Сифилис - Лечение кожи

Уход за цистостомой — памятка для пациентов

Каким образом повторно ввести трахеостомическую трубку

Врач образует трахеостомию — небольшое отверстие или стому в вашем горле.

Вставленная в трахеостомию трубка облегчает процесс дыхания, поскольку с помощью трубки воздушные пути всегда остаются открытыми. Трахеостомическая трубка, или для краткости трахейная трубка, состоит из трех частей:
— внутренней канюли;
— внешней канюли;
— обтурбатора.

Внутренняя канюля входит во внешнюю канюлю, которая вставляется вместе с обтурбатором.

Трахеостомическая трубка обладает внешней трахеостомической пластиной, которая помогает зафиксировать трубку на определенном месте. Трахеостомические тесемки продернуты через отверстия в трахеостомической пластине для того, чтобы обеспечить постоянное положение трубки. Трахеостомическая трубка также имеет внутреннюю манжету, которая в надутом состоянии помогает держать трубку в Фиксированном положении и предохраняет попадание в легкие пищи, жидкостей и выделений.

Объясните больному, что перед тем как самостоятельно приступить к уходу за трахеостомической трубкой ему необходимо всего лишь тщательно вымыть руки. Однако, если уход обеспечивается членами его семьи, им нужно не только вымыть руки, но и надеть перчатки.

Предположим, что вы случайно откашляли свою трахеостомическую трубку. Ничего страшного. Если трахеостомическая трубка не загрязнилась, вы можете снова вставить ее. В противном случае пользуйтесь запасной трахеостомической трубкой.

Следуйте следующим указаниям для повторного ввода трубки:
1. Снимите внутреннюю канюлю со смещенной трахеостомической трубки.
2. По необходимости спустите воздух из манжеты, присоединив резиновый баллон к выводному клапану манжеты, и откачайте из манжеты весь воздух.
3. Вставьте обтуратор во внешнюю канюлю.
4.

6. После этого вставьте в трахеостомическую трубку внутреннюю канюлю.

7. Закрепите ее на положенном месте, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. Вполне вероятно, что во время проведения этой процедуры у вас возникнет кашель или рвотные позывы, поэтому будьте уверены в том, что вы надежно закрепили трахеостомическую пластину.


8. Пользуясь шприцем накачайте манжету воздухом в соответствии с указаниями лечащего врача. Наполненная воздухом манжета способна предохранять трубку от случайного повторного смещения.

9. После того как вы накачали манжету, завяжите трахеостомические тесемки и подложите под трахеостомическую пластину марлевую прокладку.

Зачем нужна цистостома?

Цистостому  устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

  1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
  2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник  и  пережимать цистостму не рекомендуется
  3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
  4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА  МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
  5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
  6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
  7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
  8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
  9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
  10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
  11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
  12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Какие есть урологические прокладки

Как чистить внутреннюю канюлю

Во избежание возникновения инфекции регулярно снимайте и прочищайте внутреннюю канюлю согласно указаниям лечащего врача.

1. Поместите возле раковины следующие приспособления:
* небольшой почковидный таз, наполненный водой;
* небольшую щетку (Примечание: В магазинах медицинского оборудования или аптеках можно приобрести специальную щетку для трахеостомической трубки. Однако небольшие щетки, предназначенные для чистки кофейников, могут выполнять ту же самую Функцию.

Они недорого стоят, и их можно приобрести в обычных хозяйственных магазинах. Следите за тем, чтобы подобная щетка использовалась исключительно для чистки трахеостомической трубки.)
* жидкое средство для мытья посуды (слабое);
* марлевую прокладку;
* ножницы;
* чистые трахеостомические тесемки (саржевую изоляционную ленту)

Можно также использовать специальный набор, содержащий все необходимые приспособления.

2. Налейте жидкое средство для мытья посуды в наполненый водой таз.

3. Подготовьте новые трахеостомические тесемки.

4. Установите зеркало в таком положении, чтобы было удобно видеть лицо и гортань.

5. Вымойте руки.

6. Сидя или стоя перед зеркалом откройте внутреннюю канюлю, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли против часовой стрелки.

7. Снимите канюлю, для чего равномерно проталкивайте ее в направлении наружу и вниз.

Если вы начнете кашлять, прикройте стому материей, нагнитесь вперед и отдохните до тех пор, пока кашель не прекратится.

