит–
воспаление яичка,острый эпидидимоорхит
– воспаление и придатка, и яичка.

При
проникновении грамотрицательной или
специфической инфекции (хламидии,
микоплазмы, микобактерии туберкулеза)
в придаток яичка может развиться острый
воспалительный процесс. У молодых
пациентов инфекция чаще всего проникает
в придаток из инфицированной уретры. В
этих случаях эпидидимит должен
рассматриваться как осложнение уретрита
или простатита.

Иногда
через несколько часов после однократной
катетеризации мочевого пузыря, или на
фоне интермиттирующей или постоянной
катетеризации у больного развивается
острый эпидидимит. Его возникновение
объясняется тем, что во время введения
в уретру инструментов, особенно при
грубом выполнении процедуры, травмируется
семенной бугорок, что вызывает
антиперистальтические сокращения
семявыносящего протока и инфекция из
задней уретры попадает в семявыносящий
проток, вплоть до придатка яичка
(каналикулярный путь инфицирования
придатка).

Клиника.
Процесс начинается остро, с высокой
температуры (до 39-40С),
озноба, болей в области яичка и придатка
на стороне поражения, появляется
гиперемия и отек кожи мошонки, придаток
увеличивается в размерах. У ряда больных
резко утолщается семявыносящий проток.

ситуационные задачи с ответами по урологии

На высоте
развития острого эпидидимита или орхита
любые эндоуретральные манипуляции
противопоказаны, поскольку они могут
привести к генерализации инфекционного
процесса.

Диагностиказатруднений не вызывает. Осмотр и
пальпация органов мошонки позволяют
установить диагноз. УЗИ или МРТ яичек
дает возможность выявить очаг(и) гнойной
деструкции в придатке или яичке. Посев
мочи на микрофлору и отделяемого из
уретры позволяет выявить возбудителя
воспалительного процесса и подобрать
антибиотик для лечения.

Лечениеострого эпидидимита или орхоэпидидимита
медикаментозное или хирургическое.
Операция предполагает вскрытие оболочек
яичка, дренирование полости влагалищной
оболочки, вскрытие гнойников в придатке
или яичке. При массивном гнойном
расплавлении придатка выполняется
эпидидимэктомия (удаление придатка
яичка).

После
операции проводится интенсивная
антибактериальная и противовоспалительная
терапия.

Острый
простатит– острое воспаление
предстательной железы вследствие
проникновения в еë ткань инфекции.
Инфекция в простату может попасть
гематогенным путем, лимфогенным и
каналикулярным (из задней уретры).

Катетеризация
мочевого пузыря и другие эндоуретральные
манипуляции сравнительно часто
осложняются развитием острого простатита.

Клиника.
Острый простатит проявляется учащенным
болезненным мочеиспусканием, болями в
крестце, промежности, над лоном. Иногда
может развиться острая задержка
мочеиспускания. Температура тела
повышается до 39-40С,
отмечаются симптомы общей интоксикации.

Диагностикаосновывается на клинических проявлениях,
данных анамнеза (переохлаждение,
эндоуретральные манипуляции, воспалительные
заболевания других органов), результатах
ректального исследовании простаты
(простата увеличена, резко болезненная,
при абсцессе простаты определяется
зона флюктуации).

В анализе
крови отмечается лейкоцитоз, увеличение
СОЭ, в анализе мочи – лейкоцитурия.

Должны
быть выполнены мазки из уретры для
посева и определения инфекционного
агента. Проводится и посев мочи на
микрофлору, чувствительность к
антибиотикам для проведения адекватной
антибактериальной терапии.

При УЗИ
простата увеличена, структура ее не
однородна за счет появления гипоэхогенных
участков. При развитии абсцесса простаты
в ходе УЗИ выявляется очаг с жидким
содержимым неоднородной плотности.
Более четкую картину изменений в простате
при остром простатите дает МРТ.

Лечениеострого серозного простатита:
антибактериальная и дезинтоксикационная
терапия, при острой задержке мочеиспускания
– антибактериальная и дезинтоксикационная
терапия с дренированием мочевого пузыря
эпицистостомой.

