Сифилис - Лечение кожи

Урологические пороки у детей

Наиболее часто встречающиеся аномалии

Аномалии развития мочевыводящих путей диагностируются у 20-40% младенцев. Их можно разделить на две основные группы:

  • Гипоплазия (уменьшение размеров) или полное отсутствие одной или обеих почек. В последнем случае новорожденный нежизнеспособен.
  • Дистопия почек — аномальное расположение почек. Аномальное врождённое расположение почки следует отличать от нефроптоза — приобретённое опущение.
  • Аномалии взаимоотношения почек. В зависимости от образовавшейся формы при сращении различают L-образную, S-образную, галетообразную и подковообразную почку. Наиболее часто развивается подковообразная почка.
  • Удвоение или реже утроение почек, почечных лоханок или мочеточников.
  • Гидронефротическая трансформация почки — расширение чашечно-лоханочной области из-за избытка накопления мочи. Гидронефроз может развиваться вследствие нарушения оттока мочи при обструкции мочеточнико-тазового сочленения или везикоуретеральном рефлюксе. А также при наличии дополнительной системы кровообращения в почке.
  • Везикоуретеральный рефлюкс — патология, при которой в мочеточники из мочевого пузыря происходит обратный ток мочи вследствие недоразвития или полного отсутствия клапанного аппарата между мочевым пузырём и мочеточником или ненормальным расположением устья мочеточника.
  • Истинный дивертикул мочевого пузыря — патология развития, приводящая к образованию мешковидного выпячивания пузыря и, как следствие, неполному его опорожнению от мочи.
  1. разрыв паренхимы с образованием внутрипечёночной гематомы;
  2. гнойный холангит вследствие нарушения проходимости жёлчных протоков;
  3. осложнённое течение деструктивного холецистита;
  4. гематогенный занос инфекции при сепсисе;
  5. паразитарное поражение (эхинококкоз, альвеококкоз);
  6. нагноение кист печени;
  7. специфические инфекции.

Основные клинические проявления: боль и чувство дискомфорта в правом подреберье, желтушный синдром, гектическая лихорадка, прогрессирующая слабость, диспепсические и дисфагические проявления. Диагноз подтверждается после проведения специальных методов исследования (УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс). Лечение – оперативное. Выполняется лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса. Одной из самых современных методик оперативного вмешательства является пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ.

^ Вызывается гельминтами – Echinococcus granulosus et Alveococcus multicularis. Эхинококковая киста имеет сформированную капсулу, рост её происходит в пределах капсулы за счёт сдавления окружающих органов и тканей. В противоположность этому, альвеококкоз характеризуется инвазивным ростом. Опытный специалист ультразвуковой диагностики в состоянии дифференцировать эти поражения.

Клинические симптомы проявляются обычно в поздней (терминальной) стадии болезни. Они представлены сочетанием симптома «пальпируемой опухоли», желтушным синдромом, иногда – гепатаргией. Лабораторными методами обследования, позволяющими подтвердить диагноз являются: реакция Касони, реакции латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации.

Лечение заключается в хирургической санации очагов поражения с последующим проведением системного противопаразитарного лечения.

Показания к оперативному лечению должны выставляться индивидуально, в каждом конкретном случае. При значительных размерах кисты, лечение – оперативное, даже при бессимптомном течении патологического процесса. В случае случайного обнаружения при УЗИ кист небольших размеров (до 1,5 — 2 см в диаметре), показано пролонгированное наблюдение с динамическим ультразвуковым контролем.

заболеваний желчных путей у детей

К этой группе болезней относятся аномалии развития жёлчевыводящих путей, жёлчнокаменная болезнь и холецистит, непроходимость жёлчных протоков доброкачественной этиологии, а также злокачественные опухоли.

^ Тяжелая и сложная врожденная патология, проявляющаяся уже в период новорожденности. Она наблюдается у 1 ребенка на 20-30 тысяч новорожденных и в 30% наблюдений сочетается с другими аномалиями развития. Первое сообщение об атрезии желчных протоков принадлежит Т. Thompson (1892). W.

