Сифилис - Лечение кожи

Уродинамические исследования в урологии

Методика проведения цистометрии

Сегодня урофлоуметрия активно применяют при широком спектре урологических заболеваний:

  • аденоме простаты,
  • раке простаты,
  • хроническом простатите,
  • стриктуре мочеиспускательного канала у мужчин,
  • хроническом цистите и симптомах нарушенного мочеиспускания у женщин,
  • пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
  • инфекции нижних мочевыводяших путей,
  • энурезе у детей,
  • нейрогенной дисфункции мочеиспускания ГМП,
  • недержании мочи у всех категорий пациентов.
  • поллакиурия,
  • ноктурия,
  • ургентность позыва на мочеиспускание,
  • энурез,
  • трудности «старта» мочеиспускания,
  • недержание мочи,
  • наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (ретенция),
  • дизурия при отсутствии воспалительного процесса в мочевой системе.

Критерий

Характеристика

Чувствительность

Субъективное ощущение, возникающее при наполнении мочевого пузыря. Определяют с момента первого ощущения наполнения до сильного позыва

«Стабильность» (в старой терминологии) или отсутствие непроизвольных сокращений детрузора

На протяжении фазы наполнения мочевой пузырь заторможен и не сокращается. Мочеиспускание начинается при произвольно инициированном сокращении детрузора

Комплаэнтность

Свойство мочевого пузыря удерживать низкое внутрипросветное давление при различных объёмах его наполнения. Определяют по формуле C=V/P детрузора (мл/см вод.ст.)

Ёмкость

Цистометрическая — объем мочевого пузыря, при котором дают команду на мочеиспускание. Максимальная цистометрическая — объём, при котором пациент больше не может удерживать позыв на мочеиспускание

Компетентность (мочеиспускательного канала)

Способность сохранять и при необходимости повышать давление в зоне закрытия, обеспечивая постоянство разницы уретрального и пузырного давления в свою пользу (обеспечение удержания мочи при наполнении)

Цистометрия может быть простой одноканальной, когда регистрируют только внутрипузырное давление. Такое исследование проводят в двух режимах: прерывистом. когда заполнение мочевого пузыря стерильным раствором/водой чередуют с периодами регистрации давления (применяют одноканальный катетер), или постоянном, когда наполнение и регистрацию проводят одновременно (используют двухканальный катетер).

В настоящий момент стандартной считают двухканальную цистометрию, когда одновременно регистрируют показатели внутрипузырного и внутрибрюшного давлений. Используют двухканальный катетер для измерения внутрипузырного давления (обычно 6-10 СН) и ректальный баллонный катетер для измерения внутрибрюшного давления.

Можно применять катетеры, наполняемые водой, воздухом, и катетеры «микро-тип», с пьезо-электронным датчиком на конце. Наиболее доступны и широко распространены водные катетеры. В будущем возможен переход на воздушные или «микротип»-катетеры, обеспечивающие более точные измерения, свободные от влияния гидростатического компонента.

Катетеры подключают к датчикам давления и компьютерной системе, регистрирующей показания. Исследование проводят в положении стоя, сидя или лежа. Датчики давления обязательно располагают на уровне лобкового сочленения. В лабораториях экспертного класса количество каналов измерения иногда увеличивают до шести, сочетая цистометрию с ЭМГ и постоянным рентгеновским контролем (видеоуродинамическое исследование).

Междунордное общество по удержанию мочи (International Continence Society — ISC) рекомендуют минимальный перечень требований к оборудованию для цистометрии:

  • два канала измерения давления с выводом на дисплей и безопасное сохранение трех показателей давления (пузырное, абдоминальное, детрузорное);
  • один канал измерения потока мочи с выводом на дисплей и сохранением информации;
  • регистрация показателей введенного объема и объёма выделенной мочи (в графическом и цифровом виде);
  • адекватные масштабы и шкалы измерения без потери информации вне границ шкалы;
  • учёт записи стандартной информации.

Исследование начинают с укладки пациента в кресле или на кушетке обработки «поля», установки катетеров, подключения их к датчикам, проверки адекватности их работы. Мочевой пузырь должен быть пуст. При стационарной уродинамике наполнение проводят со скоростью 10-100 мл/мин (в зависимости от возраста пациента и ёмкости мочевого пузыря).