Лечение
гнойного простатита только хирургическое
– проводится вскрытие и дренирование
гнойника через промежность. Полость
абсцесса обследуется пальцем, разрушаются
перемычки и в образовавшуюся полость
устанавливается трубка. В послеоперационном
периоде проводится антибактериальная
и дезинтоксикационная терапия.

Абсцесс
простаты может быть вскрыт и трансуретрально
с помощью резектоскопа.

1.
Клинические проявления острого
эпидидимита.

2. Лечение
больных острым эпидидимитом.

3. Острый
простатит, клиника, диагностика.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

4. Почему
парафимоз относится к ургентным
состояниям?

5. Чем
опасен перекрут семенного канатика?

2. Савченко
Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое
пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239с.

1.
Объясните термин «нефроптоз».

2.
Клинические проявления нефроптоза.

3.
Диагностика и лечение нефроптоза.

4. Причины
развития гидронефроза.

5. Стадии
течения гидронефроза.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

6. Принцип
хирургического лечения гидронефроза.

1. Урология
(учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин),
Москва, 2002. – 516 с.

Рекомендуемая литература по теме «Пиелонефрит»

1) аномалии
количества почек (агенезия, удвоение
почки, добавочная почка);

2) аномалии
величины (гипоплазия почки);

3) аномалии
расположения (торакальная, поясничная,
подвздошная, тазовая, перекрестная
дистопии);

4) аномалии
взаимоотношения (сращение) (галетообразная
почка, S– образная,L– образная, подковообразная почка);

5) аномалии
структуры (мультикистоз почки, поликистоз,
простая киста почки, дермоидная киста).

1)
аномалии количества (удвоение лоханки
и мочеточника);

2) аномалии
структуры (уретероцеле, нейромышечная
дисплазия мочеточника, пузырно-мочеточниковый
рефлюкс).

1) аномалии
мочевого пузыря (удвоение, дивертикул,
экстрофия);

2) аномалии
мочеиспускательного канала (гипоспадия,
эписпадия).

1)
гипоплазия яичка;

2)
крипторхизм;

3) эктопия
яичка.

1) фимоз;

2) короткая
уздечка полового члена;

3)
врожденное искривление полового члена.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Онкоцентр на ветеранов 56 урология

Пиелонефрит
– это неспецифический инфекционный
воспалительный процесс, поражающий
паренхиму и чашечно-лоханочную систему
почки.

Пиелонефрит
одно из самых распространенных заболеваний
человека.

Классификация.
Различают первичный и вторичный
пиелонефрит. По характеру течения
процесса пиелонефрит делится на острый
(серозный и гнойный) и хронический. В
зависимости от того, поражена одна почка
или обе почки, различают односторнний
и двусторонний пиелонефрит.

Острыйпиелонефрит представляет значительную
опасность для пациента, особенно это
относится к случаям острого вторичного
пиелонефрита. От адекватности и
своевременности оказанной помощи
зависит судьба пораженной почки, а часто
и жизнь пациента.

Хроническийпиелонефрит, если проводится неадекватное
лечение, является одной из основных
причин развития хронической почечной
недостаточности и целого ряда других
грозных осложнений.

Современная
трактовка патогенеза пиелонефрита
разграничивает стадию локализации
возбудителя на инфекцию мочевыводящих
путей и пиелонефрит. В первом случае
возбудитель находится в мочевыводящих
путях на слизистой и в подслизистом
слое чашечек и лоханки, а во втором –
проникает в интерстициальную ткань
почки.

Наиболее
частым путем проникновения возбудителя
в мочевыводящие пути у женщин является
ретроградный уриногенный, чему
способствует анатомическая близость
к уретре половых путей и анального
отверстия. Этот факт подтверждается
частым обнаружением в моче бактерий
кишечной группы – кишечная палочка,
протей, энтеробактер.

