Сифилис - Лечение кожи

Обзорная рентгенография органов мочевой системы

Принцип обзорной урографии

Процедура
исследования проводится в рентгенологическом
кабинете. Врач объясняет обследуемому
необходимость проведения процедуры.
В случае необходимости дополнительно
назначается очистительная клизма.

Обзорная
урография состоит из следующих
этапов:

  • Выясняется,
    какие лекарственные препараты принимает
    обследуемый (если принимает);

  • Выясняется
    наличие аллергии на лекарственные
    вещества и контрастные вещества
    (в частности йод);

  • Проводится
    контрольная проба, если до этого
    аллергии не наблюдалось, оцениваются
    результаты;

  • Обследуемый
    снимает с себя все украшения
    и предметы из металла, опорожняет
    мочевой пузырь естественным образом,
    облачается в специальный медицинский
    халат;

  • Обследуемый
    укладывается на спину на стол
    для рентгенологических исследований;

  • Врач
    делает обзорный снимок мочеточников,
    почек и мочевыводящих путей;

  • Врач
    после предупреждения о возможной
    гиперемии лица, тошноте или жжении
    вводит пациенту контрастные вещества;

  • На пятой,
    десятой и пятнадцатой минуте после
    введения контрастного вещества делаются
    снимки.

Длительность
процедуры составляет 20-60 минут.
Продолжительность зависит от индивидуальных
особенностей, а также наличия
осложняющих исследование факторов.

О том,
как проводится обзорная урография,
подробную информацию предоставит
врач-диагност. Обзорная урография может
быть дополнена обзорной экскреторной
урографией.

После
проведения исследования врач делает
оценку полученных результатов. Для
правильной трактовки диагност соотносит
топологию органов с состоянием
скелета исследуемого. Готовый снимок
размером 40×30 сантиметров закрепляется
на специальной рентгенологической
пленке, которая позволяет рассмотреть
даже наималейшие нарушения.

Нормой
считается нахождение правой почки
на уровне 12-го и 3-го позвонков,
а почки левой — на уровне 11-го
и 2-го. С правой стороны двенадцатое
ребро находится на уровне верхней
доли почки, с левой — пересекает
ее в средней части. Наполненный
пузырь отображается на снимке в виде
тени эллиптической формы.

Контуры почек
и мочевого пузыря ровные, не имеют
патологических изменений. Тени
на изображении однородные. Если
мочеточники находятся в нормальном
состоянии, они на снимке не отображаются.
На снимках также присутствует
изображение мышц поясницы в виде
усеченных пирамид, их вершина
находится на уровне 12-го грудного
позвонка.

Высокая
плотность затемнений почек может быть
свидетельством пиелонефрита и паранефрита,
отсутствующие или стертые контуры
могут быть признаками гигантской кисты
почки, онкологической гематомы или
опухоли.

Сделать
обзорную урографию или пройти другие
диагностические процедуры на предмет
установки урологического заболевания Вы
можете в сети наших медицинских
клиник. Обращаясь к нам, Вы получаете
качественные медицинские услуги.
Сотрудники наших клиник — опытные
специалисты-диагносты, которые имеют
большой опыт в выбранном направлении,
что позволяет им точно и быстро
проводить все виды обследований, в том
числе и рентгенологические.

  • причину гематурии;
  • осложнение после травм органа;
  • изменение структуры ткани;
  • конкременты;
  • аномалию строения;
  • опухоли;
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефрогенную гипертензию;
  • туберкулез.

Основным поводом назначить урографию является подозрение о наличии конкрементов в системе мочевыделения. Визуализировать удается только ураты и оксалаты, а вот фосфаты не видны.

Результаты процедуры косвенно говорят о наличии разных патологий в организме пациента:

  • выявляются плотные образования, что говорит о туберкулезных очагах в органе либо о наличии эхинококковой кисты;
  • оценивается состояние клетчатки вокруг каждого из парных органов;
  • почечная тень даст информацию о локализации, размерах, конфигурации органа;
  • хорошо просматриваются кости таза, бедра, края ребер, поясница и крестец.

Подготовиться необходимо, ведь обзорная урография затрагивает пищеварительный тракт. Переполненный кишечник мешает видеть почки. Диетическое питание сводится к облегченному рациону, исключению определенных продуктов и блюд. Особенно это касается тех продуктов, что способствуют метеоризму.

При подготовке к обзорной урографии исключают:

  • йогурты с добавками;
  • фасоль, горох, чечевицу;
  • газировку, спиртное, квас;
  • сдобу, сладости;
  • цельное молоко;
  • капусту в любом виде.

Стоит отказаться от некоторых овощей, фруктов – яблок, редиса, винограда, орехов, редьки и семечек. Нельзя жирные блюда, а также майонезы, колбасы, острые специи. Под запретом маринады и соленья. Объем потребляемой жидкости нужно снизить, чтобы моча была концентрированной. Это даст максимально точный рисунок урограммы. Рентген проводят утром.

Обзорную урографию проводят без введения контрастного вещества, а побочные эффекты, связанные с диагностическим исследованием почек касаются других методик. Реакция организма на введение контрастного вещества может быть различной, но даже наличие небольшого числа побочных эффектов позволяет отнести данный вид диагностики к безопасным методам исследования почек.

  • покалывание и жжение в месте введения контраста;
  • металлический привкус во рту;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • ощущение жара;
  • тошнота.

Для скорейшего выведения контрастного вещества из организма рекомендуется пить больше жидкости. Соки, морсы, компоты, травяные чаи, молоко способствуют быстрому устранению побочных симптомов.

При обзорной урографии неприятные ощущения после проведения исследования могут быть связаны только с индивидуальной реакцией на действие рентгеновского излучения и проявляться в виде слабости, легкой тошноты, головной боли. Последствия процедуры проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства для их устранения.

Общая информация

Рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушения в работе важных органов, выполняющих экскреторную, фильтрационную и выделительную функцию. Для более полной картины негативных изменений вначале врач вводит контрастное вещество, далее проходит обследование. При обзорной урографии внутривенное введение препаратов не проводят. Исследование разрешено в любом возрасте, осложнений и серьёзного дискомфорта во время процедуры нет.

урография

Преимущества современной методики:

  • даёт достоверные данные о степени поражения почек, виде патологии;
  • на снимке хорошо видны паренхимальные структуры, конкременты, чашечно-лоханочная система;
  • показывает стадию заболевания, качество работы почек;
  • не доставляет пациенту болевых ощущений;
  • отсутствует травмирование тканей;
  • подходит для выявления различных патологий, в том числе, врождённых;
  • побочные реакции проходят достаточно быстро, тяжёлых осложнений нет;
  • хорошо заметны очаги воспаления;
  • процедуру назначают как взрослым, так и детям;
  • несколько видов исследования позволяют врачу подобрать оптимальный вариант для уточнения характера патологии у конкретного пациента;
  • подготовка несложная, не нужен приём дорогостоящих препаратов;
  • во время исследования пациент получает минимальную дозу облучения;
  • урография – высокоинформативный метод диагностики с достоверными результатами.

