Сифилис - Лечение кожи

Урология операции на мочевом пузыре

Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря

Резекция — оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части мочевого пузыря. Показаниями к ее проведению являются новообразования или выпячивания в стенке органа. Причинами рака являются внешние факторы или осложнения перенесенных заболеваний. В любом случае выяснить, какая природа новообразования можно лишь с помощью микроскопа.

Это операция, которая обычно применяется для тщательного обследования внутренних органов и удаления раковых опухолей. Именно онкологические заболевания чаще всего становятся причиной проведения трансуретральной резекции как у мужчин, так и у женщин.

Основным показанием к проведению трансуретральной резекции предстательной
железы является аденома простаты, которая не поддается консервативному лечению.
Трансуретральную резекцию мочевого пузыря проводят при наличии раковой опухоли в
мочевом пузыре.

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Доктор вводит в уретру
эндоскоп с режущим ножом, камерой и освещением на конце. На мониторе
обнаруживают патологические участки (опухоль) и приступают к удалению.

Одновременно с иссечением опухоли на простате или мочевом пузыре происходит
коагулирование тканей и сосудов (нож действует за счет высокой температуры),
благодаря чему осуществляется остановка кровотечения.

После завершения операции в мочевой пузырь ставят катетер для отведения мочи.

Операции на мочевом пузыре: виды, показания, проведение, реабилитация

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится в следующих случаях:

  • чтобы определить, присутствует ли опухоль;
  • чтобы определить размер опухоли;
  • чтобы собрать о ней морфологические данные (консистенцию, подвижность, конфигурацию и т. д.);
  • чтобы получить материал для исследования.

Поврежденная ткань используется для дальнейшей диагностики и прогнозирования результата трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Практически все показания к проведению резекции мочевого пузыря можно разделить на две группы – онкологического и неонкологического характера. Наиболее часто такое хирургическое вмешательство производится именно по причине наличия предраковых состояний в мочевом пузыре или уже развившегося рака в стенке органа.

Чем сильнее запущен онкологический процесс, тем больший размах принимает резекция мочевого пузыря – от частичной операции до полного удаления мочевого пузыря, внутренних половых органов (простаты, семенных пузырьков у мужчин и матки с придатками и задней стенкой влагалища – у женщин) и регионарных лимфатических узлов.

Неонкологические показания к проведению резекции мочевого пузыря в основном представлены наличием ложных и истинных дивертикулов, полипов слизистой оболочки, склерозов и рубцовых изменений стенки органа, препятствующих оттоку мочи. Объем оперативного вмешательства в этом случае гораздо меньше, чем при лечении онкологических заболеваний, поэтому наиболее распространенными вариантами таких операций являются эндоскопические (ТУР мочевого пузыря, лапароскопическая частичная цистэктомия).

Крайне редко, в случае наличия дивертикулов или осложненных склерозов, резекция мочевого пузыря может выполняться посредством открытого доступа. Отдельным показанием для операции такого типа могут выступать последствия травм органов малого таза, сопровождающиеся разрывом или другими повреждениями мочевого пузыря.

В том случае, если резекция мочевого пузыря выполняется по поводу онкологического заболевания, то противопоказаниями к такой операции будет наличие отдаленных метастазов, значительное ослабление организма больного, прорастание опухолью стенок магистральных сосудов и окружающих органов.

Среди абсолютных противопоказаний к этому хирургическому вмешательству также являются тяжелые поражения почек, наличие острых воспалительных поражений мочевого пузыря, снижение свертываемости крови. Резекцию мочевого пузыря посредством трансуретрального доступа запрещается производить при наличии стриктур в мочеиспускательном канале.

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Нарушенная работа мочевыводящей системы способна очень сильно испортить качество жизни любому человеку. Затруднение мочеиспускания, боли в пояснице и внизу живота, появление отеков, лихорадка – это лишь некоторые из симптомов, докучающих таким больным. В ряде случаев избавиться от недуга помогает только операция.