Гематогенный путь
проникновения инфекции в почки
преимущественно обусловлен
грамположительными кокковыми формами
– стафилококк, стрептококк и др.
Предрасполагающими факторами для
фиксации возбудителей в почке являются:
нарушение пассажа мочи, кровотечение
(даже в виде микрогематурии), метаболические
ренальные дисфункции.

Как
отмечалось выше, пиелонефрит подразделяется
на острый и хронический, первичный и
вторичный. Первичный пиелонефрит
развивается в почке, отток мочи из
которой, по данным клинических методов
обследования, не нарушен, вторичный –
развивается в почке при установленном
препятствии оттоку мочи на уровне
верхних или нижних мочевыводящих путей
(камень лоханки почки или мочеточника,
стриктура мочеточника, аномалия развития
почки и мочеточника, ДГПЖ, стриктура
уретры и др.).

В
зависимости от вирулентности возбудителя,
состояния микроорганизма, и особенно
от состояния оттока мочи из почек, острый
пиелонефрит проходит серозную и гнойную
стадии развития процесса. Гнойный
пиелонефрит имеет самостоятельные
клинико-морфологические формы в виде
апостематозного нефрита (рис. 9-1),
карбункула почки и абсцесса. Иногда
выделяется и четвертая форма гнойного
пиелонефрита – некроз почечных сосочков.

Рис. 9-1. Апостематозный
пиелонефрит (множество мелких гнойничков
под капсулой почки и в ее паренхиме)

Переход
острого серозного воспаления в гнойные
формы пиелонефрита на фоне окклюзии
мочевыводящих путей может быть
молниеносным (часы) или в течение 1-2-х
суток с начала заболевания. Этому в
большой степени способствует госпитальная
флора.

Основные
клинические проявления острого
пиелонефрита слагаются из общих
симптомов, характерных для воспаления
любой локализации (повышение температуры
тела, ознобы, головная боль, признаки
интоксикации) и из местных реакций в
виде болей в поясничной области,
напряжения мышц этой области;

дизурических
расстройств и изменений в моче. Большая
часть местных симптомов обусловлена
отеком почки и растяжением ее капсулы
с вторичным нарушением гемоциркуляции.
Эта вторичная ишемия паренхимы почки
способствует микротромбозам и очаговой
деструкции в виде апостем и карбункулов.

Локализация инфекции в паренхиматозном
органе с интенсивным кровообращением
приводит к ранней и массивной бактериемии
с возможным развитием септического
шока. Это осложнение острого пиелонефрита
является наиболее грозным и опасным
для жизни больного. Его возникновению
способствует нарушение оттока мочи из
почки, вызывающее пиеловенозные рефлюксы.
Поэтому восстановлению оттока мочи из
почки должно придаваться первостепенное
значение в лечении острого вторичного
пиелонефрита.

Диагноз
острого пиелонефрита основывается на
характерных клинических признаках
(боли в поясничной области, повышение
температуры тела с ознобами, дизурические
расстройства) и данных лабораторных
исследований (в моче лейкоцитурия и
бактериурия, в крови – лейкоцитоз, сдвиг
формулы белой крови влево).

Хромоцистоскопия,
УЗИ почек, РРГ, РКТ, МРТ и экскреторная
урография позволяют дифференцировать
острый первичный пиелонефрит от
вторичного.

При УЗИ
почек выявляется утолщение паренхимы
почки на стороне поражения, ограничение
дыхательных экскурсий почки, а при
развитии деструкции в паренхиме
выявляются неоднородность акустической
плотности паренхимы с жидкостными
включениями (абсцесс) (рис. 9-2), наличие
жидкости в паранефральном пространстве
(паранефрит) и расширение чашечно-лоханочной
системы (при обструктивном или вторичном
пиелонефрите) (рис. 2-19).

Рис. 9-2. Эхограмма
правой почки.

В области верхнего
полюса очаг с неоднородным жидким
содержимым в центре. Абсцесс почки

На
обзорном снимке мочевой системы и
экскреторных урограммах контур поясничной
мышцы на стороне поражения не виден,
можно выявить конкременты и признаки
нарушения оттока мочи из пораженной
почки.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

РРГ
выявляет нарушение секреторного (при
первичном пиелонефрите) или экскреторного
(при вторичном пиелонефрите) сегментов
ренограммы.