Уродинамические исследования в урологии

Во время наполнения регистрируют ощущения пациента, показатели давления и объёма. Основные параметры, регистрируемые при мочеиспускании (цистометрия опорожнения), — давление, скорость потока и объём. При исследовании на графике помечают основные события:

  • кашель для подтверждения, что трансмиссия давления в порядке (проводят в начале, в конце и через каждые 100 мл наполнения):
  • начало инфузии;
  • первое ощущение;
  • первый позыв на мочеиспускание;
  • нормальный позыв на мочеиспускание;
  • сильный позыв на мочеиспускание;
  • спонтанные и спровоцированные кашлем или натуживанием подтекания мочи;
  • максимальная цистометрическая ёмкость;
  • остановка инфузии и начало мочеиспускания;
  • неспецифические ощущения, боль, ургентность;
  • артефакты (можно с комментариями).

В отчёте исследования все события должны быть детализированы по показателям давления всех каналов регистрации и объёму наполнения в момент события.

Уродинамика (с греч. uron — моча, dynamikos — силовой) в буквальном смысле означает «движение мочи». Под данным термином понимают процесс выделения урины благодаря работе почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Большинство урологических методов  позволяют выявить только серьезные нарушения мочеполовой системы. Известны случаи, когда исследования показывают отсутствие патологии, а пациенту необходимо лечение.

Однако существуют уродиномические исследования, позволяющие выявить нарушения мочевыводящих путей, которые не способны обнаружить другие методы диагностики.

Уродинамические исследования в урологии

К основным целям уродинамических процедур относятся:

  • анализ чувствительности мочевого пузыря;
  • выявление неожиданных позывов к мочеиспусканию;
  • оценка состояния уретры при полном мочевом пузыре;
  • анализ состояния детрузора во время посещения туалета;
  • обнаружение патологий мочевыводящей системы;
  • замеры остаточной мочи;
  • корректировка выбора лечения.

Эту методику стоит применять, когда у пациента присутствуют следующие проблемы:

  • недержание во время смеха, кашля, занятий спортом и физических нагрузок;
  • редко мочится, а мочеиспускание проходит с дискомфортом и болью;
  • трудно сходить в туалет, выделяется мало мочи;
  • не чувствует, заполнен мочевик или нет;
  • очень частое или редкое посещение туалета;
  • имеются воспалительные процессы.

Также стоит провести это исследование, когда:

  • человека готовят к операции по устранению недержания урины;
  • неудачно пролечили, и требуется больше данных для проведения дальнейшей терапии;
  • перенесено оперативное вмешательство по устранению проблем недержания и у него произошел рецидив;
  • имеется неврологическое заболевание в анемнезе.

Подготовка

Перед процедурами пациенту необходимо:

  1. Сделать клизму, чтобы не было внутрибрюшного давления.
  2. При подготовке к процедуре «давление-поток», необходимо удалить волосы в области заднего прохода, так как на это место будут установлены датчики.
  3. Для профилактики воспалительных процессов следует выпить антибактериальное средство.

Виды исследований

Исследования разделяются на виды.

В область мочевик вводится катетер, который измеряет в нем давление. Затем орган заполняют специальной жидкостью, со скоростью введения  10-100 мл/мин.

Функции органов мочевыделительной системы исследуют при их естественном наполнении и опорожнении. Объём наполнения для взрослых — 400–500 мл, для детей рассчитывается по формуле 30 30n, где n — возраст пациента в годах.

Уродинамические исследования можно разделить на два вида:

  1. Неинвазивные. Начинается с ведения дневника мочеиспускания. Затем урофлоуметром оценивают скорость мочеиспускания. По УЗИ смотрят объем остаточной мочи.
  2. Инвазивные.

С помощью данных дневника врач сможет определить более точный диагноз.  В дневнике указывается:

  • сколько выпито за сутки (включая супы);
  • присутствовали ли нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • сколько выпущено мочи;
  • было ли недержание мочи, если было то в связи с чем (кашель, смех и т. д.);
  • частота мочеиспускания.

Ведут записи не меньше трех суток. Урину собирают в мерную емкость и указывают ее объем в миллилитрах.

Цистометрия помогает установить различные проблемы в функционировании мочевого пузыря. Показания к проведению процедуры:

  • недержание мочи;
  • невозможность до конца опорожнить мочевик;
  • учащение или задержка мочеиспускания;
  • частое посещение туалета с малым выделением мочи;
  • боли в области мочевика.

Подготовка к процедуре:

  1. Принимать антибиотики в течение трех-пяти дней до, и после процедуры.
  2. Очистить кишечник с помощью клизмы.
  3. Обследование больного для выявления противопоказаний.