Большое значение в специфике заболеваний мочевыводящей системы имеют половые различия – так у женщин мочеиспускательный канал шире, короче и вероятность инфекций высока. У мужчин особенность состоит в наличии предстательной железы — которая при патологическом увеличении перекрывает пути вывода мочи.

Как правило, к операции врач прибегает тогда, когда медикаментозные средства оказываются неэффективными или причиной заболевания служит структурная патология, устранимая только при хирургическом вмешательстве. Чаще всего такие операции выполняют при следующих заболеваниях:

  1. Онкологический процесс в мочевом пузыре или предстательной железе у мужчин.
  2. Деформация мочевого пузыря вследствие спаечного процесса, врожденной особенности.
  3. Травмы, разрывы мочевого пузыря.
  4. Мочекаменная болезнь с расположением конкрементов в мочевом пузыре.
  5. Свищи мочевого пузыря.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Госпиталь вишневского одинцово урология

Самой частой причиной, по которой выполняются операции на мочевом пузыре, является наличие камня (конкремента). Камень может быть случайной находкой и не вызывать неприятных симптомов, но в подавляющем большинстве случаев нарушает уродинамику — вызывает задержку оттока мочи.

В результате могут возникнуть различного рода боли внизу живота, рези, чувство переполненного мочевого пузыря. Также задержка мочи способствует поддержанию активности воспалительного процесса, причем не только в нижних отделах мочевыводящей системы, но и в мочеточниках и почках.

Урология операции на мочевом пузыре

Для удаления конкрементов в современной урологии нередко используется вмешательство под названием контактная литотрипсия. При этом через уретру (мочеиспускательный канал) вводят специальный катетер. В полости мочевого пузыря под контролем УЗИ или эндоскопа обнаруживают камень и направляют на него ультразвуковые импульсы.

Как правило, у женщин в силу анатомических особенностей, камни отходят самостоятельно, чего нельзя сказать о мужчинах. В подобных ситуациях прибегают к аспирации (отсасыванию) осколков — цистолитолапаксии. Тем же доступом, через уретру, без общего наркоза и надрезов кожи, вводят специальное устройство, позволяющее ввести жидкость в полость мочевого пузыря, а также втянуть её, унося с собой осколки. Эта процедура более болезненная для мужчин, в то время как у женщин не вызывает интенсивных болевых ощущений.

При обнаружении в мочевом пузыре камней крупного размера, не подлежащих дроблению, прибегают к более серьезному оперативному вмешательству — цистотомии. При этом выполняется разрез кожи в нижнем отделе живота. Могут использоваться два доступа — нижний срединный, когда линия разреза проходит от пупка до лобка, или поперечный — с разрезанием тканей выше лобка.

Операции при свищах

Свищевые ходы — это соединения между полостью мочевого пузыря и соседних органов или кожей. Происходят такие изменения вследствие опухолей или агрессивных, длительно протекающих воспалительных процессов. Иногда к образованию свищей могут привести травмы органов малого таза.

У женщин мочевой пузырь располагается по соседству с кишечником и влагалищем. У мужчин только с кишечником. Операции для лечения свищей, соответственно, могут выполняться или через кожу, или через влагалище (у женщин).

Следует отметить, что свищевые отверстия можно ушить, но в случаях неустранимых препятствий оттоку мочи, свищи оставляют на долгое время, присоединяя к ним специальные мочеприемники.

Частой причиной оперативного вмешательства у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы или опухоль её. В случае выраженного увеличения размеров железы, она препятствует нормальному ходу мочи.

В таких случаях выполняется эпицистостомия — разрез мочевого пузыря, необходимый для вывода скопившейся жидкости. Эта операция выполняется у мужчин двумя способами — с помощью троакара и с применением открытого доступа. Троакар – инструмент, с помощью которого через переднюю брюшную стенку через небольшой надрез кожи проникают в полость мочевого пузыря. В зависимости от ситуации в последующем разрез ушивают или формируют стому.

