Сифилис - Лечение кожи

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почему он возникает у детей?

Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей распространен из-за незрелости некоторых систем организма. Он чреват дефективностью почечных структур, повышением систолического и диастолического давления и развитием рефлюкс-нефропатии.

Основной причиной данной патологии выступает ослабление сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником. В этих условиях замыкательный клапан не способен удержать биологическую жидкость в мочевом пузыре и забрасывает ее в обратном направлении.

Специалисты не могут выделить явный и решающий фактор, провоцирующий развитие заболевания. Однако существует ряд причин, способствующих ПМР, которые подразделяются на:

  1. Врожденные. Может наблюдаться неполное созревание мочеточниковых устьев или их аномальное расположение, раздвоение устья мочеточника, а также неверное расположение мочевого пузыря.
  2. Приобретенные. В анамнезе отмечаются процессы воспалительного характера в паренхиме почек и мочевом пузыре.

Перечисленные факторы являются главенствующими при обнаружении у детей ПМР. Примечательно, что рефлюкс диагностируется и при анатомически верно развитом пузырно-мочеточниковом канале.

При этом огромных трудов стоит избавиться от заболевания с помощью альтернативных методик антибиотикотерапии. Частое инфицирование выступает фактором, который запускает механизм развития почечной недостаточности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Данная патология неизменно приводит к прогрессирующему искажению структурных компонентов парного органа. Подобная аномалия называется рефлюксной нефропатией и характеризуется сморщиванием почек. Изначально наблюдается гипертрофия (увеличение) заместительного типа, а затем – субституциональная репарация с последующим фиброзом и склерозированием паренхимы почки.

Следствием подобных изменений служит нарушение фильтрационной функции почек. Ребенок испытывает симптомы хронической недостаточности почек. Отсутствие лечения и соответствующих превентивных мер влечет за собой вероятность использования заместительной терапии: гемодиализа и трансплантации парного органа.

Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.

Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.

Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.

Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника.

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани.

Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный ток мочи из мочевого пузыря обратно в почки.

Моча из почек через трубочки, называемые мочеточники, попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем таким образом, чтобы предотвратить протекание мочи обратно в мочеточник. Соединение мочеточника с мочевым пузырем похоже на односторонний клапан. Когда мочеточник не работает должным образом, моча может протечь обратно к почке.

ПМР потенциально серьезное заболевание, которое требует ухода врача. Раннее лечение и профилактика инфекций дают хороший результат. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.

Это заболевание могут вызвать следующие проблемы:

  • Проблема в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря;
  • Мочеточника недостаточно далеко входит в мочевой пузырь;
  • Нейрогенный мочевой пузырь (потеря нормальной функции мочевого пузыря из-за поврежденных нервов, управляющих работой мочевого пузыря).

Факторы, которые могут увеличить риск появления ПМР у детей включают в себя:

  • Семейный анамнез (особенно, если брат, сестра или родитель имеют ПМР);
  • Врожденные дефекты мочевыводящих путей;
  • Врожденные дефекты, которые влияют на спинной мозг, такие как расщепление позвоночника;
  • Опухоли спинного мозга или таза.

В большинстве случаев при ПМР у ребенка не наблюдается явных симптомов или признаков. В некоторых случаях ПМР обнаруживается после диагностики инфекции мочевыводящих путей или почек. Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя:

  • Частые и срочные позывы к мочеиспусканию;
  • Небольшое количество мочи;
  • Боли в животе или области таза;
  • Ощущение жжения во время мочеиспускания;
  • Мутная, плохо пахнущая моча;
  • Повышенная потребность вставать, чтобы помочиться, ночью;
  • Кровь в моче;
  • Протекание мочи;
  • Боль в спине или боль вдоль боковых ребер;
  • Лихорадка и озноб.

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови – чтобы оценить, насколько хорошо функционируют почки;
  • Анализы мочи – чтобы найти доказательства инфекции или повреждения почек;
  • УЗИ – тест, который использует звуковые волны для изучения почек и мочевого пузыря;
  • Компьютерная томография – вид рентгена, в котором используется компьютер, чтобы сделать снимки структур внутри организма;
  • Цистоуретрография – в мочевой пузырь через катетер вводится жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген выполняется после заполнения мочевого пузыря, а также при мочеиспускании;
  • Внутривенная пиелограмма – жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке вводится в вену. Рентгеновский снимок выполняется после того, как рентгеноконтрастная жидкость из крови оказывается в почках и мочевом пузыре;
  • Ядерное сканирование – включает разнообразные тесты с использованием радиоактивных материалов, которые вводят в вену или мочевой пузырь, чтобы увидеть, насколько хорошо работает мочевыделительная система.