Цистоскопия

С помощью цистоскопии изучают внутреннее строение мочевика. Ее проводят, используя цистоскоп. Цистоскоп выявляет образования разных размеров и дает возможность установить их доброкачественность или злокачественность.

Цистоскопия показана при :

  • интерстициальном и хроническом цистите;
  • обнаружении в моче крови;
  • недержании мочи;
  • обнаружении в моче атипичных клеточных структур;
  • выборе схем лечения камнеобразования.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нии фундаментальной и клинической урологии

Противопоказания:

  1. Воспаление мочевого пузыря в острой форме.
  2. Мочеполовые пути заражены инфекцией.
  3. Обострение орхита и простатита.
  4. Лихорадка, связанная с болезнями мочевика.
  5. Плохая свертываемость крови.

Методом цистоскопии не только проводят диагностику, но и осуществляют лечение (удаление новообразований, измельчение и удаление камней и т. д.).

Общие рекомендации к подготовке выглядят так:

  1. Если цистоскопия проходит под наркозом, то нельзя ни есть, ни пить. Время голодовки сообщит врач.
  2. Подготовить удобную и свободную одежду, желательно без завязок и пуговиц.
  3. Заранее подготовить необходимые документы.

При проведении процедуры трубку прибора вводят в урерту. В зависимости от вида трубки выделяют два вида цистоскопии:

  1. Жесткий тип. Используется стандартный прибор. Он позволит более детально исследовать мочевик. Однако такая процедура болезненная, поэтому пациенту дают обезболивающее средство.
  2. Гибкий тип. Используют гибкую трубку. Процедура не такая болезненная, но и данные не такие точные.

Показания к проведению цистометрии

Принцип урофлоуметрии заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи при мочеиспускании. Для измерения параметров мочеиспускания наиболее часто используют весовые. реже — ротационные или электронные датчики. Датчик устанавливают на стабильной платформе. Прибор также комплектуется электронным регистрирующим устройством с микропроцессором.

Пациент приходит на исследование при среднем наполнении мочевого пузыря, что соответствует нормальному позыву на мочеиспускание умеренной интенсивности (объём мочи 150-500 мл). Пациенту предварительно разъясняют смысл и методику исследования. Мочеиспускание должно быть максимально естественным и свободным, без приложения дополнительных усилий.

Мужчинам предлагают мочиться стоя, женщинам — сидя (для чего над прибором устанавливают специальное кресло). После завершения исследования определяют объём остаточной мочи методом ультразвукового сканирования или катетеризацией. Наиболее удобно измерять остаточную мочу с помощью специального портативного стандартизированного ультразвукового прибора.

Уродинамическое исследование мочевого пузыря: подготовка и результаты

В случае возникновения боли во время ходьбы, езды, физической работы, она свидетельствует о камнях и объясняется их перемещением в полости мочевого пузыря. Боль острая носит волнообразный характер. Также, при наличии камней, в моче наблюдается повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.

уродинамические исследования в урологии

Не редко боли в мочевом пузыре вызываются аденомой предстательной железы, а также стриктурой уретры. В таких случаях у пациента наблюдается задержка мочи и мучительная острая боль. Мочевой пузырь заметно выступает над тазом.  Больные сообщают, о том, что не могут мочиться при сильнейших позывах.

Интенсивная боль в мочевом пузыре и внизу живота, невыносимые позывы к мочеиспусканию, которые невозможно осуществить, появляющиеся капельки крови  вместо мочи при натуживании, все это признаки разрыва мочевого пузыря. И в таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Также боль в мочевом пузыре может быть связанна с наличием у пациента злокачественной или доброкачественной опухоли, которая легко диагностируется специалистом. Помимо этого ее вызывают венерические заболевания и инфекционные заболевания половых органов.

уродинамическая лаборатория кафедры урологии МГМСУ

Сегодня уродинамические исследования — это неотъемлемая часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания, недержанием мочи, неврологической патологией. Они имеют важное диагностическое значение при обследовании больных с нарушениями мочеиспускания, связанными с заболеваниями нижних мочевых путей.

Уродинамические исследования включают в себя ряд тестов, которые дают возможность лечащему врачу детально оценить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры. Они помогают врачу оценить любые проблемы, связанные с расстройствами мочеиспускания, а так же подобрать правильное лечение Вашего заболевания.

Уродинамические исследования необходимо рекомендовать всем пациентам, страдающим недержанием мочи. При наличии учащенного мочеиспускания, непреодолимых позывах к мочеиспусканию, прерывистой или слабой струю мочи, хронических циститах или простатитах, не поддающихся стандартной терапии, комплексное уродинамическое исследование помогает выявить причину дизурии.

