Сифилис - Лечение кожи

Уход за дренажами алгоритм в урологии

Тема 9. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной

После
внутригрудных операций больных помещают
в специальные палаты, оснащенные прибором
для искусственной вентиляции легких,
дифибриллятором, набором для плевральной
пункции, системами для внутривенного,
внутрикостного нагнетания крови, биксами
со стерильным материалов и т.д.

Под рукой
должны быть необходимые медикаменты.
После выхода из наркоза больному придают
полусидячее положение, наиболее выгодное
для дыхания, работы сердца, отхаркивания.
Для поддержания достаточной вентиляции
легких назначают ингаляции кислорода,
трахео-бронхиальный туалет (отсасывание
слизи, мокроты).

Если в плевральной
полости (или перикарде) оставлен дренаж
для удаления воздуха и выпота, необходимо
следить за его проходимостью, количеством
и характером отделяемого. При нарушении
герметичности дренажа воздух засасывается
в плевральную полость, оттесняет и
сдавливает легкое и средостение, создавая
угрозу для жизни. Этим больным необходимо
проверить герметичность дренажа и
произвести плевральную пункцию.

После
трансторакальной резекции и пластики
пищевода следует обратить внимание на
создание максимального покоя для
анастомоза с кишкой. В первые сутки надо
воздерживаться даже от проглатывания
слюны, все время ее сплевывая. Эти больные
чаще с признаками истощения предрасположены
к образованию пролежней, в связи с чем
туалет кожи, смена белья, перемена
положения в постели приобретают важное
профилактическое значение.

После
резекции желудка или наложения
гастроэнтероанастомоза следует помнить
о возможности кровотечения как в просвет
желудка, так и в брюшную полость (при
соскальзывание лигатуры с крупного
сосуда). При появление обильной кровавой
рвоты вначале предпринимают консервативные
методы остановки кровотечения.

На 3-й
день могут появляться жалобы на тяжесть,
боли в эпигастрии, отрыжку и срыгивание
– явления, связанные с нарушением
эвакуации из желудка, чаще всего вызванные
или его парезом или отеком анастомоза.
При атонии желудка необходимо применять
средства повышающие тонус, проводить
стимуляцию кишечника.

Одними
из нередких осложнений после операций
на органах брюшной полости, особенно
выполненным по экстренным показаниям
(проникающие ранения органов брюшной
полости, кишечная непроходимость,
эвентрация кишечника, гангренозный
аппендицит, гинекологический
пельвиоперитонит), является парез
кишечника, нередко сопровождающийся
метеоризмом (растяжение петель кишечника
газами в результате брожения кишечного
химуса), и диагностируемый от отсутствия
активной перистальтики и вздутия живота
на 3-4 день после операции.

Для ликвидации
пареза кишечника проворят стимуляцию.
Вводят прозерин 0,05% 1 мл в/м, внутривенно
гипертонический раствор хлористого
натрия 10% — 40-60 мл, церукал 2 мл и через 30
мин. делают гипертоническую клизму по
Огневу (25 мл 3% раствора перекиси водорода:
25 мл глицерина: 50 мл 10% раствора хлористого
натрия). При появление слабой перистальтики
подобный комплекс можно повторить через
1-2 часа.


Течение
послеоперационного периода нередко
осложняют запоры. При отсутствие стула
на 4-5 сутки, при регистрации активной
перистальтики на 3-4 сутки, необходимо
сделать клизму (очистительную или
гипертоническую).

После
операций на печени и желчных путях часто
оставляют дренажи для наружного отведения
желчи. Конец дренажа погружают в сосуд,
помещенный ниже кровати. Необходимо
следить, чтобы дренаж не выпал, не
перегнулся, чтобы содержимое непрерывно
проходило через него. При стихании
воспалительных явлений в печени или
поджелудочной железе начинают зажимать
дренаж на 2-3 часа постепенно увеличивая
сроки перекрытия до 1 суток, затем
наблюдают 2-3 дня и извлекают дренаж.

После
операции трахеотомии с установлением
трахеостомической трубки основная
задача ухода—поддержание проходимости
трахеи и канюли. Внутреннюю трубку
дважды в сутки извлекают, очищают от
слизи, моют кипятком и снова вставляют.
Для того, чтобы слизистая трахеи не
высыхала, трубку трахеи закрывают
влажной марлевой занавеской. Туалет
трахеи и бронхов включает отсасывание
содержимого через катетер (стерильный)
проведенный через канюлю.