Ladd (1928) доказал возможность оперативного лечения этой патологии у 12-16% больных. Речь шла только о пациентах с атрезией наружных желчных протоков, однако удельный вес этих больных в общей структуре патологии очень низкий. М. Kasai (1959), применив новые методы хирургической коррекции, значительно расширил возможности хирургического лечения. Однако современные операции типа Kassai позволяют лишь продлить жизнь пациента и подготовить его к пересадке печени.

В этиологии атрезии желчных протоков большинство отечественных и зарубежных авторов придают значение таким факторам, как продуктивное воспаление, вызывающее дегенерацию эпителия протоков, облитерацию их просвета и околопротоковый склероз. Прогрессирование процессов альтерации, пролиферации и фиброзирования во внутриутробный период и после рождения ведет к полной обтурации просвета желчных протоков.

Различают атрезию наружных и внутренних жёлчевыводящих путей. Желчные протоки в месте атрезии представлены тонким фиброзным тяжом. Если имеет место атрезия только дистальных отделов желчных протоков, то вышележащие участки их расширены. В тех наблюдениях, когда атрезия захватывает все внепеченочные протоки, расширения внутрипеченочных желчных протоков не происходит.

Первым и основным клиническим признаком является желтуха, проявляющаяся у ребенка в момент рождения и быстро прогрессирующая. Вскоре кожа, склеры, видимые слизистые оболочки приобретают шафрановый оттенок. Желтуха не исчезает и не теряет своей интенсивности в последующие 2-3 нед.

, появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, умеренная анемия. Ребенка беспокоит кожный зуд, крик затихает только во время кормления, иногда, наоборот, наблюдается вялость и сонливость. В связи с отсутствием желчи в кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов A, D, К, развивается их дефицит (кератомаляция, рахит, кровоточивость).

Однако общее состояние начинает нарушаться лишь с 1,5-месячного возраста: кожа становится сухой, ребенок начинает отставать в весе. За счет постоянного метеоризма и увеличения печени растет объем живота. Печень к концу 1-го месяца увеличивается в 2-3 раза, край ее плотный, заостренный.

Развивающийся билиарный цирроз печени приводит к внутрипеченочному блоку воротной вены с последующими (в 2-3 мес.) увеличением селезенки, асцитом. Портальная гипертензия способствует образованию варикозного расширения вен пищевода и желудка, которые в сочетании с пониженным свертыванием крови ведут к желудочно-пищеводным кровотечениям.

Повышенное внутрибрюшное давление у подавляющего большинства детей приводит к образованию пупочных и паховых грыж. Вторым основным клиническим признаком является обесцвеченный с рождения кал, хотя первый стул может иметь нормальную желтую окраску. У некоторых больных в более поздний период появляется слабое окрашивание кала, что связано с выделением некоторого количества желчных пигментов железами пищеварительного канала, стеркобилин в кале отсутствует. Моча приобретает темную окраску за счет увеличения содержания билирубина, в то время как уробилин и уробилиноген отсутствуют.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Растворы для промывания мочевого пузыря — Лечим печень

Диагностика. В сыворотке крови быстро нарастает уровень билирубина за счет прямой фракции, количество его увеличивается в 10-40 раз. С 2-месячного возраста нарушается функция печени. Повышается активность трансаминаз, особенно аланиновой. Еще позже увеличивается количество щелочной фосфатазы (более 20 ед.

), снижается концентрация общего белка, становятся патологическими сахарные кривые, падает протромбиновый индекс, снижается количество фибриногена, прогрессирует анемия. К 3 месяцам жизни ребенка нарушаются все функции печени, развивается печеночная недостаточность, нарастает кахексия и присоединяется инфекция.

Дифференцировать заболевание следует с физиологической желтухой, гемолитической болезнью, послеродовым гепатитом, синдромом идиопатического сгущения жёлчи, токсоплазмозом, листериозом, гемолитической анемией.