Подготовку к исследованию проводит Ваш лечащий врач. Вместе с ним Вы обсуждаете возможность продолжения или приостановки перед проведением исследования приема лекарственных препаратов. Доктор может попросить Вас, на протяжении нескольких дней перед исследованием, вести дневник мочеиспусканий.

Дневник мочеиспусканий позволяет оценить состояние мочевых путей, ритм мочеиспускания, максимальный и минимальный объем мочи, а так же промежутки между мочеиспусканиями.

Время мочеиспускания Объем мочи Заметки
9:15 250 мл
11:25 180 мл сильный позыв
Время Объем
8:00 200 мл зеленый чай
12:35 100 мл кофе

Cуществует два вида уродинамических исследований: традиционные и амбулаторные.

Традиционные уродинамические исследования проводятся в условиях лаборатории при искусственном наполне­нии мочевого пузыря специальным раствором при необходимой температуре и с определенной скоростью поступления раствора по катетеру.

Амбулаторные уродинамические исследования позволяют изучить функцию НМП, соответствующую повседневной активности человека, по мере естествен­ного их наполнения.

Стандартное уродинамическое исследование включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, регистрацию профиля внутриуретрального давления, электромиографию, а также исследование «давление–поток».

При цистометрии и исследовании «давление–поток» регистрируют следующие параметры: Внутрипузырное давление (Pves) – давление в мочевом пузыре, складывающееся из детрузорного (Pdet) и абдоминального (внутрибрюшного) давлений (Pabd). Абдоминальное давление (Pabd) – давление вне полости мочевого пузыря.

Практически его регистрируют в прямой кишке или влагалище, реже – путем измерения экстраперитонеального давления или давления в кишечной стоме. Регистрация внутрибрюшного давления необходи­ма для правильной интерпретации данных цистометрии.

Его рассчитывают как разность между внутрипузырным и внутрибрюшным давле­нием Pdet = Pves – Pabd

В современной медицине существует множество диагностических методов, которые позволяют оценить явные изменения структуры мочеполовых органов. Но все эти методы исследования эффективны только в тех случаях, когда имеют место грубые структурные изменения или заметные патологии (например, опухоли, крупные конкременты в мочевом пузыре или почках).

Уродинамические исследования в урологии

Бывают ситуации, когда определяющие показатели в пределах нормы, а пациент все равно чувствует себя плохо без лечения. Или характерно наличие пограничного состояния, когда патологические изменения недостаточно выражены, чтобы установить диагноз. В подобных случаях пациенту назначают комплексное урологическое исследование мочевыделительной системы (или КУДИ обследование).

Целью уродинамического обследования является определение функциональности нижних мочевых путей. Метод очень достоверный, поэтому специалист сможет точно установить этиологию нарушений процесса мочеиспускания.

Выполнить диагностику может взрослый пациент любого пола, имеющий соответствующие показания (исключением являются дети и беременные женщины).

Уродинамическое исследование мочевого пузыря проводят при наличии следующих симптомов:

  • недержание урины, которое возникает в обычных жизненных ситуациях (во время физических нагрузок, при смехе, чихании или кашле);
  • неудержимые позывы к опорожнению пузыря, во время которых происходит непроизвольное вытекание урины;
  • затрудненное опорожнение, частичное или полное отсутствие позывов, ослабление чувства наполненности органа;
  • редкие мочеиспускания, которые сопровождаются дискомфортом или болезненными ощущениями;
  • чересчур частое или, наоборот, редкое посещение туалета;
  • исследование функций мочевого пузыря в предоперационный период (оперативное вмешательство в связи с недержанием урины).
  1. оценка общей чувствительности мочевого пузыря;
  2. подтверждение симптомов пациента, их корректировка по результатам КУДИ;
  3. оценка функциональности уретры при наполненности органа;
  4. выявление гиперфункции детрузора, определение степени его участия в акте мочеиспускания;
  5. исследование уретрального сопротивления во время опорожнения мочевого пузыря;
  6. измерение количества остаточной урины;
  7. корректировка выбора лечения или назначение более эффективной терапии по результатам исследования.
  • Анализ урины. Назначается для достоверного определения в собранном образце мочи веществ, которые являются «сигналами» патологий мочеполовых органов. Некоторые включения и микроорганизмы способны указать на воспалительный процесс или инфекцию в мочевых путях. Присутствие глюкозы в собранном материале свидетельствует о диабете, а наличие белка – о почечных заболеваниях.
  • Метод цистометрии. Данная медицинская процедура направлена на глубокое изучение структурных тканей мочевого пузыря. Функциональность органа проверяется посредством манипуляций со специальным тонким катетером. В процессе врачу удастся оценить давление в пузыре, момент возникновения позыва и объем полости органа. Цистометрия безболезненна.
  • Урофлоуметрия. Во время процедуры будет возможность установить скорость потока урины и ее количество во время выхода при мочеиспускании. Манипуляция выполняется специальным прибором.
  • Цистоскопия. Так называемый внутренний визуальный осмотр полости и тканей мочевого пузыря, мочеиспускательного канала в результате введения тонкого цистоскопа.
  • Тестирование уретры по профилометрическому типу. Данная уродинамика квалифицируется как способ выяснения обстоятельств затрудненного мочеиспускания или самопроизвольного подтекания урины.
  • Анализ количества остаточной мочи. В особо затрудненных случаях исследование осуществляют посредством УЗИ. При КУДИ врач вводит в полость пузыря катетер и анализирует объем мочи, который удержался после акта мочеиспускания.
  • Стресс-тестирование мочевого пузыря. При выяснении причин недержания урины врач попросит пациента выполнить действия стрессового характера — покашлять или сделать физическое упражнение.
  • Анализ «давление-поток». Методика точно и без какого-либо сильного дискомфорта собирает данные о давлении детрузора (мышечных волокон мочевого пузыря) и потока урины.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Краудфандинг в действии: лайфхаки от автора пяти проектов