Уход
за больными с кишечнымисвищами —
дело
трудоемкое, требующее навыка, сноровки
и большого терпения. При этом, чем выше
свищ, например цекостома (свищ слепой
кишки), по сравнению с низким
(противоестественный задний проход),
тем выраженней реакция кожи (мацерация,
явления дерматита) при попадании
кишечного содржимого.

При хорошем уходе
повязка всегда чистая, неи неприятного
запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.
Повязку нужно менять часто, чтобы
предупредить опрелость кожи. Она должна
быть хорошо укреплена (не сползать и не
мешать движениям). После каждой дефекации
производят туалет кожи (протирание
теплым раствором фурацилина, осушивание
стерильной салфеткой).

Для предупреждения
раздражения кожи, последнюю вокруг
свища смазывают индифферентными мазями
(цинковая, пасты дерматоловая или Лассара
и др.). На выступающую слизистую кладут
салфетку с вазелином, можно с фурацилином,
но хорошо её выжав, покрывают свищ
марлей, кладут вату и укрепляют повязку
бинтами. При сформировавшемся свище
больного обучают пользоваться
калоприемником.

Медицинский
работник должен быть образцом чистоты
и аккуратности. Он должен соблюдать
правила личной гигиены и гигиены одежды.
Личная гигиена представляет собой
комплекс правил и рекомендаций,
направленных на сохранение здоровья
человека. Халат должен быть чистым,
наглухо застегнутым, шапочка полностью
закрывать волосы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что надо знать о приеме уролога и как найти классного доктора

Халат необходимо
оставлять в специально отведенном
шкафчике, категорически запрещается
выходить за пределы больницы в спецодежде.
Перед посещением туалета халат и шапочку
снимают. Халат должен быть из белой
хлопчатобумажной ткани, которая не
разрушается от частой стирки, кипячения
и обработки дезинфицирующими средствами.

Халат должен прикрывать платье полностью.
Медицинский персонал должен носить
сменную обувь, т. к. при ходьбе создается
меньше шума. Тапочки не должны быть
войлочными или меховыми, т. к. они хорошо
впитывают грязь и трудно поддаются
санитарной обработке. Мытье рук производят
до и после каждой медицинской манипуляции,
перед едой и после посещения туалета.

Ногти должны быть коротко острижены и
неокрашены. Волосы должны быть аккуратно
причесаны и убраны под шапочку. Важно
содержание в чистоте полости рта и
носоглотки. Создание благоприятных
условий пребывания больного в палате,
внимание и готовность оказать ему помощь
являются обязательным условием успешного
лечения.

Перевязочная
– специально
оборудованное помещение для производства
перевязок, осмотра ран и проведения
ряда процедур в процессе лечения ран.
В перевязочной могут производиться
также инъекции, трансфузии и небольшие
операции (первичная хирургическая
обработка небольших ран, вскрытие
поверхностно расположенных гнойников
и т. п.).

Размещение
перевязочных в стационаре.
Стационарные перевязочные делят на
чистые и гнойные. В крупных хирургических
стационарах чистые перевязочные входят
в состав единого операционно-перевязочного
блока, гнойные располагаются в гнойном
отделении.

Под
перевязочную отводят светлую комнату
площадью не менее 15-20 м2,
хорошо освещенную и вентилируемую,
оснащенную холодной и горячей водой.

Стены
и пол перевязочной должны быть удобными
для механической чистки во время уборки.
Наиболее распространены кафельные
полы. В центре слегка покатого пола
располагают люк для стока воды, покрытый
защитной сеткой. В сельской местности
пол можно покрыть линолеумом. Стены
перевязочной желательно выложить
керамическими плитками. Потолок покрывают
масляной краской белого, светло-голубого
цвета.

Правила
поведения вперевязочной.
Перевязочная сестра соблюдает правила
асептики в перевязочной, руководит во
время перевязок работой в перевязочной.

1.
Устанавливается строгая очередность
перевязок: сначала чистые (после
пластических операций), в последнюю
очередь условно чистые (после операций
на органах брюшной полости, сопровождающихся
вскрытием просвета кишечника).

2.
Больные снимают верхнюю одежду (пижаму,
халат), чулки, носки перед перевязочной.

3.
Медицинский персонал работает в масках,
чистой внутрибольничной обуви, халатах
с короткими либо засученными по локоть
рукавами. У входа в перевязочную должен
быть положен коврик, смоченный
антисептическим раствором.

4.
Инфицированный перевязочный материал
берут только инструментом, выбрасывают
в ведро с педальной крышкой, затем
уничтожают.