Врач оценит состояние ребенка по бальной шкале в диапазоне от 1 (легкая степень) до 5 (тяжелая степень).

Мониторинг

Если состояние ребенка оценивается в диапазоне 1-3 балла, он, возможно, не нуждается в срочном лечении. ПМР может исчезнуть сам по себе, по мере развития мочеточников. Врач будет следить за состоянием ребенка. Лечение может включать:

  • Профилактические антибиотики – ребенку, возможно, придется принимать низкие дозы антибиотика каждый день, чтобы предотвратить инфекцию.
  • Тесты для проверки функционирования почек.

Детям рекомендуется пить много жидкости и часто опорожнять мочевой пузырь.

В большинстве случаев операция не нужна. Если ваш ребенок действительно нуждается в операции, будут рассмотрены следующие варианты:

  • Реимплантация мочеточников – операцию можно выполнить двумя способами. Один способ требует выполнения разреза выше лобковой кости и перерасположения мочеточников в мочевом пузыре. Также реимплантация может быть сделана лапароскопически, путем введения камеры через маленькие разрезы в брюшной полости и/или мочевом пузыре;
  • Эндоскопическая инъекция в мочеточник – минимально инвазивная хирургия, выполняемая для устранения рефлюкса. В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Израиль клиники лечение урология

что такое рефлюкс у детей в урологии

ПМР в большинстве случаев не может быть предотвращен. Однако дальнейших осложнений заболевания можно избежать путем безотлагательного лечения мочевого пузыря или почечных инфекций.

А. Ю. Павлов, С. А. Маслов, Н. В. Поляков, А. А. Лисенок, Г. В. Симонян

Среди детей и подростков пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) встречается в 1% случаев, доля билатерального рефлюкса составляет до 50,9% . При этом в 50% случаев степень рефлюкса с разных сторон различна. Распространенность ПМР и последствия этого заболевания (хронический пиелонефрит, отставание в развитии, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность), неизбежно приводящие к инвалидизации, диктуют необходимость поиска путей улучшения лечебной тактики.

Среди причин развития ПМР у мальчиков основное место занимают пороки развития устьев мочеточников, в то время как у девочек преобладают вторичные формы ПМР, обусловленные инфекцией мочевых путей и нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (НДМП). Так, на первом году жизни соотношение страдающих ПМР мальчиков и девочек составляет 6:1, а по мере взросления это соотношение изменяется с точностью до наоборот .

Что представляет собой рефлюкс?

Состояние, которое вызывает везикоуретеральный рефлюкс, связано с нарушением деятельности оттока урины. Как это происходит?

У здорового человека урина образуется в почках, оттуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Мочеточники представляют собой связующий отрезок между почками и мочевым пузырем. Для предотвращения обратного хода мочи в каждом мочеточнике имеется сфинктер (типа замыкающего клапана). Это нормальный процесс мочеиспускания.

Но когда в организме происходят сбои, то наблюдается обратный процесс. То есть моча поступает назад – в почки. Вызывается пузырно-лоханочный-мочеточниковый рефлюкс нарушениями в деятельности сфинктера, который непрочно закрывается и не задерживает содержимое мочеточника. Скопление мочи провоцирует различные почечные патологии, связанные с дальнейшими расстройствами функций органа.

Диагностика патологии

Необходимые методы диагностики определяются лечащим специалистом на основе степени заболевания. Диагностическими мероприятиями, необходимыми при ПМР, являются:

  • ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
  • микционная цистоуретрография;
  • общий анализ мочи;
  • бактериальный посев для обнаружения гематурии, пиурии, протеинурии или бактериурии.

Все перечисленные методы высоко информативны. Они считаются безопасными в выявлении патологий у детей.

Мочевой пузырь, соединенный с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, накапливает поступающую из почек мочу до акта мочеиспускания. Между мочеточниками и пузырем есть клапаны, предотвращающие обратный отток мочи к почкам. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.