У данной методики анализа существуют следующие противопоказания:

  1. наличие у пациента инфекции мочеполовых органов в острой стадии протекания.
  2. физиологические препятствия для нормального выхода мочи (сужение уретрального канала, сокращение мышц сфинктера мочевого пузыря).
  3. неспокойное состояние или разговоры во время проведения исследования.
  4. беременность (особенно на поздних сроках).
  5. длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Об этом нужно сообщить врачу до проведения КУДИ.
  • За сутки до исследования рекомендуется выпить антибактериальное средство «Монурал». Эта мера нужна для профилактики осложнений воспалительного и инфекционного характера.
  • Вечером накануне пациент должен сделать очистительную клизму. Полный кишечник и прямая кишка могут исказить результаты исследования.
  • Рацион пациента не должен меняться перед процедурой. Также не требуется голодание утром.
  • Если человеку назначили метод «давление-поток», то следует удалить волосы в области лобка и промежности. В процессе медицинских манипуляций в этих зонах будут крепиться датчики регистрации.

Уродинамические исследования в урологии

Цистометрия выполняется в несколько этапов:

  1. За 30 минут до начала процедуры пациенту предложат полностью опорожнить мочевой пузырь. Затем он должен лечь в урогинекологическое кресло.
  2. Этап установки датчиков. Их будет несколько: датчики-катетеры из специального мягкого материала (для ввода в уретру) и датчики для фиксирования внутрибрюшного давления.

    Все эти устройства присоединяют к уродинамической системе. Это прибор, который проводит текущие измерения.

  3. С определенной скоростью мочевой пузырь пациента заполнят стерильным водным раствором. Его температура не должна отличаться от комнатной. В процессе протекания жидкости регистрируется давление.
  4. Затем врач будет выяснять, когда впервые ощутим позыв к мочеиспусканию, когда он станет средним и когда максимально усилится.
  5. Параллельно проводятся кашлевые тесты для оценки работы мышц сфинктера.
  6. Проба будет завершена, как только пациент ощутит эффект полного мочевого пузыря. Катетеры выведут из мочевых путей.
  7. Общая длительность процедуры – 40-45 минут.

Расшифровка результатов

Для интерпретации исследования используют следующие параметры:

  • максимальная скорость мочеиспускания — Qmax (мл/с);
  • средняя   скорость   мочеиспускания — Qср (мл/с);
  • время до достижения максимальной скорости (с);
  • время мочеиспускания (с);
  • время потока (с):
  • объём выделенной мочи или объём мочеиспускания (мл);
  • объём остаточной мочи (мл).

Важный этап оценки результата исследования — анализ графика выделения мочи (кривая мочеиспускания) и цифровой информации. Нормальная кривая имеет форму колокола. При стриктуре мочеиспускательного канала кривая в виде «плато». Урофлоуметрическая кривая при обструкции или слабости детрузора характеризуется снижением максимальной скорости мочеиспускания.

