Сифилис - Лечение кожи

Урологический центр недержание мочи

Слинговые операции при недержании мочи: цена

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Слинговая операция TVT-O (Tension free vaginal tape) – это имплантация свободной лонно-уретральной синтетической петли в область уретры, что гарантирует мочевому пузырю и сфинктеру дополнительную поддержку. Петля представляет собой небольшую сетку, которая изготовлена из биологически инертного, безвредного для организма материала.

Петля создает надежный каркас для мочеиспускательного канала и выполняет функцию ослабленных связок. Отличная адаптация к организму пролена, из которого изготовлена петля, подтверждается многолетними научными исследованиями.

Операция TVT-O является универсальной, ее можно совмещать с любыми другими вмешательствами, направленными на лечение заболеваний репродуктивных органов.

урологический центр недержание мочи

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?


Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции. 

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует.

Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным.

В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п.

регулируемый среднеуретральный слинг

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%…

В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры.

А Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

В Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Введение объемобразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала. 

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Лечение недержания мочи в ОН КЛИНИК

Устранение недержания мочи входит в список операций, которые можно выполнить в государственной клинике. Но практически каждый, кто сталкивался с обслуживанием в государственных больницах, знает, как важно иметь возможность получить оперативное лечение в необходимом объеме, не тратя недели, а то и месяцы на ожидание своей очереди.

К тому же операция TVT-O для устранения недержания мочи хоть и не требует рассечения мышц брюшной стенки, но во избежание развития осложнений должна проводиться только опытными урологами и урогинекологами. Именно такие врачи работают в нашем медицинском центре, на их счету тысячи успешно проведенных хирургических вмешательств.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое урологический массаж, как правильно выполняется стимуляция и доение простаты

До проведения операции по имплантации петли TVT-O проводится тщательная диагностика. Если пациентке показана консервативная терапия либо наблюдается серьезная степень опущения тазовых органов, при котором слинговая операция не может помочь, – специалисты ОН КЛИНИК предложат другие методы лечения.

Помните, что недобросовестные врачи из других клиник, где нет строгого контроля качества работы, могут установить пациентке с недержанием мочи не специальную петлю, а фрагмент, вырезанный из сетки, предназначенной для устранения грыж. Это может привести к непредсказуемым последствиям. Операцию по установке TVT-O должен проводить только профессионал, работающий в вызывающем доверие медцентре!

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Преимущества лечения недержания мочи у женщин при помощи установки TVT-O

Методика слинговой операции TVT-O отличается рядом важных плюсов:

  • во время проведения операции врач имеет возможность визуально контролировать все свои манипуляции;
  • может применяться местная анестезия, что бывает важным для пожилых пациентов и для тех, кто страдает тяжелыми соматическими заболеваниями;
  • проленовые петли не разрушаются внутри организма, благодаря чему результат лечения сохраняется на долгие годы;
  • минимальный риск травматизации во время вмешательства;
  • короткая реабилитация.

После операции пациентке рекомендуется один-два месяца воздерживаться от половой жизни. Также необходимо ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Противопоказания

Операция TVT-O противопоказана в следующих случаях:

  • при высоком риске образования спаек;
  • при наличии грубых рубцов в зоне проведения вмешательства;
  • при сильном искривлении позвоночника, которое препятствует правильному размещению пациентки на операционном столе;
  • при наличии онкологических заболеваний.

В том случае, если лечение недержания мочи с установкой TVT-O Вам не показано, наши врачи подберут для вас другой, не менее эффективный метод лечения. Звоните, прямо сейчас записывайтесь к нам прием и в ближайшее время Вы забудете о дискомфорте!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).


Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 60 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Ургентное недержание мочи характеризуется неудержанием мочи. То есть, при возникновении внезапного и сильного позыва к мочеиспусканию (такой позыв называется императивным) пациент не может контролировать данный позыв, что приводит к неудержанию мочи. Моча непроизвольно выделяется на фоне императивного позыва.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лучшие детские урологические центры в россии || Лучшие детские урологические центры в россии

У мужчин, ургентное недержание мочи может возникать на фоне аденомы/гиперплазии простаты (когда преобладает ирритативная симптоматика), при простатите, при нейрогенном мочевом пузыре и других заболеваниях. Важно выяснить причину ургентного недержания мочи, что позволит выбрать оптимальную лечебную тактику.

Стрессовое недержание мочи у мужчин возникает, как правило, после операции по далению предстательной железы (простатэктомия). При этой операции возможно повреждение наружного сфинктера уретры, что приводит к стрессовому недержанию мочи. Оно отличается от ургентного тем, что подтекание мочи происходит при какой-либо физической нагрузке, а не на фоне императивного позыва к мочеиспусканию.

Как мы уже отмечали выше, крайне важно определить причины недержания мочи у мужчин. Также следует выяснить, имеется ли ночное недержание  (более характерно для аденомы простаты). После того как будет установлен точный диагноз, определен вид недержания мочи и его причина — можно будет определить оптимальную лечебную тактику.

Лечение недержания мочи у мужчин зависит от его вида и степени выраженности. Лечение может быть как консервативным (без операции), так и оперативным (удаление аденомы простаты, установка мочевого искусственного сфинктера).

При наличии у Вас признаков недержания мочи, следует обратиться за консультацией к урологу.

Возможные причины возникновения проблемы

Признаки недержания мочи у женщин диагностируются минимум 1 раз в году у 5-69%, для сравнения у мужчин– у 1-39%. Также стоит отметить, что недержание мочи в 2 раза чаще встречается у женщин.  А что же способствует развитию недержания мочи у женщин? Сама беременность и даже обычные роды могут существенно влиять на возможность развития недержания мочи.

А если возникает необходимость дополнительного использования инструментов, либо же вес плода более 4 кг, всё это ведет к повреждениям мышц тазового дна. Сахарный диабет, большой вес, изменения количества гормонов в организме женщины, — всё это  также вызывает изменение состояния относительно недержание мочи.

Также интересный факт о том, что у женщин европеоидной расы недержание мочи встречается чаще, чем у афро-американок и азиаток.  Есть данные, что генетика также вносит свой вклад в развитие недержания мочи, т.е. если у матери было недержание мочи, то риск развития недержания мочи у дочери увеличивается.

Среди причин, способствующих развитию патологии, выделяют:

  • Анатомические дефекты и травмы
  • Гормональные нарушения
  • Нарушения в работе периферической и центральной нервной системы

Различают две разновидности инконтиненции – ложная и истинная. В первом случае речь недержание мочи может быть следствием врожденных или приобретенных патологий мочевого пузыря и уретры. Во втором – моча самопроизвольно вытекает без очевидных на то причин. Это так называемая истинная инконтиненция.

Еще один вид недержания мочи – стрессовое. Оно проявляется самопроизвольным мочеиспусканием в момент повышения внутрибрюшного давления – смех, кашель, чихание. Причина – ослабление мышц тазового дна. У женщин нередко данный недержание развивается как результат многолетнего курения, а также в период менопаузы и после нее.

Также стоит выделять временное недержание, которое проявляется только при определенных условиях – обострение хронического цистита, состояние опьянения, повышенная температура, запор и т.д. После устранения данных факторов инконтиненция проходит.

Диагностика и необходимые анализы

Общим диагностическим методом у мужчин и женщин является ультразвуковое обследование и уретроцистография. Для женщин обязательным этапом диагностики является гинекологический осмотр, так как нередко патология развивается вследствие опущения матки. В рамках гинекологического этапа диагностики пациенткам назначается прохождение кашлевого теста или прокладочного теста (последний проводится для выявления скрытой инконтиненции).

Adblock
detector