Подготовка к к антеградной (нисходящей) пиелографии

Специальной
подготовки к исследованию не требуется.

  1. Почечная
    ангиография и ее разновидности,
    показания и противопоказания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

Противопоказания

Будучи относительно простой и кратковременной по сравнению с другими методиками, она сравнительно легко переносится большинством пациентов, в том числе детьми.

  1. Врожденные аномалии строения почек, мочеточников и мочевого пузыря.
  2. Приобретенные деформации, обусловленные развитием разнообразных патологических процессов.
  3. Опухолевые новообразования различной этиологии, развивающиеся в этой области, – как злокачественные, так и доброкачественные.
  4. Мочекаменная и почечнокаменная болезнь.
  5. Хронические воспалительные процессы, приводящие к изменению структуры почечной паренхимы – например, туберкулезная инфекция.
  6. Изменение расположения данных органов в брюшной полости по сравнению с нормой.

Несмотря на невысокую информативность, методика все же позволяет специалистам обнаружить все эти патологии в общих чертах, и в зависимости от результатов сделать выводы о необходимости применения более углубленных способов обследования и лечения.

Естественно, что урография, как и любое рентгенологическое исследование, показано не всем.

  1. Почечная либо печеночная недостаточность в тяжелой форме.
  2. Беременность на протяжении всех трех триместров.
  3. Лактация – грудное вскармливание.
  4. Гломерулонефрит.
  5. Различные виды патологий щитовидной железы.

В некоторых случаях ее можно заменить более щадящими видами – компьютерной либо магнитно-резонансной томографией. Несмотря на меньшую, в сравнении с рентгеном, информативность, они все же способны дать достаточно точную картину заболевания, а возможности их применения гораздо мягче в плане запретов.

Однако при беременности эти формы также нежелательны, поэтому женщинам, страдающим хроническими патологиями мочевыделительной системы, если они собираются забеременеть, необходимо заранее пройти тщательный осмотр и посоветоваться с лечащим врачом, обсудив подобную возможность.

Поэтому, если врач рекомендует ее пройти, отказываться из страха перед облучением не следует, поскольку не поставленный вовремя диагноз чреват куда более весомыми и серьезными осложнениями.

Следует
отметить, что существуют противопоказания
для проведения ангиографии почек.
Прежде всего, это состояние сосудов, в
частности, аорты. Если имеет место
выраженный атеросклероз аорты, склонность
к тромбообразованию. Не рекомендуют
данный вид обследования лицам, имеющих
почечную и печеночную недостаточность,
туберкулез легких в открытой форме,
венерические заболевания, тяжелую
степень сердечно-сосудистой
недостаточности, а также выраженный
тиреотоксикоз и аллергию к препаратам
йода. При тяжелом течении заболеваний
и плохом самочувствии ангиографию
также откладывают до улучшения состояния
больного.

С
целью предупреждения аллергических
реакций на рентгеноконтрастное вещество,
а также препараты, которые используются
в ходе обследования (анестетики,
наркотические анальгетики, средства,
препятствующие тромбообразованию)
обязательно проводят пробы на
чувствительность к этим веществам и
дополнительно используют антигистаминные
препараты за несколько часов до
процедуры.

Это
важно! Перед
проведением ангиографии обязательно
следует пройти электрокардиограмму и
флюорографию. За две недели до
предполагаемого обследования необходимо
полностью исключить употребление
спиртного. А за 1−2 дня до ангиографии
необходимо увеличить объем употребляемой
жидкости, равно как и после проведения
исследования.

Существуют
несомненные преимущества ангиографии
сосудов почек. Такое обследование
способно полностью исключить или
подтвердить определенные заболевания
и начать своевременную терапию.
Современные достижения в области
медицины и техники способствуют
совершенствованию данного метода
обследования, повышая безопасность
для пациента и увеличивая достоверность
результатов.

Существенным
прорывом в ангиографии почек явилась
цифровая субтракционная ангиография,
позволяющая получать снимки более
высокого качества и проводить их
компьютерную обработку, причем
контрастное вещество в меньшем количестве
можно вводить внутривенно, избегая
сложных манипуляций.

  1. Цистография
    и ее разновидности, показания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

цель обзорного снимка в урологии


С
помощью данного метода исследования
можно оценить форму, величину и положение
мочевого пузыря. Это позволяет поставить
точный диагноз практически при любом
заболевании данного органа, из-за чего
количество показаний к цистографии
достаточно широкое.

Во-первых,
в самом юном возрасте цистография может
использоваться для диагностики
врожденных пороков развития. Такие
аномалии как атрезия мочевого пузыря
или его удвоение ставятся беспрецедентно.

У
более старших пациентов цистография
является методикой выбора для диагностики
таких патологий как дивертикулы мочевого
пузыря, злокачественные новообразования
или мочекаменная болезнь. Конечно, с
появлением таких современных технологий
как УЗИ или компьютерная томография,
цистография немного отошла на задний
план, но не потеряла свою актуальность.

Обязательным
является проведение цистографии при
повреждениях мочевого пузыря или
мочекишечных свищах. Контраст, выходя
за пределы мочевого пузыря, дает
возможность установить верный диагноз
и подобрать правильное лечение.

Очень
редко без цистографии обходится
диагностика таких заболеваний как
воспаление околопузырной клетчатки
или рак предстательной железы. Кроме
этого, ее часто используют и при
пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

урография

Как
правило, все противопоказания к
выполнению данной процедуры касаются,
прежде всего, восходящей цистографии,
поскольку для ее выполнения необходимо
ввести уретральный катетер в полость
мочевого пузыря. Исходя из этого, ее
нельзя выполнять при острых воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря, уретры
и простаты. Это может привести к
дополнительному раздражению слизистой
оболочки и прогрессированию воспалительного
процесса.

Кроме
этого, цистография строго противопоказана
при массивной гематурии или выделении
крови с мочой. Дело в том, что сгустки
крови, которые при этом остаются в
полости мочевого пузыря, на рентгеновском
снимке могут выглядеть как дефект
наполнения – специфический признак
опухоли мочевого пузыря. Также контрастное
вещество может изменять цвет мочи, что
затруднить клиническую диагностику
гематурии в дальнейшем.