Кривая с быстрым подъёмом до Qmax, менее чем за 1 с от начала мочеиспускания («стремительное мочеиспуcкание») типична для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Характерно, что пои однофазном мочеиспускании время мочеиспускания равно времени потока мочи а при мочеиспускании в несколько приёмов время мочеиспускания больше времени потока мочи.

Основной цифровой урофлоуметрическии показатель Qmax. Значения Qmax, превышающие 15 мл/с, обычно считают нормальными. Урофлоуметрия оценивается при объёме мочеиспускания от 150 до 450 мл. У взрослых при объемах менее 150 мл и более 500 мл результаты исследования малоинформативны.

Нижняя граница нормы по показателю максимальной скорости потока мочи в зависимости от возраста и пола (по Abrams P., 2003)

Возраст, годы

Минимальный объём мочеиспускания, мл

Мужчины, мл/с

Женщины, мл/с

4-7

100

10

10

8-13

100

12

15

14-45

200

18

21

46-65

200

12

15

66-80

200

9

10

Установлено, что максимальная скорость потока мочи зависит от пола, возраста пациента, объёма мочеиспускания и условий проведения исследования. Ещё в 1984 г. Abrams показал наличие нелинейного отношения между выделенным объёмом мочи и Q.

Есть и дополнительные факторы, влияющие на скорость мочеиспускания: абдоминальное давление и физиологическая задержка из-за беспокойства пациента и чувства неудобства, обусловленного необходимостью мочиться среди тестирующего оборудования в присутствии медперсонала. В этой ситуации произвольное напряжение брюшного пресса для облегчения мочеиспускания провоцирует появление анормально высоких всплесков Qmax на фоне характерной прерывистой кривой.

В связи с этим для получения более достоверных данных урофлоуметрии рекомендуют проводить не менее двух раз в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (для взрослых 150-350 мл) при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. В ряде клинических наблюдений для получения наглядной картины можно рекомендовать урофлоуметрическии мониторинг на протяжении более длительного времени.

Уродинамические исследования в урологии

Одной из наиболее частых клинических задач, при решении которой используют урофлоуметрию, служит диагностика инфравезикальной обструкции (ИВО) у мужчин пожилого возраста. Работами Abrams, Grifith показана зависимость наличия инфравезикальной обструкции от показателя Qmax.

Необходимо отметить, что специфичность урофлоуметрии для определения инфравезикальной обструкции невелика (особенно при значениях Qmax в пределах 10-15 мл/с), так как у части пожилых мужчин симптомы нарушенного мочеиспускания могут быть обусловлены слабостью детрузора или нейрогенной дисфункцией.

Для сравнения между собой результатов урофлоуметрии. проведённых в разное время при разных объёмах мочеиспускания или у пациентов различного возраста, используют специальные номограммы. Наиболее распространённые из них: Сироки (1979) — для мужчин, Ливерпульская (1989) — для мужчин и женщин. В настоящее время предложены модифицированные номограммы, адаптированные по полу и для каждой возрастной группы.

Для повышения информативности оценку урофлоуметрии необходимо осуществлять не только по значению Qmax, но и с учётом всех показателей. В результате урофлоуметрию делают вывод о том, какой тип мочеиспускания наблюдается у данного пациента:

  • обструктивный;
  • необструктивный;
  • неоднозначный;
  • «стремительный»;
  • прерывистый.

Несмотря на то, что урофлоуметрия представляет собой лишь скрининг-тест, метод даёт специалисту крайне важную объективную информацию о характере нарушений мочеиспускания, позволяя в ряде наблюдений осуществлять дифференциальную диагностику различных состояний и выделять группы пациентов для дальнейших уродинамических исследований.

Другими словами, урофлоуметрия — объективный индикатор расстройств мочеиспускания, часто определяющий дальнейший диагностический путь. В настоящий момент урофлоуметрия стала обязательным методом обследования в протоколах ведения подавляющего большинства заболеваний нижних мочевыводяших путей у взрослых и детей. Именно поэтому наличие урофлоуметрического оборудования необходимо во всех кабинетах и отделениях с урологическим приёмом.