РКТ и
МРТ позволяют выявить расширение
чашечно-лоханочной системы почки
(вторичный пиелонефрит) и очаги деструкции
в паренхиме почки, что подтверждает
развитие гнойной формы острого
пиелонефрита.

Лечение
больных с острым пиелонефритомможет
быть начато только после того, когда
врач будет иметь четкое представление
о проходимости верхних мочевыводящих
путей. При остром первичном пиелонефрите
лечение начинается с назначения
антибиотиков и проведения дезинтоксикационной
терапии (вплоть до методов экстракорпоральной
детоксикации).

Восстановление
пассажа мочи из пораженной почки
(катетеризация лоханки почки, установка
катетера-стента или пункционная
нефростомия) (рис. 9-3) – первый и
важнейший

Рис. 9-3. Чрескожная
пункционная нефростомия

этап лечения острого вторичного
пиелонефрита. Только после восстановления
оттока мочи может быть начата традиционная
антибактериальная терапия. Проведение
антибактериальной терапии острого
пиелонефрита при обструкции мочеточника
может привести к развитию септического
шока.

Если
антибактериальная терапия острого
первичного или вторичного (на фоне
восстановленного оттока мочи из почки)
пиелонефрита в течение двух-трех суток
оказывается не эффективной, следует
расценивать эту ситуацию как развитие
одной из форм острого гнойного пиелонефрита
и больного следует оперировать.

1. Оценка
почки с позиции возможности и
целесообразности ее сохранения или
удаления. При распространенном гнойном
процессе в виде множественных карбункулов,
при наличии продромальных явлений
бактериотоксического шока, у больных
в преклонном возрасте, при наличии
интеркуррентных заболеваний и др.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лучшие клиники онкологический урологии

2. Если
принято решение о выполнении
органосохраняющей операции, то выполняется
декапсуляция почки с широким дренированием
раны для свободного оттока отделяемого.
Декапсуляция способствует уменьшению
сдавления капилляров коркового слоя и
восстановлению адекватной микроциркуляции.

3.
Дренирование чашечно-лоханочной системы
почки посредством нефростомии.

Устранение
препятствия оттоку мочи (удаления камня,
устранение стриктуры мочеточника и
др.) в ходе вмешательства по поводу
острого пиелонефрита допускается только
в случае нахождения его в зоне операционной
раны. Если это препятствие находится
вне операционной раны, то устранение
его возможно только вторым этапом, после
купирования острого гнойного пиелонефрита
(через 1-1,5 месяца после операции).

Неадекватное
медикаментозное лечение острого
пиелонефрита, нарушенная эвакуация
мочи (мочекаменная болезнь, аденома
простаты, стриктура мочеточника или
уретры) предрасполагают к переходу
острого пиелонефрита в хронический.

Аномалии развития почек

1. Аномалии
количества: а) аплазия(агенезия)
почки – отсутствие почки; б)удвоение
почки– полное удвоение почки (каждая
половина почки имеет свои сосуды, свою
лоханку и мочеточник на всем протяжении;
неполное удвоение (удвоение паренхимы
и сосудов без удвоения лоханок); в)добавочная почка– эта почка
расположена ниже нормальной, имеет
отдельное кровоснабжение и отдельный
мочеточник, нет тканевой связи с
нормальной почкой (рис.8-1).

2. Аномалии
величины: а) гипоплазияпочки –
уменьшение почки в размерах, но структурных
изменений в почке нет.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

3. Аномалии
расположения (дистопия): а) торакальная
дистопияпочки – нахождение почки в
грудной клетке; б)поясничная дистопия
– артерия почки отходит от аорты на
уровнеII-IIIпоясничных позвонков, лоханка обращена
кпереди;
в)подвздошная дистопия –
почка расположена в подвздошной ямке,
артерии множественные, отходят от общей
подвздошной

Рис. 8-1. Вариант
локализации добавочной (третьей) почки
справа


артерии; г) тазовая дистопия – почка
расположена глубоко в тазу, обычно между
прямой кишкой и мочевым пузырем.