Что
же касается нисходящей цистографии,
то она имеет точно такие же противопоказания,
как и экскреторная урография, что
необходимо учитывать, назначая подобное
исследование.

Подготовка
к исследованию также зависит от того,
какая именно методика процедуры имеет
место. Если мы говорим о нисходящей
цистографии, то перед посещением
манипуляционного кабинета пациенту
необходимо запастись контрастным
веществом и обычным двадцатиграммовым
шприцом, с помощью которого данный
контраст будет вводиться в сосудистую
систему больного.

В
том же случае, если речь идет о ретроградной
цистографии, то подготовка должна
начинаться минимум за сутки до ее
проведения. Обязательно необходимо
добиться абсолютной чистоты наружных
половых органов, поскольку это напрямую
влияет на количество осложнений после
выполненной процедуры.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Радиоизотопное исследование почек - что это такое, показания, как проводится

Обязанности
врача во время проведения данного
исследования также определяются типом
процедуры. При проведении нисходящей
цистографии доктор обязан только
правильно оценить контрастные
рентгенограммы мочевого пузыря. Введение
контрастного вещества и проведение
рентгенологического исследования
входит в обязанности среднего медицинского
персонала.

При
проведении ретроградной цистографии
врач имеет непосредственное отношение
не только к расшифровке рентгенограмм,
но и к проведению самого исследования.
В его обязанности входит постановка
уретрального катетера и введение по
нему специального контрастного вещества.

Наиболее
частым осложнением, которое встречается
при нисходящей цистографии, является
аллергическая реакция на введение
контрастного вещества. Как правило,
она развивается по первому типу
реактивности и имеет вид приступа
одышки или крапивницы. Больные в таком
случае жалуются на кашель, невозможность
глубокого вдоха и появление красным
зудящих пятен на разных участках тела.

Чтобы
подобное клиническое состояние не
имело прогрессирующего продолжения,
таким пациентам оказывается неотложная
медицинская помощь в виде внутривенного
введения гормональных препаратов. Как
показывает практика, своевременное
введение подобных лекарств может
полностью приостановить прогресс
клинических симптомов и привести к
регрессу последних.

Вместе
с аллергическими проявлениями, введение
контрастного вещества может проявить
и нефротоксический эффект. В этом случае
больные отмечают резкое ухудшение
общего состояние, появление головных
болей и головокружения. Также у них
может отмечаться неприятный запах
ацетона изо рта.

  • Наличие газа, каловых масс, контрастного вещества или инородных тел в кишечнике (плохое качество снимков).
  • Наличие обызвествленных фиброматозных узлов матки или объемных образований яичников.
  • Ожирение или асцит (плохое качество снимков).

Каковы преимущества биопсии почки?

Иногда
врачам затруднительно поставить диагноз
при отдельных патологиях. Почечная
ангиография может быть рекомендована
в тех случаях, когда остальные методы
диагностики не способны определить
расположения сосудов почек, их
функциональную деятельность.

Это
важно! Ангиография
почек не преследует цель исключение
иных методов диагностики, а может быть
использована как дополнение к другим
исследованиям или уточнения диагноза
заболевания там, где остальные способы
не дали конкретный ответ на поставленный
вопрос о причине заболевания.

Основные
показания, когда рекомендуют ангиографию
сосудов почек
таковы:

  • невыясненная
    причина почечной гематурии (появление
    крови в моче);

  • подозрение
    на онкологическое заболевание почек,
    в основном корковой части или, когда
    диагностируют кисту;

  • гидронефроз,
    для определения причин, степени
    повреждения тканей и их кровоснабжения;

  • в
    случае туберкулеза почек, когда показано
    удаление органа, и необходимо выяснить
    структуру расположения сосудов;

  • если
    имеет место аномалии развития почек;

  • невыясненный
    характер гипертонической болезни, а
    также в случаях, когда гипертония
    возникает на фоне нарушения функции
    сосудов почек для оценки степени
    патологии;

  • в
    случае опухоли надпочечников и органов,
    расположенных в забрюшинном пространстве.

Существуют
два основных способов проведения
ангиографии почечных артерий:

  1. Транслюмбальная
    аортография

  2. Трансфеморальная
    аортография.

Оба
способа предполагают введение катетера
в аорту. Другими словами, проводится
небольшая хирургическая операция,
которая включает введение средств для
местного наркоза, антигистаминных
средств (противоаллергических),
наркотических анальгетиков, препаратов,
препятствующих свертыванию крови,
рентгеноконтрастного вещества, имеющего
в химической структуре йод. В конце
манипуляций, при необходимости,
накладывают шов.

Транслюмбальная
аортография проводится через брюшную
аорту в области поясницы, в то время
как трансфеморальная — через
бедренную аорту. Катетер проникает
глубоко, до разветвления почечных
артерий, затем вводится рентгеноконтрастное
вещество (трийотраст, диатризоат натрия,
диодон, урокон).

Перед
урографией почек необходимо сдать
кровь и определить ее биохимический
состав, поскольку следует исключить
почечную недостаточность. При этой
патологии обследование проводить
нельзя.


За
два дня до процедуры больной исключает
из своего меню продукты, которые
характерны излишним газообразованием.

За
три часа до урографии есть нельзя. По
рекомендации врача необходимо предыдущим
вечером принять
слабительное.

Перед
процедурой больной информирует врача
о принимаемых лекарствах, а также об
аллергии на препараты йода.

Перед
самым обследованием следует освободиться
от предметов, которые содержат металл.
Это очки, украшения, протезы и подобные
предметы.

  1. Радиоизотопные
    методы обследования в урологии,
    ренография.

урография почек

Главной
задачей пробы Зимницкого является
определение концентрации веществ
растворенных в моче. Мы все замечаем,
что моча может отличаться в течение
суток по цвету, запаху, объем при
мочеиспускании может быть разным, равно
как и частота в течение суток.

Благодаря
измерению плотности мочи, есть возможность
определить общую концентрацию веществ
в ней.

Нормальной считается плотность
мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности
свидетельствует о росте растворенных
в ней органических веществ, снижение
– о снижении.

В состав мочи входят
в основном азотистые соединения –
продукты обменных процессов белка в
организме (мочевина, мочевая кислота),
органические вещества, соли.

  1. Общий
    объем суточной мочи 1500-2000 мл.

  2. Отношение
    потребленной жидкости и объема
    выделенной мочи составляет 65-80%

  3. Объем
    выделенной мочи в течение дня составляет
    2/3, ночной – 1/3

  4. Показатель
    плотности мочи в одной или нескольких
    баночках выше 1020 г/л

  5. Показатель
    плотности мочи менее 1035 г/л во всех
    баночках

Биопсия
почек является диагностическим тестом,
при котором через тонкую иглу берут
небольшой образец ткани почки для
изучения под микроскопом на предмет
повреждений или заболеваний. На другом
конце иглы обычно бывает шприц, с помощью
которого в иглу собирается определенное
количество ткани почки.