После
каждой перевязки клеенку, находящуюся
поверх простыни, протирают дезинфицирующим
раствором. Если гной попадает на пол,
санитарка тотчас же протирает пол
шваброй, смоченной дезинфицирующим
раствором. В большой перевязочной
санитарка не должна допускать большого
скопления использованных повязок.

Уборка
перевязочной.
Ежедневно влажную уборку производят
дважды: перед началом работы и в конце
рабочего дня. Текущую уборку осуществляют
в ходе перевязок, подбирая упавшие на
пол салфетки, шарики, и после перевязки
каждого больного. По окончании перевязки
больного с гнойным процессом необходима
внеочередная дезинфекция перевязочной.

Раз в неделю производят большую
(заключительную) уборку с мытьем стен,
пола, оборудования раствором антисептика.
Генеральную уборку (дезинфекцию) с
мытьем стен, потолка, пола и оборудования
планируют раз в месяц; при перевязке
больного с анаэробной инфекцией такую
обработку производят внепланово.

Тема 9. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной

4. Какие
документы оформляются при поступлении
больных в экстренном порядке, а также
в случае отказа от госпитализации?

5. Как
обеззараживаются предметы, соприкасающиеся
с телом больного в приемном покое
(термометры, шпатели для осмотра зева)?

6. Когда
и как производится уборка помещений
приемного отделения?

7. В чем
заключается полная санитарная обработка
больного и как она проводится?

8. Как
проводится дезинфекция ванны, мочалок?

9. Как
проводится дезинфекция ножниц, бритвенного
прибора?

10 Виды
транспортировки больных в зависимости
от тяжести общего состояния и нозологических
особенностей заболевания.

11. Как
проводится гигиеническая подготовка
больного к экстренной операции?

12.
Каковы особенности клинической гигиены
медицинского персонала?

13. Как
проводится дезинфекция вещей больного
с педикулезом?

Задача
№ 1.В приемное отделение клиники
поступил больной в бессознательном
состоянии после автомобильной аварии.
При обследовании выявлены множественные
переломы ребер, травматический шок
тяжелой степени. После гигиенической
ванны больного транспортировали в
отделение реанимации на носилках ногами
вперед в положении лежа на животе. Какие
ошибки допущены медицинским персоналом
в приемном отделении?

Задача
№ 2.У больного 76 лет, поступившего в
приемное отделение с термическими
ожогами левой половины грудной клетки
и живота, выявлен педикулез. Волосистую
часть головы обработали 1% раствором
хлорамина и 3% раствором перекиси
водорода. После гигиенической ванны
больного транспортировали в ожоговое
отделение в положении лежа на обожженном
боку. Какие ошибки допущены в приемном
отделении?

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лапароскопическая хирургия в урологии || Лапароскопическая хирургия в урологии

ТЕМА
№ 5. Гигиена среды, окружающей больного
в хирургическом отделении.

Структура
хирургического отделения, его планировка.
Гигиенические требования и санитарная
обработка палат, мебели, оборудования.
Лечебно-охранительный режим хирургического
отделения

Санитарно-гигиенические
условия в больнице во многом зависят
от санитарного содержания помещения и
выполнения больными правил личной
гигиены. При длительном пребывании в
помещении людей происходит постепенное
изменение воздушной среды. При этом в
воздухе увеличивается содержание
водяных паров, пыли, кроме того, человек
является источником бактериального
загрязнения воздуха.

Выделяют экзо- и
эндогенную инфекции. Экзогеннаяинфекция
попадает в
рану из внешней среды, окружающей
больного: из воздуха (воздушная инфекция),
с брызгами слюны и других жидкостей
(капельная инфекция), с предметов,
соприкасающихся с раной (контактная
инфекция), с предметов, оставляемых в
ране (дренажи, шовный материал и т. д.).
Эндогенной
считается
инфекция, находящаяся внутри организма
или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный
тракт и т. д.).

В
развитии послеоперационных осложнений
большую роль играет воздушно-капельная
инфекция. Капли слюны с микроорганизмами,
осевшие на пол и предметы высыхают,
поэтому при неправильной уборке помещения
микроорганизмы и вирусы могут вместе
с пылью вновь оказаться в воздухе.
Предупреждение воздушно-капельной
инфекции во многом зависит от рациональной
планировки, организации работы
хирургического отделения и мероприятий,
направленных на уменьшение загрязнения
воздуха микроорганизмами и их уничтожение.