Эпицистостома — это выведенная наружу из мочевого пузыря трубка, служащая для оттока мочи. Чаще всего стома устанавливается у мужчин на непродолжительный срок, однако, в некоторых случаях такое отверстие оставляют на всю жизнь, обычно при онкологических процессах. Больные вынуждены носить с собой пакеты в которые моча собирается, прикрепляя их к ноге с помощью резиновых держателей.

Такие устройства у мужчин требуют постоянного медицинского наблюдения, регулярной замены отводящих трубок, мониторинга анализов и возможного лечения антибиотиками для предупреждения инфицирования мочевых путей. У женщин аналогичная операция проводится при опухолях нижнего отдела мочевыводящих путей.

При раке мочевого пузыря, не поддающемся химио- или лучевой терапии, прибегают к удалению последнего. Эта операция называется резекцией (более известна аббревиатура — ТУР) и предполагает формирование мочевого пузыря из других органов – пластику мочевого пузыря. Обычно для воссоздания анатомически сходного образования используют ткани желудочно-кишечного тракта.

Собственно удаление мочевого пузыря в последние несколько лет производится чаще не открытым способом, а эндоскопическим. Такую операцию называют трансуретральной резекцией мочевого пузыря (ТУР).

ТУР — это сложная, многоэтапная операция, с длительным восстановительным периодом. Специальным аппаратом, введенным через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь, с помощью микрооптики исследуется внутренняя стенка мочевого пузыря.

Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия

Процедуры цистолитотрипсии -дробление камней и дальнейшее их выведение. Перед процедурой больному вводят общий наркоз. Через уретру вводят в мочевой пузырь трубку и заполняют его 200−250 мл жидкости. Далее вводится цистоскоп и врач проводит визуализацию камня. При помощи щипцов на конце прибора происходит захват конкремента и дальнейшее его дробление на мелкие части.

После достаточного дробления проводят смывание песка и камней, используя промывание при помощи струи жидкости из специального аспиратора. Оставшиеся части конкрементов отсасывают вместе с жидкостью. Цистолитолапаксия аналогична цистолитотрипсии и применяется при крупных камнях. При этом дробление производят с помощью звуковых волн или лазера. После операций больному устанавливают катетер на 2 дня. После процедур возможны боль и жжение, которые исчезают через 2−3 недели.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология в Москве. Врачи урологи-андрологи в медцентре Медквадрат. Стоимость услуг уролога.

Преимущества ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция давно является стандартной операцией, используемой для лечения различных заболеваний органов мочеполовой системы.

В отличие от других методик, во время этой процедуры нет необходимости делать разрезы, что выгодно отличает ТУР.

У процедуры пока нет альтернативных вариантов. Также у трансуретральной резекции есть ряд других преимуществ:

  1. степень агрессивности процедуры гораздо меньше;
  2. практически отсутствует травматизм тканей;
  3. во время ТУР снижается риск кровопотери;
  4. снижается риск осложнений;
  5. легкий послеоперационный период;
  6. эффективность не уступает открытым хирургическим методам.

Операция при цистоцеле мочевого пузыря

Цистоцеле — выпадение мочевого пузыря или его смещение у женщин вследствие ослабления мышц. Единственный способ вернуть орган на место — оперативное вмешательство. Какое именно хирургическое вмешательство производить, определяет врач на основании результатов анализов. Оперирование проводят на последних этапах развития болезни.

При этом мочевой частично выглядывает за пределы половой щели. На сегодняшний день противопоказаний к проведению процедуры нет. Широко используемым является метод лапараскопической промонтофиксации, в котором используется сеточка. Его суть — восстановление функций мышц мочевого пузыря и стенок влагалища.

Для фиксирования мышц в одном положении используют биоинертную сетку. Такое хирургическое вмешательство исключает негативные последствия для организма, в том числе исключает симптомы спаек. После вмешательства пациентка возвращается к прежнему образу жизни через 1−2 дня. Подготовка к процедуре, когда используется сетка, включает прием гормонов для стабилизации поступления крови в стенки влагалища. После проведения операции на мочевом пузыре пациентке назначают курс антибиотиков.