Биопсия
почки может помочь в формировании
диагноза и выбора оптимального курса
лечения.  


острые или хронические заболевания
почек, неясной причины;
— подозрение
на нефротический синдром; 

быстро прогрессирующий гломерулонефрит; 

сложные инфекции мочевыводящих путей; 

обнаружение крови (гематурия) или белка
(протеинурия) в моче; 

анализ крови указывает на увеличение
азотистых шлаков: креатинин, мочевина,
мочевая кислота;


проблемы с почками были выявлены по
таким результатам исследований, как:
анализ мочи, УЗИ или компьютерная
томография (КТ); 

имеется подозрение на раковую опухоль
в почке; 

имеются проблемы в работе пересаженной
почки; 

определение степени тяжести заболевания
и насколько необратимые повреждения
произошли в почках; 

контроль эффективности проводимого
лечения.

Прекратить
прием лекарственных препаратов,
разжижающих кровь, таких как аспирин,
ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение
1 — 2 недель перед биопсией почек. 

Прекратить
прием обезболивающих препаратов, таких
как ибупрофен, напроксен, так как эти
лекарства влияют на свертываемость
крови и могут повысить риск кровотечения.

Не
употреблять жидкости непосредственно
перед процедурой. Желательно прекратить
прием пищи за 8 часов до проведения
биопсии почек.

Как
правило, назначаются анализы мочи и
крови перед биопсией, что бы выявить
противопоказания и наличие инфекций.

Биопсия
почек – это единственный достоверный
метод диагностики заболеваний почек,
позволяющий врачу объективно оценить
степень тяжести заболевания, выбрать
наиболее правильный метод лечения и
избежать побочных эффектов и осложнений.

Биопсия,
как правило, осуществляется в стационере,
в специальной процедурной комнате или
операционной, операционной, или же в
рентгенологическом отделении. Она
занимает около тридцати минут и, как
правило, проводится под местной
анестезией, во время которой пациент
бодрствует.

Однако же, в некоторых
случаях возможна анестезия в состоянии
легкой седации, когда пациент, находясь
в состоянии полудрёма, достаточно
расслаблен, и, при необходимости, в
любой момент способен выполнить указания
врача, что, безусловно, является очень
важным. Бывают случаи, когда требуется
общий наркоз.

Вы
будете лежать лицом вниз, с подушкой
под животом или под грудной клеткой
так, чтобы оставаться в правильном
положении и облегчить доступ к почке.
В таком положении почки располагаются
около поверхности спины.

Если
биопсия делается на пересаженной почке,
то процедура проводится в положении
пациента, лежащего на спине.

Все
это время сотрудники будут контролировать
ваше кровяное давление, пульс.

Врач
отмечает место введения иглы, очищает
площадь, и вводит местное обезболивающее
средство (местный анестетик), чтобы
обезболить место введения иглы, поэтому
дискомфорт во время процедуры, как
правило, минимален.

Болевые
ощущения во время и после процедуры
зависят от состояния больного.

Врач
делает крошечный разрез в коже и
вставляет тонкую иглу в области
поверхности почек под контролем
ультразвука или рентгена, компьютерной
томографии или магнитно-резонансной
томографии (МРТ).

Вас
попросят сделать глубокий вдох и
задержать дыхание на 45 секунд или
меньше.

Когда
игла проходит через кожу к почке, вы
можете чувствовать небольшое давление
и услышать щелчок, когда берется образец
ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку
при биопсии используется пружинный
прибор для введения иглы и забора ткани,
который производит характерный щелкающий
звук.

Иногда
требуется произвести два, три прокола,
чтобы получить достаточно ткани для
установления диагноза. Когда достаточное
количество ткани почки получено, игла
выводится, а на место пункции накладывается
повязка.

Вся
процедура, от начала до конца, как
правило, длится около получас часа.
Иногда биопсия может занять больше
времени, до часа и более.

  • единственная почка;
  • беременность;
  • лучевая болезнь;
  • сразу после контрастной гастроскопии.

Особенности исследования:

  • как проводится урография? Первый этап – обзорная урография, далее – экскреторная;
  • продолжительность процедуры зависит от степени тяжести патологии, выявления конкрементов, количества камней, других факторов (индивидуальных особенностей человека);
  • обзорную урографию делают в положении «стоя». Для защиты груди и гениталий эти области закрывают тяжёлыми фартуками с защитными пластинами. Пучок рентгеновских лучей врач направляет на зону 3 и 4 позвонка;
  • для проведения внутривенной урографии с рентгенконтрастым веществом пациент ложится на специальный стол, доктор вводит в вену препарат. Начало процедуры иногда сопровождается неприятными ощущениями, спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает;
  • постепенно контраст проникает в почечную ткань, мочеточники. При экскреторной урографии делают снимки с определённым интервалом. Один снимок обязательно назначают «стоя», остальные – в положении «лёжа»;
  • при наличии показаний делают отсроченные снимки через несколько часов после наполнения тканей контрастным веществом;
  • стандартная продолжительность процедуры – от 30 до 60 минут;
  • после исследования пациент может заниматься привычными делами, есть, употреблять жидкость.

Подготовка к урографии почек

Вместе
с этим, может отмечаться много других
специфических осложнений. Скажем, при
введении уретрального катетера, по
ошибке, может быть нанесена травма
слизистой оболочке мочеиспускательного
канала. Как правило, это отмечается у
пациентов более старшего возраста,
когда введение резинового катетера
невозможно из-за доброкачественной
гиперплазии предстательной железы и
приходится использовать металлические
инструменты.

При
этом, если имеет место травматизация
слизистой оболочки уретры, но контраст
все же попадает в полость мочевого
пузыря, то повреждение может быть
диагностировано уже при данном
исследовании.

Второе
осложнение, которое развивается при
ретроградной цистографии – это острая
задержка мочи. Опять же, ей подвержены
мужчины более старшего возраста, в силу
названных причин. При введении большого
количества жидкости вместе с контрастным
веществом в полость мочевого пузыря
может возникнуть раздражение нервных
рецепторов в мышечной оболочке органа
и, как результат, рефлекторный спазм
сфинктера.

  1. Контрастная
    урография, показания, техника выполнения,
    диагностическая значимость.