Тема 13. Организация и проведение ухода за травматологическими больными. Уход за больными при скелетном вытяжении. Уход за больными с термическими поражениями. Уход за травматологическими больными

Больные,
которым наложена гипсовая повязка,
требуют особенно тщательного ухода и
внимания, т. к. использование данного
метода лечения продолжается в течение
длительного срока. В первые сутки
необходимо следить за состоянием
дистальных участков конечностей.
Сдавление повязкой может привести к
нарушению кровообращения, вызвать
нарушение питания и некроз.

Гипсовые
повязки, наложенные на конечность с уже
развившимся травматическим отеком или
с гематомой, после уменьшения отека
через 7-14 дней становятся свободными.
Для предупреждения вторичного смещения
отломков такую повязку необходимо
заменить новой. Смену повязки следует
производить осторожно во избежание
смещения отломков.

Выступающие части
гипсовой повязки, которые нарушают
кровообращение, также следует отогнуть
или отсечь. Истончение какой-либо части
гипсовой повязки или повреждение
устраняется наложением гипса на уже
имеющуюся повязку. Гипсовые лонгеты
можно временно снять, при перевязке во
избежание образования пузырей на коже
в местах тесного соприкосновения с
гипсом следует протереть тампоном с
антисептиком и наложить сначала мягкую
бинтовую повязку, затем осторожно
уложить в лонгету.

Больные,
которым в качестве иммобилизации
наложено скелетное вытяжение
(функциональный метод фиксации и
коррекции при переломах, при котором
поврежденная конечность укладывается
на специальную шину Белера или Шулутко,
а за дистальный отломок с помощью
электродрели проводится спица, которая
укрепляется в специальной скобе, за
которую подвешивают груз обычно 5-10 кг),
также требуют тщательного ухода и
внимания, с связи с тем, что такие больные
очень долго находятся на постели и
вынужденном положении.

Кроме всех
мероприятий, которые требуют лежачие
больные: профилактика пролежней путем
обтирания кожных покровов камфорным
спиртом, подкладывание резиновых кругов
в местах наибольшего выступания костных
фрагментов, массаж этих мест, подкладывание
под таких больных «утки» и судна, им еще
необходим тщательный уход за шиной и
системой вытяжения.

Необходимо следить
за состоянием кожных ран в местах
проведения спиц, закрывание их марлевыми
шариками, смоченными раствором
антисептика. Соблюдать, чтобы вытяжение
производилось по оси конечности, чтобы
шина стояла ровно, конечность на ней
лежала свободно, груз висел, не цепляясь
за кровать, и находился на достаточном
расстоянии над полом.

Так как вытяжение
иногда производится значительным грузом
(до 14-15 кг при переломах бедра и в
зависимости от телосложения и конституции
больного) то, чтобы больной не сполз в
направлении вытяжения, ножной конец
приподнимают на 15-25 см над полом. Поэтому
необходимо следить, чтобы больной
находился посередине кровати и не
упирался в ее спинки, в противном случае
необходимо помочь ему лечь достаточно
удобно, поддерживая при этом груз.

Больные,
находящиеся на общем режиме, утром и
вечером чистят зубы, а после приема пищи
полоскают рот подсоленой водой (1/4 чайной
ложки соли на стакан воды). Тяжелобольным
2 раза в день ротовую полость протирают
с помощью пинцета и ватного шарика,
смоченного в 5% растворе борной кислоты
или в 2% растворе соды.

Из-за опасности
внесения инфекции в выводной проток
околоушной слюнной железы слизистую
оболочку щек протирать не рекомендуется.
При наличии воспалительных изменений
слизистой оболочки рот дополнительно
полоскают фурацилином 1:5000 или 2% раствором
борной кислоты. Если у больного развился
стоматит, то применяют аппликации с
антисептиками.

Уход
за глазами осуществляют при наличии
выделений, появляющихся при воспалении
слизистой оболочки век. В таких случаях
с помощью ватного тампона, смоченного
2% раствором борной кислоты, вначале
размягчают и удаляют образовавшиеся
корочки, затем промывают конъюктивную
полость кипяченой водой или физиологическим
раствором.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Масло чайного дерева - применение и лечебные свойства

При
закапывании глазных капель или
закладывании мази нижнее веко оттягивают
влажным тампоном, после чего пипеткой
выпускают 1-2 капли (комнатной температуры)
на слизистую оболочку нижнего века или
туда же широким концом стеклянной
палочки наносят глазную мазь.

Уход
за ушами заключается в их регулярном
мытье теплой водой с мылом. Очистку
наружного слухового прохода производят
ватой, накрученной на специальный ушной
зонд. Для удаления серной пробки промывают
наружный слуховой проход с использованием
шприца Жане. Предварительно для
размягчения серной пробки вводят
несколько капель 3% раствора перекиси
водорода.