Методика проведения

Несмотря на то, что трансуретральная резекция считается хирургической операцией, для ее проведения не требуется осуществлять внешние разрезы. Хирург проникает к пораженным участкам через уретру с помощью специального инструмента.

Пациент во время ТУР находится под общей анестезией. Но чаще всего используется спинномозговая анестезия.

В уретру сначала вводится цистоскоп, представляющий собой металлическую трубку с оптоволокном. В качестве специального инструмента применяется резектоскоп. Он медленно проникает в мочевой пузырь через цистоскоп, позволяя специалисту осмотреть внутреннюю поверхность органа и, при необходимости, удалить имеющуюся опухоль. Благодаря применению резектоскопа целостность органа не повреждается.

Для удаления опухоли используется электрический разряд, направленный на нее. После того, как опухоль отделится от стенки, специалист обжигает эту область для предотвращения кровотечения.

Далее вся удаленная ткань берется для проведения анализа. При необходимости в область мочевого пузыря после операции вводятся препараты, способные предотвратить рецидив заболевания.

Лазерная абляция и коагуляция мочевого пузыря

Абляция с использованием лазера позволяет вырезать поврежденные части слизистой оболочки мочевого пузыря. При этом слои, расположенные под ней, не травмируются. Глубина проникновения лазерного луча составляет около 0,5 мм. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией.

Длительность ее — полчаса. Импульсный характер излучения позволяет минимизировать вероятность кровотечения и тромбов. Послеоперационный период длится 1−2 часа, после чего пациент может идти домой. Побочные действия состоят в легком жжении и боли при мочеиспускании. Для контроля за состоянием проводят регулярные лабораторные исследования мочи.

При хроническом цистите эффективное лечение состоит в коагуляции при помощи лазера. Частые рецидивы и длительный воспалительный процесс приводят к изменениям в слизистой оболочке мочевого пузыря. Коагуляция позволяет навсегда избавиться от цистита. Проводят ее под общим наркозом.

Перед началом процедуры необходимо сдать анализы крови и мочи, также следует пройти консультацию у анестезиолога. После операции восстановление занимает 1−2 дня, после чего человек возвращается к привычному образу жизни. Спустя месяц исчезают все симптомы цистита, в том числе нормализуется частота позывов в туалет.

Послеоперационный период

За подготовкой пациента к ТУР следят его лечащий врач и хирург, который будет проводить трансуретральную резекцию. Специалисты обращают внимание на все препараты, которые принимает больной, так как это важно при выборе анестезии и лекарств. Пациентов в обязательном порядке направляют на биопсию и цистоскопию. Нередко врач может назначить проведение биохимического анализа крови.

Пожилые пациенты должны сделать ЭКГ. Что касается пациентов, которые курят, имеют диагноз гипертония или диабет, они должны предоставить медицинскому сотруднику снимок своей грудной клетки.

Никотин негативно влияет на организм при использовании анестезии, поэтому за несколько недель до проведения ТУР следует отказаться от вредной привычки. Если у человека есть ряд хронических заболеваний сердца или легких, то необходима консультация специалиста.

Перед проведением ТУР мочевого пузыря (где-то за неделю) следует прекратить принимать препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Если отказаться от лекарств полностью нет возможности, то врач выпишет препараты, способные их заменить. За 6–7 часов до процедуры пациент должен прекратить прием пищи и питья.

После того, как процедура трансуретральной резекции заканчивается, пациент переводится в общую палату. Его пребывание в стационаре при положительной динамике не занимает более 1–2 дней. Многие больные некоторое время после процедуры практически постоянно ощущают позывы к мочеиспусканию.