Урография
проводится с целью проверки состояния
почек. Эта процедура предполагает
введение больному контраста и изготовление
рентгеновских снимков, чем и объясняется
полное название метода — контрастная
урография. Этот метод основан на
способности вводимого контраста не
пропускать рентгеновские лучи.

Показания

Урография
назначается больным, у которых
подозреваются камни в почках, инфекция
мочеполовых путей. Кроме того, подобное
исследование проводится при травмах
мочевыводящих путей, а также если в
моче присутствует кровь, а это означает
начало острого воспаления или рак.

Цистоскопия
служит также вспомогательным методом
при распознавании некоторых почечных
болезней.
При обнаружениикрови или гноя в моче иногда
трудно решить, где локализируется
болезненный процесс. С помощью цистоскопии
возможно обследовать мочеиспускательный
канал, мочевой
пузырь,
наконец, установить в поле зрения
отверстия мочеточников и
наблюдать, кровоточит ли почка и
которая именно, выделяется ли гной из
одного или обоих мочеточников.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Клиника урологии, Московский центр урологии и генитальной хирургии

Благодаря
цистоскопии удается катетеризировать мочеточники
и получить отделяемое каждой почки
отдельно для исследования. При
необходимости удаления почки вопрос
о работоспособности второй почки,
являющийся вопросом жизни и смерти для
больного, может решаться посредством
цистоскопии (см. также: острая
почечная недостаточность и хроническая
почечная недостаточность).

При
наличии стороннего
тела в полости мочевого пузыря цистоскопия
является просто «золотым стандартом»
диагностики. Дело в том, что при помощи
данного метода можно не только точно
определить размеры и характер постороннего
предмета, но и решить вопрос с лечением
пациента.

С
такой же целью проводится цистоскопия
и при подозрении на наличие конкремента
в полости мочевого пузыря,
что в медицине именуется мочекаменной
болезнью. Равно как и при сторонних
телах, при мочекаменной болезни
цистоскопия может быть одним из методов
лечения.

Травматические
повреждения мочеиспускательного канала
и мочевого пузыря также являются
абсолютными показаниями для проведения
цистоскопии. С помощью данного метода
можно диагностировать размеры и
положение разрывов и ушибов слизистой
оболочки уретры и мочевого пузыря.

Еще
одним абсолютным показанием для
проведения цистоскопии необходимо
считать онкологические заболевания
мочевого пузыря и уретры. Собственно
говоря, для диагностики данной патологии
в свое время и был разработан данный
метод.

Урографию не проводят в следующих случаях:

  • острая либо хроническая почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • склонность к кровотечениям;
  • тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
  • низкая свёртываемость крови;
  • беременность;
  • тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
  • приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
  • аллергические реакции на контрастные препараты йода;
  • кровотечения различного рода;
  • период грудного вскармливания.

Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива – более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ почек. Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.

Для проведения обзорной урографии на пациента надевают защиту для рук, ног, грудной клетки, половых органов от чрезмерного облучения, оставив открытой пояснично-крестцовую область. Пучок рентгеновских лучей проходит на уровне третьего и четвертого поясничных позвонков. Самым удобным положением для получения качественного снимка является вертикальное расположение тела.

В зависимости от чувствительности аппаратуры человека могут попросить задержать дыхание, но особого значения для обзорной урографии этот пункт не имеет. Снимок получают сразу после проявления и отправляют к специалисту на его описание. В современных диагностических центрах результаты записываются на диск или другой компьютерный носитель и не требуют ожидания.

Виды рентгенологического обследования

  • инфузионным, при котором в вену пациента капельным способом вводится контрастный препарат. Рентгеновские снимки при этом делаются в несколько этапов, и вся процедура занимает достаточно большой отрезок времени;
  • контрастным, или внутривенным. Этот вид также предполагает введение в кровоток какого-либо контрастного препарата: Кардиотраста, Урографина, Визилака. Выбирая то или иное наименование, врач ориентируется на такие показатели, как минимальная токсичность и максимальная рентгеноконтрастность. Внутривенная урография обычно проводится при подготовке к оперативному вмешательству на почках;
  • обзорным. Обзорная урография, как и следует из названия, представляет собой стандартное обследование общего плана. Она дает возможность обнаружить наиболее крупные конкременты – так на языке специалистов именуются образования, характерные для мочекаменной и почечнокаменной болезни. На снимке видны и другие органы брюшной полости, а также поясничный отдел позвоночника.

Однако в целом информативность этого метода достаточно низка, поэтому в случае возникновения подозрений на наличие мелких камней, не замеченных на обзорном снимке, после него назначают процедуру с использованием контрастного вещества.

Также обзорная методика позволяет наблюдать месторасположение почечной пары, мочеточников и мочевого пузыря, определять их размеры и форму, что помогает диагностировать такую патологию, как опущение этих органов.

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода – компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Особенности:

  • стандартное рентгеновское исследование, контрастное вещество медики не применяют;
  • метод даёт общую картину патологий, позволяет выявить конкременты, инородные тела, паразитарные инфекции, опухоли;
  • обзорная урография показывает состояние почек с верхнего отдела до нижнего – начала уретры (мочеиспускательного канала);
  • на снимках врачи видят кости скелета, форму, расположение, тени почек, состояние других органов мочеполовой системы.

Характерные особенности:

  • большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
  • метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
  • во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
  • экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, кисты в почках;
  • метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

Особенности урографии почек с применением контрастного вещества:

  • для изучения почек и мочевого пузыря применяют контрастное вещество, которое вводят внутривенно;
  • методика основана на фильтрационной почечной способности, выведении переработанных материалов, выделении продуктов метаболизма;
  • в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотраст;
  • после введения компонентов пациент нередко ощущает жар в теле, жжение в вене, тошноту, металлический привкус во рту. Побочные эффекты исчезают через несколько минут;
  • контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее – через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата;
  • методика показывает лоханки, мочеточники, почки, простату, камни, кисты, опухоли. На снимках заметен гидронефроз, гиперплазия предстательной железы, патологическое растяжение либо сморщивание органов мочеполовой системы.

Основные возможности урографии обзорного вида

Для
проведения цитологии мочи необходим
образец мочи. Чаще всего образец мочи
получают путем сбора порции мочи во
время мочеиспускания в стерильный
контейнер. В некоторых случаях, образец
мочи получают при помощи катетера,
который вводят через мочеиспускательный
канал в мочевой пузырь.

Ваш
врач может попросить Вас собирать
образцы мочи в течение нескольких
последующих дней. Исследование большего
количества образцов мочи, собранных в
течение нескольких дней, повышает
точность цитологии мочи.

При записи на урографию доктор даёт рекомендации. Подготовка к исследованию с введением контрастного вещества и без него практически не отличается.