Для выпрямления естественного
изгиба наружного слухового прохода
ушную раковину оттягивают левой рукой
кзади и кверху, наконечник вводят на
глубину не более чем 1 см, после чего на
задне-верхнюю стенку отдельными порциями
направляют струю жидкости. После удаления
серной пробки наружный слуховой проход
тщательно осушают.

Необходимость
в уходе за носовой полостью возникает
при наличии выделений с образованием
корок на слизистой носовой полости.
После предварительного размягчения
глицерином или вазелиновым маслом корки
удаляют небольшим пинцетом или носовым
зондом с накрученной на него ватой.

Послеоперационный
период –
это промежуток времени от окончания
операции до выздоровления больного или
перевода его на инвалидность.

Различают
ранний послеоперационный период –
время от завершения операции до выписки
его из стационара и поздний – время от
момента выписки больного из стационара
до его выздоровления или перевода его
на инвалидность.

После
больших операций больные поступают в
отделение интенсивной терапии (при
отсутствии – в послеоперационную
палату).

Хирургическая
операция и наркоз приводят к определенным
патофизиологическим изменениям в
организме, требующим комплексной
коррекции. В хирургическом отделении
за организацию и проведение ухода в
послеоперационном периоде отвечает
заведующий отделением. Выполнение ряда
мероприятий по уходу возложено на
врачей-ординаторов, средний и младший
мед. персонал.

Общие
задачи ухода за хирургическими больными:
уход за операционной раной, дренажами,
зондами, катетерами; уход за кожей,
полостью рта, ушами, глазами. Вопросы
общего ухода включают также двигательный
режим больного, проведение дыхательной
гимнастики, профилактика тромбоэмболических
осложнений, питание больных.

После
поступления больного из операционной
в зависимости от состояния, характера
перенесенной операции и обезболивания
обеспечивается определенное положение
в постели, чаще это положение на спине
с приподнятым головным концом и слегка
согнутыми в коленях ногами, что
способствует расслаблению брюшного
пресса, обеспечивает покой операционной
ране, создает благоприятные условия
для дыхания и кровообращения.

В
ближайшие часы следят за общим состоянием,
внешним видом, частотой, ритмом и
наполнением пульса, глубиной дыхания,
артериальным давлением, диурезом.

В
раннем послеоперационном периоде у
больного необходимо следить за утренней
и вечерней температурой тела. А по
показаниям чаще, т.к. повышение температуры
является одним из ранних признаков
интоксикации. Гектический характер
температуры с потрясающими ознобами
быстро приводит к снижению адаптационных
реакций организма, к глубоким электролитным
нарушениям, большим потерям жидкости
и может быть одним из неблагоприятных
прогностических признаков.

В
после операционном периоде необходимо
следить за пульсом (пульс — колебание
стенки артерии, создающееся систолической
волной). При прощупывании пульса чаще
на периферических артериях необходимо
дать характеристику его качествам:
частота, ритм, наполнение, напряжение.
Качество пульса зависит от работы
сердца, тонуса и состояния стенок сосуда.

Частый пульс (свыше 90 -100 уд/мин.) –
тахикардия, редкий (реже 60 уд/мин.) –
брадикардия. Тахикардия является одним
из первых признаков сердечной
недостаточности. Другим важным признаком
патологии сердца является нарушение
правильного ритма пульса. Наиболее
частые виды аритмии – экстрасистолия
и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия
по пульсу определяется как внеочередная
преждевременная пульсовая волна меньшей
величины, сопровождающаяся удлиненной
компенсаторной паузой. Мерцательная
аритмия характеризуется отсутствием
какого-либо порядка в ритме пульса:
пульсовые волны различной величины
следуют одна за другой с разными
интервалами.

Мерцательная аритмия
обычно возникает при выраженных
поражениях сердца. Наполнение пульса
определяется количеством крови,
образующим пульсовую волну и зависит
от систолического объема сердца: если
объем нормальный или увеличен,
прощупывается полный пульс, если мал –
то малого наполнения.

Напряжение
пульса зависит от высоты артериального
давления: чем АД выше, тем пульс
напряженнее. Степень напряжения пульса
определяется давлением на артерию: чем
больше сил нужно затратить, чтобы
прекратить в ней ток крови, тем выше
следует считать напряжение пульса.

Если
прощупывается слабый нитевидный пульс,
это говорит об острой сосудистой
недостаточности (при массивных
кровотечениях в основном отмечается
частый пульс слабого наполнения и
напряжения).

Adblock
detector