4. Аномалии
взаимоотношения (сращение): а) галетообразная
почка – сращение почек по их медиальной
поверхности; б)S –
образная или L–образная почка– сращение верхнего
полюса одной почки с нижним полюсом
другой почки; в)подковообразная почка
– сращение почек одноименными полюсами
в 90% случаев нижними (рис. 8-2) .

5. Аномалии
структуры: а) мультикистоз почки–
одностороннее полное замещение почечной
ткани кистами и облитерация мочеточника
в прилоханочном отделе или отсутствии
его дистальной части; б)поликистоз
почек – двустороннее замещение
паренхимы почки множественными кистами;
в)простая(солитарная) кистапочки – одиночное кистозное образование,
имеющее округлую форму на поверхности
почки и может локализоваться в различных
ее отделах (рис. 8-3); г)дермоидная кистапочки – киста содержит жир, волосы, а
иногда и зубы.

Рис. 8-2.
Подковообразная почка

1111
5

1 – интрапаренхиматозная;
2 – кортикальная; 3 – окололоханочная;

4 – мультилокулярная; 5 – субкапсулярная;
6 – кортикальная инфицированная.

Диагностика
аномалий развития почек проводится с
помощью УЗИ, РКТ, МРТ и рутинных
рентгеноурологических исследований.
Необходимость в лечении возникает в
случаях развития заболеваний в аномальной
почке или возникновении ренальной
артериальной гипертензии.

Рекомендуемая литература по теме «Клиническая андрология»

Под
почечной недостаточностью следует
понимать более или менее выраженное
нарушение всех функций почки.

При
характеристике деятельности почек
необходимо разграничить два понятия –
функции почек и процессы, которыми эти
функции обеспечиваются. Функции почек:
1) поддержание постоянства объема
жидкостей тела, их осмотической
концентрации и ионного состава; 2)
регуляция кислотно-основного равновесия;

3) экскреция продуктов азотистого обмена
и чужеродных веществ; 4) экономия или
экскреция различных органических
веществ (глюкоза, аминокислоты и др.) в
зависимости от состава внутренней среды
организма; 5) метаболизм углеводов и
белков; 6) секреция биологически активных
веществ – продукция эритропоэтина и
ренина (инкреторная функция почек).

Это
многообразие функций почек обеспечивается
целым рядом процессов, происходящих в
их паренхиме: ультрафильтрацией в
клубочках, реабсорбцией и секрецией в
канальцах, синтезом новых соединений,
в том числе и биологически активных
веществ, в особых структурах почечной
паренхимы и др.

Развитие
морфологических изменений в почке под
действием различных факторов агрессии
вызывает угнетение или прекращение
процессов, обеспечивающих функции
почек, что и проявляется клинически как
почечная недостаточность.

Различают
острую почечную недостаточность (ОПН)
и хроническую почечную недостаточность
(ХПН). Различный патогенез этих
патологических состояний и различные
морфологические изменения почечных
структур при ОПН и ХПН лежат в основе
их различий в клинической картине,
лечении и прогнозе.

Особенности
и многообразие функции почек, сложность
биохимических и физиологических
процессов, которыми эти функции
обеспечиваются, отражаются на специфике
методов лечения ОПН и ХПН. Речь, в
частности, идет об экстракорпоральных
методах лечения, которые позволяют в
настоящее время спасать жизнь большинству
больных с ОПН и на долгие годы продлять
жизнь больным с ХПН.

ОПН –
это внезапно возникшее, как правило,
обратимое, нарушение всех функций обеих
почек или единственной почки, проявляющееся
значительным уменьшением или отсутствием
выделения мочи, задержкой в организме
азотистых шлаков и продуктов обмена,
нарушением кислотно-основного и
водно-электролитного баланса.

Выделяются
три основные группы причин развития
ОПН: преренальные, ренальные и
постренальные.