Основные правила подготовки к урографии:

  • за три дня до урографии пациент должен отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: бобовых, свежей капусты, газированных напитков, свежего хлеба, сдобы, сырых овощей;
  • при склонности к метеоризму важно принимать активированный уголь 1 раз на день в необходимом количестве (на килограмм веса – 1 таблетка);
  • обязательно сделать пробу для уточнения аллергии на рентгенконтрастное вещество: Урографин, Триомбраст, Визипак, Кардиотраст и другие. Если ранее были случаи негативного ответа на перечисленные препараты, то пациент обязан предупредить медиков о нежелательных проявлениях;
  • не позже, чем за 8 часов до рентгенологического исследования, нужно поесть, на протяжении суток слишком много жидкости пить не стоит;
  • утром в день процедуры употреблять пищу нельзя;
  • в кабинете пациент снимает металлические изделия, украшения, по указанию доктора опорожняет мочевой пузырь;
  • при нервозности, боязни неприятных ощущений незадолго до урографии разрешено принять седативное (успокаивающее) средство.

Побочные эффекты

При обзорной урографии дискомфорт не проявляется, неприятные ощущения на непродолжительный период возникают в момент введения рентгенконтрастного вещества. По истечении нескольких минут побочные эффекты исчезают.

Врач обязан предупредить пациента о возможных негативных ощущениях:

  • жжение в вене в первую минуту;
  • тошнота;
  • неприятный привкус во рту;
  • головокружение;
  • чувство жара в теле.

Для скорейшего выведения рентгенконтрастного вещества пациент после процедуры должен пить больше молока, натуральных фруктовых соков, некрепкого зелёного чая.

Нормальная картина

В
каждой лаборатории существует свой
способ описания результатов цитологии
мочи.  Общие термины, которые используют
в описании результатов цитологии мочи,
включают:

  • Неудовлетворительный
    образец  — это означает, что в образце
    мочи было найдено недостаточное
    количество клеток или неправильные
    виды клеток. Вы должны повторить
    цитологию мочи

  • Отрицательная
    цитология мочи – это означает, что в
    Вашем образце мочи раковые клетки
    отсутствуют

  • Атипичная
    цитология мочи – это означает, что в
    клетках образца мочи было найдено
    немного изменений. В то время как клетки
    не были нормальными, они не были
    достаточно похожими на клетки рака.

  • Подозрительная
    цитология мочи – этот термин указывает,
    что клетки в образце мочи не были
    нормальными и могут быть злокачественными.

  • Положительная
    цитология мочи – это указывает, что в
    образце мочи нашли клетки злокачественной
    опухоли.

Для
диагностики рака мочевыводящих путей
не используют только цитологию мочи.
Если при цитологическом исследовании
мочи были обнаружены нетипичные клетки
или клетки злокачественной опухоли,
то Ваш врач назначит Вам цистоскопию,
для того чтобы исследовать мочевой
пузырь и мочевыводящие пути.

На обзорном снимке органов мочевой системы тени почек определяются по обеим сторонам от позвоночника. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Размеры обеих почек примерно одинаковы, верхние полюсы наклонены к позвоночному столбу (таким образом, продольные оси почек расположены параллельно краям позвоночных мышц).

Увеличение размеров обеих почек встречается при поликистозе, миеломной болезни, лимфомах, амилоидозе, сахарном диабете, гидронефрозе. Опухоль, киста или гидронефроз могут стать причиной увеличения размеров почки. Уменьшение размеров обеих почек характерно для конечной стадии гломерулонефрита или хронического двустороннего пиелонефрита.

Значительное уменьшение размеров только одной почки может быть следствием врожденной гипоплазии и сморщивания (при хроническом пиелонефрите или ишемии). Смещение почек отмечается при опухолях забрюшинного пространства (например, опухолях надпочечников). Очаговое ослабление или усиление тени поясничной мышцы встречается при опухоли и абсцессе почки, гематоме забрюшинного пространства.

Обзорная рентгенография позволяет выявить врожденные аномалии положения или отсутствие одной из почек. Наличие подковообразной почки следует предположить в том случае, если продольные оси почек расположены параллельно оси позвоночника, а нижние полюсы четко не определяются. Дольчатость (неровность) контуров характерна для поликистоза и сморщивания почки (при пиелонефрите).

Камни, обызвествленные стенки аневризматически расширенных сосудов и атеросклеротические бляшки могут визуализироваться на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней. Кроме того, появление теней может быть обусловлено опухолью мочевого пузыря, каловыми камнями и инородными телами брюшной полости или забрюшинного пространства.

B.H. Tитoвa

Изначально врач, рассматривающий урограмму, проводит описание костной системы – оценивает ее состояние. Это необходимо, поскольку некоторые патологии, связанные с органами мочевыделительной системы, могут влиять на костный аппарат. К примеру, длительное течение недугов почек провоцирует компенсаторный сколиоз, когда искривление идет в здоровую сторону. Такое искривление будет указывать на наличие соответствующих причин, что поможет в диагностике.

Когда пациент правильно подготовился к исследованию, урограмму четко покажет тени почек. У здорового человека они локализуются в определенных границах. Так, слева это уровень 7 грудного и 2 поясничного позвонка, а справа – от 1 до 3 позвонка поясницы.

Когда правая почка локализуется ниже, чем левая, это может быть связано с тем, что на орган давит печень. Во время описания теней парного органа специалист учитывает их размер, формы, четкость контура. Также оценивается плотность почечной ткани на всех участках органа.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нии урологии отдел госпитализации

Следующий этап – оценка контура, симметричности локализации поясничных мышц с каждой из сторон. Если выявляются отклонения от нормы, это может указывать на опухоли, воспаление в пространстве за брюшиной. Другая причина стертого контура поясничных мышц – обширные гематомы.

Согласно нормам, мочеточников на урограмме не должно быть видно, поскольку это полый орган. Но если в их полости есть конкременты либо протекает воспалительный процесс, обзорная урография выявит тени в том месте, где анатомически расположены мочеточники.

Визуализация мочевого пузыря возможна, если он наполнен концентрированной жидкостью, в которой много примесей. Нормальной считается форма пузыря, похожая на эллипс.

Закончив описывать естественные структуры и тени, специалист начинает выявлять и оценивать добавочные, патологические тени, сформированные разными органами брюшины, пространством за ней.

Несмотря на длительность приведенного здесь описание, сам процесс выявления нормы и патологии на снимке не займет много времени. Поэтому такое исследование назначают на предварительной стадии, чтобы врач мог принять решение о схеме лечения пациента.