  • несформированные закрывающие приспособления устьев;
  • уменьшенную длину в подслизистом тоннеле;
  • аномальный тип устья;
  • ненормальное размещение мочеточников;
  • выпадение мочевого пузыря.

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов:

  • аденомой простаты;
  • стенозом в мочеиспускательном канале;
  • сбоями в функционировании мочеточника;
  • циститом в месте, где располагаются устья;
  • склерозом на шейке мочевого пузыря;
  • различными инфекциями, поражающими клапаны мочеиспускательного канала.

Рефлюкс мочевого пузыря не выражается особыми проявлениями. Симптомы данной болезни сопровождают другие отклонения в системе мочевыделения.

Такими симптомами считаются:

  • болезненность после акта испускания мочи, ощущающаяся в крестцовой или поясничной области;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • ощущение распирания в районе поясничной части;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • небольшой объем урины;
  • измененный внешний вид урины – она мутнеет, пенится, а по цвету похожа на мясные помои, запах имеет очень неприятный;
  • при выведении мочи чувство жжения;
  • увеличение температуры и развитие озноба;
  • развитие отечности;
  • периодические головные боли, головокружения;
  • в отдельных случаях происходит потеря сознания.

Все эти факторы применимы в отношении взрослых пациентов. ПРМ у детей проявляется такими признаками:

  • болевыми приступами, ощутимыми в области живота;
  • недержанием мочи (энурезом) в течение сна. Это случается и с теми детьми, которые ранее не страдали подобным расстройством;
  • сильным плачем и даже криками при мочеиспускании у детей до 1 года;
  • повышением температуры тела без всякой причины (то есть, отсутствуют признаки ОРЗ или ОРВИ, других простудных заболеваний);
  • запаздыванием в физическом развитии ребенка из-за сбоев в функционировании внутренних органов.

Причины рефлюкса

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при врожденном укорочении интрамурального отдела мочеточников. Это ведет к тому, что клапаны между пузырем и мочеточниками не могут закрыться полностью и моча возвращается назад. Формирование первичного ПМР также обусловлено:

  • расхождением краев мочеточников;
  • врожденным дивертикулом (выпячиванием), расположенным в устье одного из парных органов;
  • удвоением мочеточников;
  • неправильным расположением устьев парных органов.

Среди возможных причин вторичного рефлюкса у малышей выделяют:

  • гиперактивность пузыря;
  • сморщивание мышечного органа;
  • сужение, опухоль мочеиспускательного канала;
  • избыток соединительной ткани в зоне уретры;
  • перенесенные операции и дисфункции работы органов.

ПМР рентгеновская диагностика

Явной причины развития заболевания, по мнению специалистов нет. Существующий ряд факторов, которые могут его провоцировать. Врожденные изменения мочевыделительной системы чаще обычного бывают причинами возникновения ПРМ.

Врожденные причины возникновения патологии:

  • незрелость устьев мочеточника;
  • неправильное расположение устьев мочеточника;
  • неправильная форма устья мочеточника;
  • удвоенное изменение устья мочеточника;
  • неправильное расположение мочевого пузыря.

Описанные причины являются основными, при обнаружении врожденного рефлюкса почек у детей. Помимо этого, существует ряд внешних факторов, способных спровоцировать возникновение патологии. В основе приобретенных изменений могут быть воспалительные заболевания почек или мочевого пузыря.

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана.

Систематизация заболевания

Классифицируется везикоуретеральный рефлюкс по нескольким группам с учетом различных параметров.

С учетом активности процесса патология может быть:

  • активной. Направление урины, идущее в обратную сторону, осуществляется исключительно при испускании мочевой жидкости;
  • пассивной. Моча заходит в почечные органы и в мочеточники и при опорожнении пузыря, и вне этого процесса;
  • активно-пассивной.
  • первую. Моча затекает в зону расположения таза;
  • вторую. Отклонения происходят по всему участку мочевыводящих органов, затрагивая почки;
  • третью. Параметры мочеточника не меняются, отток урины идет в почечную систему выделения;
  • четвертую. Постоянный отток урины расширяет мочеточники и чашечно-лоханочную систему;
  • пятую. Начинаются разлады в деятельности почек, вызванные утончением той части, где происходит выработка мочи.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урологический центр недержание мочи

Недуг разделяют на виды, принимая во внимание временные рамки его течения. Может быть:

  • постоянным;
  • транзиторным. ПМР проявляется эпизодически на фоне болезней, диагноз которых причастен к мочевыводящим органам.