Преренальныефакторы развития ОПН. Основными причинами
ОПН являются ишемия почки, вызванная
снижением сердечного выброса (кардиогенный
шок), снижением ОЦК (ожоги, неукротимая
рвота, кровотечение), обширные хирургические
вмешательства (кровотечение, сепсис,
шок). При недостаточности кровообращения
в почке (падение АД ниже 70-60 мм рт.ст.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

)
происходит шунтирование крови через
сосуды околомозгового слоя в обход
коркового. Это приводит к тому, что
клетки эпителия канальцев нефронов в
условиях ишемии некротизируются и
слущиваются в просвет канальцев, вызывая
обструкцию их просвета и разрыв базальной
мембраны канальцев. Это приводит к
прекращению клубочковой фильтрации. В
такой ситуации развивается отек паренхимы
почки и полная потеря ее функции.

К
ренальнымфакторам, вызывающим
развитие ОПН, относятся токсические
воздействия на структуры нефронов
(отравление солями тяжелых металлов,
кислотами, ядовитыми грибами,
нефротоксическими медикаментами,
суррогатами алкоголя) и иммуноаллергические
поражения почек (гломерулонефриты,
коллагенозы). Одни из приведенных
агрессивных факторов вызывают поражение
эпителия канальцев нефронов, другие –
клубочков.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как уролог проверяет мочевой пузырь

К
постренальнымфакторам относятся
окклюзия верхних мочевыводящих путей
конкрементами, сдавление мочеточников
опухолями, ятрогенные обструкции
мочеточников. Другими словами, в основе
развития постренальной ОПН лежит
прекращение оттока мочи из почек,
вызванное любыми механическими причинами.

Необходимо
знать, что при ОПН у больного развиваются:
1) гипергидратация, вызванная задержкой
воды в организме;
2) гиперазотемия,
вызванная накоплением в организме
азотистых шлаков; 3) дизэлектролитемия
в виде гиперкалиемии, гипонатриемии;
4) метаболический ацидоз из-за снижения
содержания в крови бикарбонатов; 5)
эндотоксемия в силу накопления в крови
«средних молекул» (среднемолекулярные
пептиды с массой от 500 до 5000 дальтон).

Неадекватное
лечение или отсутствие лечения ОПН
быстро приводит к нарушениям гомеостаза,
несовместимым с жизнью.

Клиническая
картина ОПН.Ведущим симптомом ОПН
является олиго- или анурия с последующим
развитием нарушения всех звеньев
гомеостаза.

В течении
ОПН ренального и преренального генеза
различается 4 стадии: I–
начальная, по длительности совпадает
с продолжительностью действия факторов
агрессии (шок, отравление) и клиническая
картина полностью обусловлена этими
факторами,IIстадия –
олигоанурическая;IIIстадия – восстановление диуреза
(диуретическая);IVстадия
– восстановление функции почек
(выздоровление). Продолжительность всех
этих стадий зависит от степени поражения
почек.

Диагностика
ОПН.На основании анамнеза, характерной
клинической картины и лабораторных
данных распознать ОПН не сложно. После
перенесенной травмы или воздействия
на человека какого-либо токсического
фактора (отравление экзогенными ядами,
тяжелыми металлами и др.) возникшее
снижение диуреза, появление гипостенурии
на фоне азотемии и общего тяжелого
состояния пациента позволяет обоснованно
заподозрить развитие ОПН.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

В каждом
случае ОПН необходимо исключить
обструкцию мочевыводящих путей. Для
этого больному необходимо выполнить
УЗИ почек и мочевого пузыря. Расширение
чашечно-лоханочных систем почек у
больного с признаками ОПН говорит о
постренальном генезе почечной
недостаточности. С целью подтверждения
или исключения постренального генеза
ОПН иногда выполняются цистоскопия и
катетеризация мочеточников, что дает
информацию о проходимости мочеточников.

Основную
роль в диагностике ОПН играют биохимические
исследования крови. Отмечается повышение
содержания мочевины и креатинина,
гиперкалиемия; метаболический ацидоз;
повышение содержания «средних
молекул». В анализе мочи отмечается
протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия,
появляются клетки эпителия почечных
канальцев.