Уродинамические нарушения, определяемые цистометрией:

  • повышенная чувствительность — возникновение на ранних этапах наполнения первого ощущения или позыва, сильного продолжительного позыва на мочеиспускание;
  • пониженная чувствительность 
  • сниженная чувствительность во время наполнения;
  • отсутствие чувствительности — во время всей фазы наполнения мочевого пузыря чувствительность отсутствует;
  • снижение комплаэнтности — нарушение способности удерживать низкое внутрипузырное давление при наполнении, что приводит к снижению цистометрической ёмкости;
  • детрузорная гиперактивность — непроизвольные подъемы давления детрузора различной амплитуды. Она может быть нейрогенной (неврологическая причина) и идеопатической. Для нейрогенной детрузорной гиперактивности характерна более высокая амплитуда сокращений, 
  • недержание мочи вследствие детрузорной гиперактивности (императивное недержание мочи):  
  • стрессовое недержание мочи: потеря мочи вследствие повышения абдоминального/внутрибрюшного давления:
  • ИВО — повышение микционного давления детрузора и снижение скорости потока при их синхронной регистрации (стандартизировано только для мужчин для женщин чёткие критерии ещё не определены). ИВО часто обусловлена увеличением простаты у мужчин, пролапсом тазовых органов у женщин (см «Исследование отношения давление/поток»);
  • дисфункциональное мочеиспускание (псевдодиссинергня) нескоординированность расслабления мышц тазового дна и сокращения детрузора при мочеиспускании в отсутствии неврологического нарушения, что приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Для диагностики такого нарушения цистометрию сочетают с ЭМГ мышц тазового дна;
  • детрузорно-сфинктерная диссинергия — конкурентное сокращению детрузора сокращение мочеиспускательного канала и периуретральных поперечнополосатых мышц, регистрируемое при опорожнении. При этом поток мочи может прерываться. Определяют только у пациентов с повреждениями спинного мозга. Для диагностики детрузорно-сфинктерной диссинергии цистометрию дополняют ЭМГ и/или проводят в рамках видеоуродинамического обследования.

Таким образом, цистометрия имеет большое клиническое значение, так как помогает правильно интерпретировать симптомы расстройств мочеиспускания и выбирать наиболее эффективный вид лечения.

Методика проведения урофлоуметрии

Виды исследований

Программа исследования определяется врачом. Учитываются клинико-анамнестические данные, индивидуальные особенности, общее состояние обследуемого.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

Анализ мочи

Лабораторные анализы позволяют выявить наличие воспалительного процесса, его течение, определить возбудитель, а также косвенно указать на некоторые заболевания.

Цистометрия

Метод исследования состояния резервуара для урины. Осуществляется диагностика следующим образом:

  • Введение катетера через уретру.
  • Прикрепление электродов для ЭМГ.
  • Закачивание физраствора через канал.
  • Отслеживание функционального состояния мочевого пузыря, фиксирование изменений во время заполнения жидкостью.
  • Исследуемый отчитывается об ощущениях и выраженности позывов, тоже фиксируется.
  • Пациент мочится в прибор, позволяющий проследить за сокращением мочевого пузыря.

По результатам исследования врач может обнаружить дискоординацию работы пузыря и сфинктеров.

Цистоскопия

Эндоскопическая процедура, проводящаяся при помощи цистоскопа, который позволяет осмотреть внутреннюю (слизистую) стенку мочевого пузыря. Проводится такое исследование под анестезией.

Урофлоуметрия

При помощи специального аппарата, урофлоуметра, определяется скорость потока мочи во время мочеиспускания, а также точное количество мочи и длительность мочеиспукания. В процессе исследования пациент мочится в воронку прибора, определяющего вышеперечисленные показатели процесса мочеиспускания. Данные транслируются на монитор компьютера в форме графика.

Профилометрия

Позволяет определить давление, необходимое для удержания мочи. В мочевой пузырь вводится специальный катетер. Встроенный датчик позволяет зарегистрировать давление в органе во время извлечения катетера из уретрального канала. Также проводятся провокационные пробы. Метод позволяет установить причину недержания мочи и некоторых других нарушений.

Уродинамические исследования в урологии

Диагностика проводится под контролем УЗ-исследования. После завершения мочеиспускания в мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий измерить объем остаточной мочи.

УЗ-исследование

Исследуется структурное состояние мочевого пузыря в комплексе с другими методами исследования.

Стресс-тест

Пациенту достаточно покашлять с полным мочевым пузырём. Метод применяется при диагностирования недержания мочи. Нередко пациенты откладывают посещение уролога, боясь обсуждать свою деликатную проблему из-за излишней стеснительности.

Тем не менее важно как можно скорее определить причину проблемы и начать решать ее, пока она не сказалась на состоянии здоровья в целом и не создала угрозу для жизни. Большинство процедур абсолютно безболезненны, но некоторые могут доставлять небольшой дискомфорт.

Уродинамическое исследование дает возможность определить функциональное состояние нижних отделов мочевых путей. Эти методы используют в урологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, поэтому существуют различные методики, которые преимущественно подходят конкретной отрасли медицины. Сочетание этих исследований с лабораторными методами диагностики дает возможность быстро поставить диагноз и выбрать методику лечения.