ПМР у ребенка

По тяжести нарушений почек ПМР разделяют на следующие степени:

  • умеренную. Производительность почек сокращается на 30%;
  • среднюю. Почки работают меньше на 60%;
  • высокую. Деятельность снижается больше, чем на 60%.

Также классифицируют по числу подвергающихся недугу мочеточников:

  • односторонняя форма;
  • двусторонняя.

То есть мочевой отток идет в одну почку или одновременно в обе.

Из-за чего возникает патология?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов.

повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй – во время мочеиспускания.

Рисунок 1. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного .

Как проводится лечение?

Диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей симптомы не помогут, нужны еще и дополнительные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • цистоуретрографию микицонную;
  • нефросцинтиграфию статическую.

Детские проявления зависят от врожденных отклонений

Обязательны анализы — общий анализ мочи и бактериальный посев, чтобы выделить возбудителя инфекции. Для сбора мочи у совсем маленьких пациентов необходим катетер.

УЗИ проводится первым. Органы мочеполовой системы обследуют до и после акта мочеиспускания. Специалист должен зафиксировать размеры почки, а также подтвердить или исключить склероз, гидронефроз.

Когда установлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение назначает врач, исходя из полученных данных. Помимо ультразвука нужна еще и цистоуретрография. С ее помощью можно оценить патологические изменения мочевого пузыря.

Мониторить заболевание позволяет цистограмма радиоизотопная. Чтобы понять, насколько страдает корковый слой при поражении инфекцией, проводят радионуклидное сканирование почек при участии димеркаптосукциновой кислоты.

Оценить рефлюкс мочевого пузыря у ребенка помогает цистография. Стадии делят на пять степеней. Первые две считаются легкими, а последние две — тяжелыми. Критерием оценки является работа пузыря и его объем.

Рефлюкс почки у детей не имеет конкретных симптомов, по которым можно выявить заболевание. Как правило симптоматическая картина бывает общей, и указывает на возникновение воспалительных процессов в мочеполовой системе. В случае их обнаружения, необходимо своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Постоянный отток урины расширяет мочеточники

Симптомы заболевания:

  • повышенная температура тела, слабо поддающаяся сбиванию – один из главных симптомов, указывающих на возникновение воспалительного процесса;
  • режущая боль при мочеиспускании;
  • покалывающие и тянущие боли внизу живота;
  • присутствие кровянистых выделений в моче;
  • тянущая боль в пояснице.

В случае если самочувствие ребенка стремительно ухудшается, температура тела поднимается выше 39 градусов, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. В большинстве случаев, при остром течении заболеваний, ребенка госпитализируют в стационар.

После того, как острые симптомы заболевания будут устранены, специалист проведет ряд диагностических исследований. Они помогут ему выявить причину патологического состояния, и выявит стадию заболевания. Что поможет подобрать правильную тактику лечения.

Методы диагностики

  • общий анализ мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
  • цистография;
  • урография экскреторная;
  • урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания.

Учитывая, что у рефлюкса мочеточника отсутствуют специфические симптомы, то для определения диагноза применяют разнообразные методы обследования. Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог. Он изучает историю болезни пациента, интересуется заболеваниями близких родственников, выясняя, нет ли наследственной патологии, выслушивает жалобы больного по поводу его состояния. Пациенту измеряют кровяное давление, методом пальпации проверяют нижней отдел брюшины и почки.

  • общий анализ мочи (важными показателями являются объемы лейкоцитов и эритроцитов, насыщенность глюкозой и белками);
  • общий анализ крови (акцент делают на содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов);
  • биохимия крови.

Симптомы данной болезни сопровождают другие отклонения в системе мочевыделения

Пользуются для уточнения диагноза «Рефлюкс мочеточника» инструментальными способами:

  • урофлоуметрией (измеряется, с какой скоростью проходит движение мочи);
  • нефросцинтиграфией (используя специальное вещество, которое вводится больному, прослеживают, по какому пути проходит вывод этого вещества почками);
  • УЗИ. Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки;
  • урографией с применением контрастной жидкости;
  • цистоскопией. С помощью нее осматривают внешнюю и внутреннюю поверхности мочевого пузыря и мочеточниковых устьев;
  • внутривенной пиелограммой при введении контрастного вещества внутривенно;
  • комплексным уродинамическим исследованием (КУДИ) для обследования нижних отделов мочевыводящих путей.