Лечение врожденной атрезии желчных протоков оперативное. При благоприятных вариантах порока возможно выполнение дренирующих операций с хорошими результатами. В случаях атрезий внутрипеченочных желчных ходов единственным конечным выходом является пересадка печени.

^ Различают следующие пороки развития желчного пузыря: 1) двойной, или добавочный, желчный пузырь; 2) подвижный желчный пузырь; 3) дистопия желчного пузыря; 4) внутрипеченочно расположенный желчный пузырь; 5) отсутствие (агенезия) желчного пузыря.

1. Добавочный желчный пузырь имеет свой пузырный проток, который впадает вместе с основным протоком или отдельно. Он может располагаться рядом с основным, отдельно в паренхиме печени, в толще печеночно-дуоденальной связки, выпячиваться в виде дивертикула основного желчного пузыря, иметь вид двустволки, обе части которой покрыты одной серозной оболочкой, и один общий пузырный проток.

2. Подвижный желчный пузырь обусловлен наличием брыжейки, расположенной на задней его поверхности по всему длиннику пузыря или в области шейки и пузырного протока. Подвижность может способствовать образованию заворота, перегиба, в связи с чем возникает боль, а перекручивание пузыря ведет к его некрозу и сопровождается тошнотой, рвотой, сильной схваткообразной болью с последующим развитием перитонита.

Гипоспадия

Определение: порок развития пениса с неполным развитием уретры и аномально расположенным отверстием на нижней части пениса, на мошонке или на промежности. Порок развития спонгиозной части уретры с искривлением или без него, вентральным дефектом крайней плоти и гипертрофией дорсальной крайней плоти.

Тактика зависит от локализации наружного отверстия:

  • Головчатая, стволовая, мошоночная, промежностная формы.
  • Со стенозом или без него.
  • С деформацией головки или без нее.
  • «Гипоспадия без гипоспадии» — искривление без существенной дислокации отверстия.

Сочетается с пороками:

  • Крипторхизм и паховая грыжа — около 9 % случаев.
  • Utriculus prostaticus masculinus — около 11 % случаев (при выраженных формах).
  • Пороки почек и мочевой системь — 3 %.

Дифференциальная диагностика с интерсексуальностью, гипогенитализмом; при необходимости определение кариотипа.

Лечение:

  • Коррекция показана во всех случаях искривления ствола, стеноза отверстия и локализации отверстия проксимальнее коронарной борозды.
  • При дистальных формах показания определяются эстетическими нарушениями, но не в периоде новорожденное!

Базовая симптоматика детских болезней мочеполовой системы

Клиническая картина может варьировать от острой и яркой до вялотекущей и скрытой. При незначительных или односторонних патологиях у детей никаких симптомов нет, и аномалия становится случайной находкой при осмотре по каким-то другим причинам.

При серьёзных патологиях появляются признаки плохого оттока мочи и связанные с этим состояния. Могут быть какие-то из симптомов:

  • Отёки разной степени
  • Скудное порциональное мочеиспускания, в редких случаях отсутствие мочи
  • Иногда может быть беспрерывное вытекание мочи
  • Боли при мочеиспускании, проявляющиеся у детей плачем и криком
  • Выход уретры в аномальном месте
  • Сердечно-сосудистые проявления (гипертензия, тахикардия, изменение тонов сердца)
  • Гастроинтестинальный синдром (рвота, снижение аппетита вплоть до анорексии, диспепсия)
  • Общая интоксикация организма
  • Присоединение вторичной инфекции

Любые родители должны внимательно следить за возможными проявлениями у детей урологических дисфункций. В основном, они проявляются в изменениях результатов анализов крови и мочи. Даже на глаз можно определить, что моча приобрела мутную консистенцию, стала непрозрачной, обрела неприятный запах. С целью профилактического обследования необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику детской мочи.