Исследование «давления в точке утечки»

Заключается в измерении внутрипузырного давления, внутрибрюшного давления и объёмной скорости потока во время всей фазы мочеиспускания. Исследование применяют для анализа нарушения опорожнения и определения его причины (собственно ИВО или нарушение сократительной способности мочевого пузыря).

С точки зрения физиологии мочеиспускания, считают, что поток мочи набирает скорость, когда детрузорное давление начинает превышать уретральное. Это значение называют давлением открытия мочеиспускательного канала (Pdet, open). В дальнейшем скорость потока достигает своего максимума (Qmax), что определяется соотношением между давлениями детрузора и мочеиспускательного канала.

Полноценное опорожнение мочевого пузыря обеспечивается тремя компонентами:

  • достаточным по амплитуде и продолжительности сокращением детрузора;
  • адекватным и своевременным снижением уретрального сопротивления (открытием сфинктера);
  • отсутствием механической обструкции.

Дополнительно для оценки координации мышц тазового дна и сокращений детрузора можно выполнять ЭМГ, по особым показаниям — видеоуродинамическое исследование.

Исследование отношения поток/объем выполняют после цистометрии наполнения, когда пациент высказывает желание мочиться, и наполнение мочевого пузыря прекращается. Рекомендуемый размер катетера 7-8 СН, чтобы не создавать дополнительного препятствия потоку мочи. Урофлоуметр располагают максимально близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала для регистрации потока без искусственной задержки.

  • внутрипузырное давление — Pves (мм.вод.ст.);
  • абдоминальное / внутрибрюшное давление — Рabd (мм.вод.ст.);
  • детрузорное давление — Рdet (мм.вод.ст.)
  • максимальное давление детрузора (см вод.ст.);
  • детрузорное давление при максимальном потоке (см вод.ст.);
  • объём остаточной мочи.

Исследование отношения поток/объём — единственный способ, позволяющий отделить мужчин с низкой Qmax, обусловленной нарушением функции детрузора, от пациентов с истинной ИВО. При этом на наличие ИВО свидетельствуют низкие показатели Qmax на фоне высокого внутрипузырного давления. С другой стороны.

сочетание низкого внутрипузырного давления с относительно высокими цифрами Qmax указывает на необструктивный характер мочеиспускания. У пациентов с низкими значениями внутрипузырного давления и показателями Qmax можно заподозрить нарушение сократительной способности детрузора: первичной или обусловленной ИВО.

Для удобства оценки параметров обструкции и сократимости предложено большое количество номограмм. Наиболее часто используют две из них.

Номограмма Abrams-Griffiths (1979). Для её построения авторы использовали графики отношения давление/поток с целью выявления пациентов с ИВО. Номофамма позволяет определить мочеиспускание как обструктивное (высокое давление, низкая скорость), необструктивное (низкое давление и высокая скорость) или как неоднозначное. Границы между тремя зонами номофаммы были определены эмпирически.

Номограмма Schafer (1985) — альтернативный метод интерпретации степени обструкции. Автором использованы те же основные принципы, что и при создании номограммы Abrams-Griffiths. Отношение давление/поток оценивали с учётом концепции об эластичности и растяжимости мочеиспускательного канала.

Проведённый анализ позволил ввести понятие «пассивное уретральное сопротивление», количественно интерпретирующее данные исследования давление/поток. Пассивное уретральное сопротивление определяют как отношение минимальной величины давления открытия мочеиспускательного канала и константы С.

Эти параметры отражают оптимальные условия оттока мочи из мочевого пузыря для данного акта мочеиспускания при расслабленном состоянии мочеиспускательного канала и наименьшем возможном уретральном сопротивлении. Расположение графика и форма петли линейного отношения пассивного сопротивления мочеиспускательного канала зависят от природы и степени обструкции.

Путём переноса упрощённого графика исследования давление/поток на номограмму стало возможным оценить степень обструкции по 7-балльной шкале (от 0 до VI). Сравнение предложенных методик при клинической оценке обструкции показало их полное совпадение, что доказывает справедливость лежащих в основе теоретических предпосылок.

Отношение поток/объём мочи стандартизировано только в отношении мужчин, для оценки функции мочеиспускания которых созданы номограммы. Подходы к оценке обструкции у женщин в стадии разработки. В настоящий момент для определения женской обструкции служат следующие уродинамические критерии: Рdet/Qmax

Adblock
detector