Андрология– наука, изучающая органы половой сферы
мужчины в норме и при патологии в разные
возрастные периоды. В последние годы
интерес к андрологии значительно
повысился в связи с увеличением частоты
заболеваний половых органов у мужчин.
В предыдущих разделах настоящего пособия
часть заболеваний мужских половых
органов освещена.

Поэтому ниже будут
представлены сведения о разделах
андрологии, которым ранее практически
не уделялось внимания на занятиях по
урологии. Речь идет о заболеваниях,
приводящих к нарушениям репродуктивной
функции и об эректильной дисфункции.
Социальная значимость этих заболеваний
обусловлена тем, что они часто являются
причиной расстройств в психо-эмоциональной
сфере пациентов и часто являются причиной
разводов.

В
функциональном отношении половые органы
мужчины подразделяются на: 1) половые
железы – яички; 2) дополнительные половые
образования (придатки яичек); 3)
семявыносящие пути (семявыносящие
протоки, семенные пузырьки), предстательная
железа; 4) органы совокупления.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

Физиология
яичек.Яички выполняют герминативную
и гормональную функцию. Герминативная
функция – образование мужских половых
клеток (спермиев), способствуя тем самым
продолжению рода. Гормональная функция
– продукция мужских половых гормонов
(андрогенов), среди которых основным
является тестостерон.

Придаток
яичкапредставляет собой андрогензависимый,
секреторно-активный орган, который
служит для проведения, накопления и
дозревания сперматозоидов. Сперматозоиды
продвигаются от головки к хвосту придатка
примерно в течение 14 дней и за это время
происходит окончательное морфологическое,
биохимическое и физиологическое
созревание их.

Эпителий
придатка способен дезинтегрировать и
абсорбировать нежизнеспособные формы
сперматозоидов. При полном поражении
придатка сперматогенез нарушается, так
как наступает переполнение и гибель
канальцев яичка.

Семявыносящий
протокявляется органом, обеспечивающим
проведение сперматозоидов от хвоста
придатка до ампулы семявыносящего
протока, где происходит их накопление.

Семенные
пузырькиявляются андрогензависимыми
секреторными органами. Секрет семенных
пузырьков состоит из вязкой желатиноподобной
субстанции. Наиболее важной функцией
семенных пузырьков является секреция
фруктозы, уровень которой является
показателем андрогенной насыщенности
организма.

Фруктоза является источником
энергии и поддержания подвижности
сперматозоидов. Нормальное содержание
фруктозы в сперме здоровых мужчин
составляет 13-15 ммоль/л. При нереализованном
половом возбуждении сперматозоиды
попадают в семенные пузырьки, где они
могут поглощаться клетками-спермиофагами.

Предстательная
железа– андрогензависимый орган.
Секрет предстательной железы увеличивает
объем эякулята, участвует в разжижении
его, оказывает буферное и ферментативное
действие на эякулят и активизирует
движение сперматозоидов. Патологические
изменения в простате могут вызвать
нарушения как копулятивной, так и
репродуктивной функции.

Половой
членявляется органом, который способен
при возбуждении увеличиваться и
приобретать значительную плотность,
что необходимо для введения его во
влагалище, совершения фрикций и подведения
эякулята к шейке матки. Эрекция –
рефлекторный акт. Эрекции возникает в
силу наполнения кровью кавернозных
тел. Выделяется 4 фазы эрекции.

Фаза
покояхарактеризуется постоянным
объемом полового члена, внутрипещеристым
давлением и объемом крови в половом
члене. Внутрипещеристое давление в этой
фазе составляет около 5 мм рт.ст., объем
оттекающей крови – от 2,5 до 8 мл/мин и
равен объему притекающей.

Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

Фаза
набуханияпроявляется увеличением
объема полового члена, постепенным
повышением внутрипещеристого давления
до 80-90 мм рт.ст. При этом увеличивается
приток артериальной крови до 90 мл/мин,
а отток остается прежним.

Adblock
detector