Дисфункция мочеиспускания – вот еще один малоприятный симптом, который может быть замечен внимательными родителями. Позывы могут стать реже, может проявиться болезненность. Наибольшую опасность представляет тот факт, что ребенок не ходит в туалет вообще. Симптоматичным является и энурез – недержание – это то заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

У ребенка могут наблюдаться болезненные симптомы в области почек, сопровождающиеся сильным вздутием живота. В случае появления подобных признаков к врачу нужно обращаться незамедлительно.

Врачом-урологом в процессе проведения специфического обследования могут быть выявлены типичные либо же индивидуальные проблемы мочеполовой системы ребенка. Отметим, что в раннем возрасте зачастую дисфункция мочеиспускания не является патологичной. Недержание до двух лет – вполне адекватное возрастное явление.

Урологи «заняты» определением большого спектра потенциально возможных урологические заболевания у детей – дисфункция мочевого пузыря, острые либо хронически инфекции мочевыводящих путей, пороки развития внешних половых органов.

К сожалению, по статистике, каждый третий ребенок страдает от мочеполовой дисфункции. Усугубляется ситуация тем, что не все родители своевременно обращаются за помощью к специалисту. Важно, что если проблема выявлена вовремя, ее можно успешно скорректировать, назначив грамотное, продуманное, ситуативно обоснованное лечение.

Следует помнить, что большая часть проблем исследуемой сферы носят врожденный характер. Патологии могут быть выявлены еще в дородовой период либо в роддоме. Если присутствуют аномалии развития внешних половых органов, опытный педиатр сразу выпишет направление к детскому урологу. Последний, помимо проведения обследования, проведет подробный инструктаж о правилах соблюдения личной гигиены малыша, так как противоположное может привести к осложнениям либо возникновению урологических дисфункций.

Гидроцеле (водянка)

Гидроцеле (водянка): персистирование открытого влагалищного отростка может приводить к скоплению перитонеальной жидкости в нем.

Определение: наполненная жидкостью киста в области оболочек яичка или семенного канатика.

Формы:

  • Водянка канатика.
  • Водянка яичка: яичко чаще всего не пальпируется.
  • Пахово-мошоночная водянка: верхний полюс кисты достигает брюшной полости. Медиальнее паховой связки в малом тазу пальпируется плотное образование. При надавливании на мошонку его объем увеличивается.
  • При сообщающейся водянке (размер изменяется) имеется связь с брюшной полостью. Клиника и лечение соответствует паховой грыже.
  • Кисты Нукова канала (у девочек): отграниченные скопления жидкости в области круглой связки вне пахового канала.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как дышит ребенок в утробе матери

Клиника:

  • Разного размера бессимптомные одно- или двусторонние опухолевидные образования в области яичек.
  • Часто встречается у новорожденных. Спонтанно регрессирует в течение 3—4 первых месяцев жизни.
  • Могут спонтанно появляться без явной причины вне периода новорожденное, также могут регрессировать.
  • После первого года жизни водянка встречается менее чем у 1 % мальчиков.

Диагностика:

  • Обследование, пальпация.
  • Диафаноскопия не позволяет отличить гидроцеле от ущемленной грыжи.

Дифференциальная диагностика: ущемленная грыжа, мошоночная грыжа, варикоцеле, перекрут яичка.

Важно: перекрут яичка также может быть врожденным; это показание к немедленной операции.

Лечение:

  • Операция показана после полугода при персистируюшем гидроцеле.
  • В первые 3 месяца операция проводится только при большом размере, быстром увеличении объема и пахово-мошоночном гидроцеле.