8. Затем прочистите загрязненную канюлю. Для этого погрузите канюлю в воду с моющим раствором, после чего прочистите ее с помощью небольшой щетки. Если загрязнение слишком сильное, поместите канюлю в раствор перекиси водорода. Вы увидите пену, которая образуется в результате реакции раствора с покрывающими канюлю выделениями. Как только пена исчезнет, прочистите канюлю щеткой.

9. Затем промойте внутреннюю канюлю проточной водой. Будьте уверены в том, что вы тщательно смыли все моющие растворы. Стряхните с канюли остатки воды, но не просушивайте ее досуха, поскольку оставшиеся капли воды служат своего рода смазочным материалом, который облегчает повторный ввод канюли.

10. Вставьте обратно чистую канюлю. Поместите ее на нужное место, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. (Примечание: При желании можно отложить в сторону загрязненную канюлю и прочистить ее позже, а в настоящее время воспользоваться заранее подготовленной чистой канюлей.)

11. Замените эагрязненые тесемки на новые. Не снимайте старые тесемки до тех пор, пока не убедитесь в надежности новых тесемок.

12. Завяжите тесемки прямым узлом на тыльной стороне шеи. Оставьте достаточно места для того, чтобы они не мешали дышать. В оптимальном варианте между узлом и тыльной стороной шеи должны помещаться два пальца.

13. Развяжите или осторожно разрежьте загрязненные тесемки.

14. В случае необходимости поместите марлевую прокладку под трахеостомическую пластину.

ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Катетер – чужеродное тело в организме. Сразу после установки, иммунная система воспринимает дренаж как угрозу, что и приводит к возможным осложнениям. При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:

  • Уретрит – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
  • Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
  • Хронический простатит – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
  • Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
  • Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
  • Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Санаторно курортное лечение урологических заболеваний

Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.

Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

  • Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
  • Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
  • Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
  • Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
    Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
    Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
  • Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.

Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

  • новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
  • новый стерильный мочеприёмник
  • антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
  • стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
  • 1-2 пары стерильных перчаток,
  • стерильный шприц на 20 мл,
  • стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.
  1. Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
  2. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
  3. Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
  4. Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
  5. Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
  6. Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
  7. ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
  8. Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
  9. После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
  10. Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
  11. Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
  12. Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Глазная мазь с антибиотиком от воспаления

Как отсасывать трахеостомию

Вы отсасываете трахеостомию для удаления скопившихся в ней выделений. Пользуйтесь следующими указаниями, которые помогут вам запомнить последовательность процедур.

1. Держите наготове необходимые приспособления:
— прибор для отсасывания;
— соединительные трубки;
— таз;
— дистиллированную воду;
— катетер для отсасывания.

На случай неполадок в приборе или отключения электроэнергии всегда держите наготове шприц с баллончиком.

Тщательно вымойте руки. Затем наполните таз дистиллированной водой и поставьте его неподалеку.

2. Включите прибор для отсасывания и отрегулируйте шкалу регулятора на нужном делении. Как правило, деление должно находиться между 80 и 120 мм ртутного столба, не зашкаливая при этом 120 мм ртутного столба.
3. Выньте катетер для отсасывания из упаковки или герметичного контейнера.
4. Затем присоедините его к контрольному клапану соединительной трубки.

5. Погрузите свободный конец катетера в дистиллированную воду, что сможет облегчить скольжение катетера.

6. Сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов и через трахеостомическую трубку или стому осторожно вводите в трахею (на 5-8 дюймов) увлажненный катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.

Внимание: Следите за тем, чтобы не пораниться. Во время ввода катетера постарайтесь держать отверстие катетера открытым. Давление, возникающее в результате отсасывания, может повредить соседние с трахеей ткани.

7. С помощью большого пальца периодически открывайте и закрывайте отверстие катетера во время начала или окончания отсасывания. По мере проделывания это процедуры, осторожно вынимайте из трахеи катетер, свертывая его между большим и указательным пальцем. Все это не должно занять более 10 секунд. В противном случае возможна утечка кислорода из легких.

8. Для того чтобы промыть катетер и соединительную трубку, поместите верхушку катетера в дистиллированную воду. Затем выключите прибор для отсасывания и отсоедините катетер от соединительной трубки. Выбросьте катетер одноразового пользования в пластиковое мусорное ведро. В случае использования катетера многоразового действия, простерилизуйте его в соответствии с инструкциями изготовителя.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан

7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

  • При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
  • Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
  • Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
  • Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
  • Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
  • Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).
Adblock
detector