Подводя итоги, можно напомнить, что существует огромное количество методов диагностики, как неинвазивного, так и инвазивного характера. Несмотря на их изобилие, обзорная урография не потерял своей актуальности, а заняла свое место среди других способов выявления патологий почек.

После проведения процедуры доктор анализирует снимки, уточняет и выявляет:

  • форму, размер, расположение почек;
  • состояние паренхиматозных структур;
  • функциональность чашечно-лоханочной системы;
  • качество наполнения лоханок мочой;
  • скорость оттока мочи;
  • наличие конкрементов;
  • последствия перенесённых травм в области мочевыводящих путей;
  • пороки развития почек;
  • тяжёлую степень гидронефроза.

Урография – современное исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, почечной паренхимы, выявления воспалительных очагов, проблемных зон, мешающих свободному оттоку мочи. Рентгенологическое исследование безопасно для пациентов любого возраста. Правильная подготовка к контрастной, экскреторной и обзорной урографии повышает результативность метода.

При трактовке результатов урографии выявленные изменения соотносятся с состоянием скелета: аномалиями развития и патологическими изменениями позвоночника (люмбализацией, сакрализацией, сколиозом, спондилитом, деформирующим спондилезом, туберкулезом, метастазами опухоли), ребер, таза, бедренных костей.

В норме топография правой почки соответствует уровню XII грудного — III поясничного позвонков; левой – проекции XI грудного – II поясничного позвонков; справа XII ребро находится на уровне верхнего сегмента почки, слева пересекает ее середину. При наполненном мочевом пузыре определяется его эллипсовидная тень.

При опухолях, гигантских кистах почек, околопочечных гематомах, паранефрите контуры поясничной мышцы могут быть стерты или совсем отсутствовать. При остром пиелонефрите или паранефрите отмечается усиление плотности почечных теней и четкости контуров. Основным диагностическим значением обзорной урографии является обнаружение дополнительных теней: инородных тел, конкрементов, кальцинатов, опухолей и т. д.

В стоимость диагностической методики обычно входит серия снимков и подготовка заключения рентгенологом. На цену обзорной урографии в Москве оказывает влияние форма собственности медицинского центра (государственный либо частный), порядок проведения исследования (планово или экстренно), квалификация рентгенолога (врач высшей категории, ДМН, КМН).

Источник

Радиоизотопная ренография

Радиоизотопная
ренография —
метод, с помощью которого можно
раздельно определить функции почек.
Для ее проведения применяется Изотоп
Йода 131 (131 I-гиппуран). Почки
выделяют 80% этого препарата в результате
секреции его в проксимальных отделах
канальцев и лишь 20% путем клубочковой
фильтрации.

При
радиоизотопной ренографии следует
учитывать некоторые особенности.
Датчики устанавливаются в область
расположения почек и в областа
над сердцем. Ренограмма может изменяться
под воздействием отрицательных эмоций,
а также, если ренография проводится
непосредственно после приема пищи.

Внутривенно
вводится 5-15 мкКи
в объеме 0,3-1,0
мл изотонического
раствора натрия хлорида. При этом
лучевая нагрузка на организм
в 50-100 раз
меньше, чем при урографии, следовательно,
этот метод в случае необходимости
можно использовать при обследовании
детей и беременных.

Нормальная
ренограмма представлена на рис. 1.
Суммарная функция почек отражается
кривой падения концентрации 131I в
крови (датчик устанавливается над
областью сердца). По этой кривой
определяется T1/2, т. е. время, за которое
уровень радиоактивности в крови
снижается на 50%, в норме оно
не должно превышать 7 мин.

При
увеличении этого промежутка времени
можно предположить ухудшение функции
почек. Кривая ренограммы представлена
тремя отрезками. Отрезок АВ отражает
поступление изотопа в почечную
артерию, кровенаполнение почки
и в некоторой степени околопочечной
клетчатки (он называется сосудистым),
а отрезок ВС — процесс накопления
131I-гиппурана в канальцевом аппарате
и его секрецию.

Максимум кривой —
точка С обозначает момент равновесия
между процессом накопления 131I гиппурана
и его секрецией. Это секреторный
сегмент. Сегмент C-D выражает
выведение изотопа из почки
и представляет собой сначала крутое,
а затем более пологое снижение
кривой. Он называется экскреторным.

По изменениям
ренограмм невозможно диагностировать
то или иное заболевание почек.
Радиоизотопная ренография — один
из методов комплексной диагностики,
он может быть использован для оценки
динамики почечного процесса, контроля
за состоянием функции почек, после
трансплантации почек.

Поскольку этот
метод позволяет судить о состоянии
функции каждой почки в отдельности,
то его целесообразно применять как
скрининговый тест у больных
с гипертензией. При одностороннем
изменении ренограммы можно подозревать
пиелонефрит, сужение почечной артерии,
врожденные односторонние аномалии
развития почек, камни в мочеточниках,
афункциональную почку и т. д.
(рис.2, а-б).

При количественном анализе
учитывается длительность сосудистого
сегмента (20-60
с); время
достижения максимального уровня кривой
Ттах (соответствует точке С
и составляет 3-5
мин); время
полувыведения 131I-гиппурана из почек —
T1/2 (8-12
мин). Ренограммы
правой и левой почек считаются
симметричными, если разница между
кривыми по отдельным показателям
не превышает 20% по Тmax — 1 мин,
по T1/2 — 2 мин

Учитывая
простоту исследования, малую лучевую
нагрузку, отсутствие противопоказаний,
обследование функции почек желательно
начинать с радиоизотопной ренографии,
но для диагностики параллельно
необходимо применять и другие
инструментальные методы — экскреторную
урографию, и др.. Радиоизотопная
ренография показана в амбулаторных
условиях.

  1. Водянка
    оболочек яичка. Клиника, диагностика,
    лечение.

Водянка
оболочек яичка (гидроцеле) — скопление
серозной жидкости между париетальным
и висцеральным листками собственной
оболочки яичка.

Этиология
и патогенез. Водянка
оболочек яичка может быть врожденной
и приобретенной. Врожденная водянка
оболочек яичка наблюдается в основном
у детей и возникает вследствие незаращения
влагалищного отростка брюшины при
эмбриональном развитии и накопления
в нем жидкости (сообщающаяся водянка).

«Симптоматическая»
(реактивная) водянка яичка возникает
как следствие острого воспалительного
процесса в яичке, травмы и опухоли
яичка, при выраженной сердечной
недостаточности. Склеротические
изменения влагалищной оболочки,
облитерация лимфатических сосудов
приводят к затруднению оттока жидкости
и ее скоплению между париетальной и
висцеральной оболочками яичка при
идиопатической водянке оболочек яичка.
Эти явления могут быть как следствием
воспаления, так и возрастных изменений.