Аномалии развития почек у детей

Среди всех патологий мочевыводящих органов, аномалии развития почек у детей встречаются чаще всего. При этом могут быть изменения в количестве почек, размерах, положении, форме и их структуре, а также двухстороннее и одностороннее изменения. Своевременная диагностика и раннее назначение лечения ряда патологий почек может предотвратить развитие серьёзных осложнений, а порой и смерти ребёнка. В отделении детской нефрологии клиники Рамбам после врачебного осмотра и сбора анамнеза, могут быть назначены следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
  • Внутривенная пиелограмма
  • Радиоизотопное сканирование почек
  • Все виды лабораторных исследований мочи и крови

При односторонней патологии, когда вторая почка компенсирует функции аномальной, и нет нарушения фильтрации и оттока мочи, основным видом лечения является наблюдение за ребёнком и предотвращение развития вторичных инфекций. При наличии серьёзных аномалий с нарушением функций, показано хирургическое лечение. В особо тяжёлых случаях необходима трансплантация почки. До операции пациента могут подключить к аппарату искусственной почки.

4. Внутрипечёночное расположение желчного пузыря сравнительно частая аномалия.

5. Агенезия желчного пузыря — редкая аномалия развития, встречается в 0,04% случаев.

^ Заболевание значительно реже встречается у детей, чем у взрослых. Любые причины, в том числе и врожденные аномалии и гематологические заболевания, приводящие к застою желчи могут вызывать образование конкрементов. Как у детей, так и у взрослых, золотым стандартом холецистэктомии во всем мире стала лапароскопическая техника выполнения оперативного вмешательства.

^ Редкая патология, сопровождающаяся желтухой. Хирургическое лечение заключается в перитонеальном диализе, который приводит к улучшению общего состояния и спонтанному закрытию перфорационного отверстия.

^ Заболевание характеризуется значительным расширением желчных протоков в определенном сегменте или на всем протяжении их. Кисты могут иметь диаметр 1-2 см и быть огромных размеров, емкостью до 8 л. Данная патология является редкой аномалией развития и формирования желчевыводящих путей.

Содержимым кист всегда являются желчь, часто инфицированная, мелкие конкременты, желчная замазка. Стенку кисты образует неэластичная, плотная фиброзная ткань с элементами хронического воспаления, в большинстве случаев без эпителиального слоя. Мышечные элементы отсутствуют или атрофированы.

I тип — кистозное расширение общего желчного протока. Оно наблюдается на всем протяжении внепеченочных желчных протоков. Внутрипеченочные желчевыводящие пути, расположенные выше кисты, интактны, а терминальный отдел общего желчного протока сужен. Данный вариант встречается наиболее часто.

II тип — врожденный дивертикул общего желчного протока, представляет боковое расширение общего желчного протока, связанное с ним ножкой различной ширины.

III тип — врожденное холедохоцеле. Дилятация имеет отношение лишь к внутридуоденальной части общего желчного протока. Общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы впадают непосредственно в кисту, которая в свою очередь сообщается с двенадцатиперстной кишкой.

Клинические проявления кист общего желчного протока у детей обычно характеризуются триадой симптомов: боль, перемежающаяся желтуха, опухолевидное образование в правом подреберье. Важным признаком заболевания является его интермиттирующий характер. Другие клинические проявления встречаются реже: лихорадка, тошнота, рвота, в ряде случаев с обильным выделением желчи, увеличение печени. К осложнениям кист общего желчного протока относятся перфорация, нагноение кисты, билиарный цирроз печени, пилетромбоз, малигнизация.

Этиология, патогенез и хирургическое лечение

заболеваний селезенки у детей

Селезенка — вторичный орган иммунной системы, в котором сконцентрированы супрессорные, хелперные и часть эффекторных клеток, а также происходит активное антителообразование и продукция гуморальных медиаторов. В селезенке осуществляется антигензависимый этап дифференцировки Т-лимфоцитов из костномозговых предшественников, в ней сконцентрирована большая часть макрофагов организма, происходит синтез тафтсина — неспецифического сывороточного биологически активного тетрапептида, стимулирующего фагоцитоз и повышающего функциональную активность макрофагов.

Хирургические заболевания селезёнки можно условно разделить на собственно хирургические, гематологические и болезни обмена веществ. К собственно хирургическим заболеваниям селезёнки относятся: травма, синдром портальной гипертензии, кисты, перекруты и абсцессы селезёнки.