На основании анамнеза, результатов обследований и анализов подбираются методы лечения пузырно-лоханочного-мочеточникового недуга, прежде всего, нацеленные на избавление от причин, спровоцировавших развитие болезни, и предупреждение появления осложнения, особенно необратимых процессов в нарушении почечной деятельности.

При данном состоянии пользуются двумя тактиками:

  1. Консервативной. К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника. По данным медицинской статистики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс эффективно вылечивается у детей при условии, что симптомы обнаружены своевременно, а у 70% взрослой категории пациентов отмечается улучшение состояния. Консервативный способ терапии предусматривает борьбу с инфекцией, которая проникает в органы мочевыделения. Для этого назначают прием противобактериальных лекарственных средств, физиопроцедуры, помогающие убрать сбои метаболических процессов.
  2. Хирургической. На начальных этапах течения болезни, если не нарушена сократительная способность устьев, выполняют эндоскопическое оперирование. Этим методом пользуются и при врожденном мочеточниковом рефлюксе у детей. Операция относится к малоинвазивным хирургическим методам. Суть ее заключается во внедрении в нижний отдел устья биоимплантанта.

Если эндоскопия не дает положительных результатов у взрослых пациентов или детей, а также при запущенности заболевания, показана хирургическая операция. Осуществляется открытым способом на мочевом пузыре. В ходе операции создается новое устье для мочеточника и преграда, закрывающая пузырь и мочеточник от вхождения в них мочевой жидкости. Эффективность данного вида операции достаточно высока.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология в частном медицинском центре Оксфорд Медикал Днепр

В терапии недуга применяются методы принудительного выведения урины: через определенный промежуток времени больной должен посещать туалет вне зависимости от того, есть ли позывы к мочеиспусканию или нет. Пользуются и введением катетера для периодического опорожнения мочевого пузыря.

Большое значение имеет правильное питание. Пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления поваренной соли, жирных продуктов и белков. Большую часть рациона отводят для овощей, фруктов, различных круп.

Хороший результат достигается в комплексе с проведением курса массажа поясничной области, специальными гимнастическими упражнениями.

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия).

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания.

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст.

Каков прогноз недуга?

По прогнозам, ПМР у детей – патология, поддающаяся лечению. Главное − придерживаться профилактических мер, не допускать развития бактериальных инфекций в мочевыводящей системе.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет благоприятный прогноз у взрослых на ранних стадиях и при отсутствии в их анамнезе заболевания пиелонефритом. При этих условиях возможно полное излечение без серьезных осложнений.

При тяжелых формах патологии (на 4-й или 5-й стадиях) течение болезни осложняется склерозом паренхимы почек. Такое состояние требует постановки больного на учет в медучреждение, назначается противобактериальное лечение с необходимостью постоянной сдачи анализов.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения.

В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Профилактические мероприятия

Меры профилактики призваны оградить пациентов от возможных осложнений. Поэтому при начальных признаках воспалений в области мочевыводящих органов, затруднительном мочеиспускании нужно проконсультироваться с урологом и выполнять все его предписания по лечению патологических проявлений.

Мужчинам после 45-летнего возраста необходимо в целях профилактики посещать уролога для обследования простаты.

Женщинам, ждущим ребенка, следует постоянно наблюдаться у гинеколога, питаться сбалансированно и полноценно.

Везикоуретеральный рефлюкс – опасное заболевание, которое требует безотлагательных мер, но соответствующие профилактические мероприятия помогут избежать возникновения негативных последствий и вернуться к обычному ритму жизни.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника.

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 – 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Рис. 2 Эндоскопическая имплантация полимера под устье мочеточника.

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется.

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными.

В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Выясняют размещение и параметры почек

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95%. а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам .

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117. Запись на прием по телефонам 7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Vesicoureteral Reflux—Child (VUR—Child; Reflux Nephropathy—Child; Chronic Atrophic Pyelonephritis—Child; Vesico-Ureteric Reflux—Child; Ureteral Reflux—Child)

Adblock
detector