Симптоматология
и клиническое течение. По
клиническому течению различают острую
и хроническую водянки оболочек яичка.

Острые
водянки оболочек яичка почти всегда
являются симптоматическими и часто
наблюдаются при остром орхите,
эпидидимите, простудных заболеваниях.
При этом происходит быстрое увеличение
мошонки в объеме. Пальпаторно определяется
жидкостное образование плотноэластической
консистенции.

Хроническая
водянка оболочек яичка часто протекает
бессимптомно. При увеличении объема
мошонки появляются тянущие боли по
ходу семенного канатика, дискомфорт
при ходьбе, половом акте. При очень
больших размерах водянки половой член
втягивается под растянутую над ней
кожу мошонки. При мочеиспускании моча
попадает на кожу мошонки, что приводит
к мацерации кожи.

Диагностика.
При
гидроцеле соответствующая половина
мошонки увеличена, верхняя часть
водяночного мешка отграничена от
наружного отверстия пахового канала,
кожа над водяночным мешком подвижна,
с гладкой поверхностью; водяночный
мешок плотно- или мягкоэластичной
консистенции, определяется симптом
флюктуации.

При
перкуссии выявляется притупление.
Водяночный мешок не вправляется в
паховый канал (за исключением сообщающейся
водянки, при которой жидкость при
горизонтальном положении больного
уходит в брюшную полость и перемещается
обратно в вертикальном положении).
Важный диагностический метод при
обследовании больных с водянкой оболочек
яичка — диафаноскопия — просвечивание
мошонки интенсивным и направленным
световым пучком.

Всем
больным с гидроцеле необходимо проводить
УЗИ мошонки, так как это позволяет
выявить опухоль яичка при наличии
симптоматической водянки оболочек
яичка. Хирургические вмешательства на
мошонке, в том числе и в связи с гидроцеле,
при не распознанном до операции раке
яичка резко ухудшают прогноз и
выживаемость, поэтому противопоказаны.

При
небольших опухолях в яичке появляется
небольшой участок, несколько отличающийся
по акустическим характеристикам от
нормальной паренхимы. При больших
опухолях яичко увеличено, отмечаются
неровность контура, неоднородность
внутренней структуры, появляются
эхонегативные включения.

Дифференциальную
диагностику необходимо
проводить также и с пахово-мошоночной
грыжей. В последнем случае содержимое
увеличенной мошонки достаточно легко
вправляется в брюшную полость, при
пальпации ощущается урчание кишки, при
перкуссии — тимпанит.

Лечение.
При
симптоматических водянках необходимо
лечение основного заболевания: орхита,
эпидидимита, опухоли и др.

Пункция
водяночного мешка, даже с последующим
введением склерозирующих веществ, не
является радикальным методом лечения
и в настоящее время используется редко.
При этом методе велик риск возникновения
осложнений и рецидива заболевания.
Пункция показана только в том случае,
когда тяжесть общего состояния пациента
не позволяет выполнить оперативное
лечение.

Основной
и радикальный метод при хронических
формах гидроцеле — оперативное лечение.

Наиболее
часто применяется операция Винкельмана:
после вскрытия водяночной полости
оболочки выворачивают и их края сшивают
позади придатка яичка. Таким образом
ликвидируется замкнутая полость, в
которой накапливается жидкость, и
внутренняя поверхность собственной
оболочки яичка соприкасается с его
мясистой оболочкой, которая может
всасывать транссудат. При склерозированных,
утолщенных оболочках выполняют их
резекцию (операция Бергмана).

У
детей при сообщающейся водянке проводят
иссечение и перевязку влагалищного
отростка брюшины. Прогноз при гидроцеле
благоприятный, однако при больших
размерах водяночного мешка и длительном
течении заболевания возможны атрофия
яичка и нарушение сперматогенеза.

14,
15 Острый цистит и хронический!

Эпидемиология.
Цистит
— одно из наиболее распространенных
урологических заболеваний. Чаще
заболевают женщины, что связано с
анатомо-морфологическими и гормональными
особенностями их организма.

Этиология
и патогенез. Различают
циститы инфекционной и неинфекционной
природы. Неинфекционные циститы
встречаются значительно реже.

При
циститах инфекционной природы
возбудителями являются кишечная палочка
(70-80 %), стафилококк, энтерококк и
стрептококки других видов, протей,
иногда газопродуцирующие микроорганизмы.
В моче при цистите инфекционной природы
могут быть обнаружены мицелии грибов
рода Candida
или
друзы актиномицетов, влагалищные
трихомонады. С каждым годом возрастает
частота циститов, которые вызывают
хламидии, микоплазмы и вирусы (герпес).

Риски цитологии мочи

  • Продвинутые
    стадии почечной недостаточности (при
    хроническом амилоидозе
    почек, гломерулонефрите,
    пиелонефрите, гидронефрозе)

  • При
    обострении пиелонефрита

  • При сердечной
    недостаточности (3-4
    степени)

  • Несахарный
    диабет

  • Сахарный
    диабет

  • Ускоренный
    распад эритроцитов (серповидноклеточная
    анемия,
    гемолиз, переливание крови)

  • Токсикоз
    беременности

  • Острый
    гломерулонефрит или хронический
    гломерулонефрит

Повышение
объема суточной мочи (полиурия)Объем
мочи превышающий 1500-2000 литра, или
составляющий более 80% от потребленной
в течение суток жидкости. Повышение
объема выделенной мочи называется
полиурией и может свидетельствовать
о следующих заболеваниях:

  • Сахарный
    диабет

  • Несахарный
    диабет

  • Почечная
    недостаточность


Проба
Рейзельмана – модификация пробы
Зимниц­кого, согласно которой сбор
мочи проводят через свободные интервалы
времени. Используется в детском возрасте.

Ваш
врач назначит цитологию мочи, если у
Вас были эпизоды появления крови в моче
(гематурия). Цитологию мочи также
используют для наблюдения за пациентами
с раком мочевого пузыря. В этих случаях
цитология мочи помогает обнаружить
рецидив рака мочевого пузыря.

Цитология
мочи используется наряду с другими
тестами и процедурами, чтобы диагностировать
опухоли мочевыводящих путей, включая:

  • рак
    мочевого пузыря

  • рак
    почки

  • рак
    простаты

  • рак
    мочеточников

  • рак
    уретры.

Цитология
мочи позволяет выявить большие и
злокачественные опухоли мочевыводящих
путей. При помощи цитологии мочи не
могут быть диагностированы маленькие
опухоли мочевыводящих путей, а также
большинство доброкачественных опухолей.

Adblock
detector