Оперативная тактика при травме селезенки. С момента описания King et Shumacher в 1952 году молниеносного сепсиса после спленэктомии, а также учитывая современные данные о роли селезенки в организме человека, во всем мире сегодня общепризнанна органосохранная тактика при повреждениях органа.

^ Симптомокомплекс, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены, сопровождающееся замедлением кровотока, варикозным расширением вен в области естественных внутрисистемных анастомозов, кровотечениями из них, спленомегалией, гиперспленизмом и асцитом (в поздних стадиях заболевания).

Виды вазовазальных анастомозов: гастроэзофагеальные, прямокишечные, параумбиликальные, забрюшинные. С хирургической точке зрения наиболее важен первый путь сброса – гастро-эзофагеальный. При СПГ возникает сброс крови из системы воротной вены в нижнюю полую. Это приводит перерастяжению и истончению стенок вен анастомозов, из разрыву и возникновению массивного пищеводно-желудочного кровотечения.

С клинической точки зрения наиболее актуальной, и по сей день, остается классификация Гроздова, Пациоры, предложенная еще в 1962 году. В соответствии с этой классификацией выделяется:

  1. Внепеченочная форма СПГ (пороки развития — кавернозная трансформация, рубцы, стенозы, опухоли; поствоспалительные изменения — пилефлебит, пупочный сепсис).
  2. Внутрипеченочная форма СПГ (вирусный гепатит, облитерирующий эндофлебит печеночных вен — болезнь Хиари; опухоли печени; цирроз, как следствие острых отравлений).
  3. Смешанная форма СПГ, при которой представлены как внутрипеченочный, так и внепеченочный компоненты. В терминальный стадиях заболевания, независимо от причин вызвавших синдром, у всех больных имеется смешанная форма СПГ, так как обеднение портального кровотока в конечном счете приведет к дегенеративным процессам в паренхиме печени.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Больница № 50, им. Спасокукоцкого

Другие причины внепеченочной СПГ может иметь характерный анамнез — перенесенные в периоде новорожденности и грудном возрасте гнойно-воспалительные заболевания. Это приводит к эндофлебиту воротной вены и ее рубцеванию.

Основными симптомами заболевания являются спленомегалия, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гладкая поверхность печени, нормальные ее размеры. При кровотечении отмечается уменьшение в размерах селезенки. Внутрипеченочная форма возникает у детей 5-6 лет и старше (с момента перенесенного гепатита проходит от 4-6 месяцев до 7 лет).

Основными симптомами являются слабость, боли в животе, увеличение живота в объеме, диспепсические явления, головные боли, усиление кровоточивости, появление сосудистых звездочек на коже. Увеличение печени наблюдается на ранних стадиях заболевания, а уменьшение печени – в поздних. Спленомегалия также является постоянным симптомом заболевания.

Лабораторные исследования обнаруживают снижение общего белка и альбумино-глобулинового коэффициента, прогрессивное ухудшение эффективности антитоксической функции печени, увеличение прямой фракции билирубина, гиперспленизм. В диагностике заболевания широко используются не только рентгенологические метода. Важными контролирующими течение заболевания методами являются УЗИ и фиброгастродуоденоскопия.

Хирургические методы лечения СПГ можно условно разделить на паллиативные и «радикальные». К паллиативным относятся:

  1. Удаление асцитической жидкости.
  2. Создание новых путей оттока из портальной системы (оментопексия, органопексия, портокавальные и спленоренальные анастомозы).
  3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка селезеночной артерии или эмболизация).
  4. В предшествующие годы широко применялись вмешательства, направленные на прекращение связи вен желудка с венами портальной системы (операция Таннера, перевязка вен пищевода).
  5. Усиление регенерации печени (резекция печени; невротомия печеночной артерии).

К условно радикальным операциям следует отнести шунтирующие сосудистые операции, среди которых наиболее широко выполняется в педиатрической практике наложение дистального спленоренального анастомоза. Единственным вариантом радикального оперативного лечения прогрессирующего цирроза печени является пересадка печени.

Паховая грыжа

Образуется вследствие персистарования влагалищного отростка брюшины. Достаточно большой размер отверстия позволяет петлям кишечника проникать в отросток.

Определение: части кишечника через врожденное или приобретенное отверстие (грыжевые ворота) выходят из брюшной полости, окруженные париетальной брюшиной. Содержимое грыжи ограничено оболочками грыжи (подкожная клетчатка, кожа или стенка мошонки). Детские паховые грыжи всегда непрямые. Они образуются по ходу пахового канала (персистирование processus vaginalis).

Клиника:

  • Чаще бессимптомные мягкие вправимые опухоли в паху медиальнее паховой связки (паховая грыжа), которые могут достигать мошонки (мошоночная грыжа).
  • При ущемлении грыжа становится болезненной и невправимой.

Диагностика:

  • Клиническое отличие от гидроцеле: при паховой грыже грыжевой мешок пальпируется над паховым кольцом, а при гидроцеле не доходит до него. В сомнительных случаях лечение всегда проводится как при ущемленной грыже.
  • Сонография.

Дифференциальный диагноз: яичко в паховом канале, лимфаденит, водянка яичка или канатика, перекрут яичка, варикоцеле.

Осложнения:

  • Потенциально жизнеугрожающее состояние.
  • Ущемление кишки или перитонит.
  • Потеря яичка/яичника или участка кишки.

Ущемление: примерно в 12 % случаев, но 70% — на 1-м году жизни:

  • Клиника: внезапное начало болезни, сильная боль, беспокойство, симптомы раздражения брюшины.
  • Находки: упругоэластичная напряженная малоподвижная паховая или пахово-мошоночная опухоль.

Лечение и показания к операции:

  • Вправление паховой грыжи нередко происходит самостоятельно.
  • Активное вправление (под седацией) возможно не позднее 6—8 часов от начала при отсутствии симптомов шока
  • При безуспешном вправлении показана срочная операция.
  • Плановая операция после успешного вправления.
  • Во всех остальных случаях оптимально раннее грыжесечение, чтобы не увеличивался риск анестезии.

Пупочная грыжа: дефект фасции пупка, прикрытый кожей. Хирургическое вмешательство требуется очень редко, поскольку дефект со временем (на 1 году жизни) закрывается. Ущемление или поражение кожи вследствие с давления крайне редки.

Аномалии мочеточников и мочевого пузыря

Практически все аномалии мочеточников у детей приводят к нарушению вывода из организма мочи и, как следствие, снижению функций почек вплоть до развития почечной недостаточности. Именно поэтому израильские специалисты предают особое значение ранней и максимально информативной диагностике.

В клинике Рамбам могут предложить пройти следующие исследования:

  • УЗИ — позволяет определить структуру органов
  • Радиоизотопное сканирование почек — даёт возможность определить функциональные возможности почек
  • Внутривенная пиелограмма — используется в основном для обследования структуры почек. Позволяет определить фильтрующие возможности почек, что не показывает УЗИ
  • Цистоуретрография— позволяет исследовать функциональные возможности уретры и мочевого пузыря, а главное определить наличие рефлюкса
  • КТ и/или МТР позволяют более точно, чем УЗИ исследовать структуру мочевыводящих путей. КТ не требует седации ребёнка в отличие от МРТ, однако последнее намного более информативное и позволяет детально изучить кровеносную систему необходимого органа
  • Лабораторные исследования крови и мочи. Грудничкам мочу берут катетером, чтобы получить чистую порцию исследуемого материала. Мочу на посев назначают при подозрении на наличие инфекции

Лечение

Как правило, лечение хирургическое, направленное на формирование аномального органа и восстановление его функций. При раннем обнаружении патологии, в большинстве случаев в Израиле выполняют мини-инвазивные операции с использованием высокоточной новейшей аппаратуры, к которой относится хирургический робот «da Vinci», используемый в клиники Рамбам.

Adblock
detector