После операции больному (при условии сохранения органа) устанавливается катетер для оттока мочи, в случае радикальной цистэктомии или цистпростатэктомии жидкость отводится через мочеточниковые стомы на животе или же катетеризуется ортотопический мочевой пузырь, созданный хирургическим путем.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хлоргексидин биглюконат в урологии инструкция

Длительность послеоперационного периода при резекции мочевого пузыря варьирует в очень широких пределах – это зависит от объема и конечных итогов хирургического вмешательства. Небольшие по объему операции позволяют человеку восстановиться уже через 3-8 дней, тогда как после радикального удаления и создания ортотопического пузыря реабилитация может занять много месяцев.

Перечень и вероятность развития возможных осложнений резекции мочевого пузыря также зависит от объемов оперативного вмешательства, но самыми распространенными из них являются проблемы с мочеиспусканием (недержание, реже — острая задержка), подтекание мочи из-за несостоятельности швов, кровотечение, как в ходе операции, так и после нее.

На протяжении 1-3 дней пациенту необходимо пробыть в медицинском центре под
наблюдением медицинского персонала. Катетер для отведения мочи удаляют через 3-5
дней. В первые дни в моче может быть кровь. Для предупреждения образования
тромбов и закупорки катетера периодически мочевой пузырь орошают специальным
раствором.

Принимать пищу и вставать с постели можно будет через 12 часов. Пить воду
разрешают через 2 часа после операции.

На протяжении 1-1,5 месяца после трансуретральной резекции необходимо
воздержаться от половой жизни и сильных физических нагрузок. Две недели после
операции соблюдают определенную диету: ограничивают употребление острых, жирных,
соленых и копченых блюд, увеличивают количество жидкости. Нельзя принимать
алкогольные напитки на протяжении 2 месяцев после оперативного вмешательства.

После проведения трансуретральной резекции рекомендуют не менее одного раза в
год посещать уролога для диагностического осмотра.

В нашей клинике мы проводим трансуретральную резекцию простаты или мочевого
пузыря с использованием современного и высокоточного оборудования, европейских
стандартов лечения. У наших хирургов есть большой опыт работы в проведении таких
операций и ведении послеоперационного периода.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря или простаты – это возможность
избавиться от опухоли и начать жить полноценной и здоровой жизнью. Сделайте
первый шаг – запишитесь на консультацию к хирургу нашей клиники!

Цистэктомия при раке мочевого пузыря

При цистэктомии врач полностью удаляет мочевой пузырь и лимфоузлы в тазу. У мужчин также происходит удаление простаты и семенников, а у женщин — матки с маточными трубами и яичников. Такая операция проводится при обнаружении у больного рака на поздних стадиях. Запрещено проводить процедуру при нарушении свертываемости, критическом состоянии пациента или при наличии недугов, которые могут дать негативные последствия после проведения операции.

После операции выделяют несколько вариантов выведения мочи из организма. Первый — при помощи илеального кондуита. При этом врач отрезает небольшой участок подвздошной кишки и один его конец выводят на брюшную стенку, а второй подшивают к мочеточникам. Второй вариант — создание из органов желудочно-кишечного тракта резервуаров для мочи. Опорожнять их больной должен сам при помощи катетеризации.

Осложнения после ТУР операции на мочевом пузыре

ТУР операция на мочевом пузыре является эффективной и безопасной процедурой, но осложнения все-таки возможны. Они могут появиться после проведения хирургического вмешательства в организм.

Чаще всего у пациентов возникают негативные регистрации на анестетик, тромбоз и кровотечение.

Чтобы избежать появления серьезных осложнений, после операции необходимо регулярно проходить медосмотры.

Пластика мочевого пузыря и виды реконструктивных операций у мужчин и женщин

В мочевом пузыре иногда возникают заболевания (например, рак), которые требуют удаления органа. В результате пациент нуждается в альтернативном способе вывода мочи. Для этого применяется уростомия. Операция состоит в использовании специальной трубки, которая соединит мочевыводящую систему и стому на брюшной стенке.

По итогу операции моча выходит через трубку в наружный карман. Мешок для сбора пациент обязан всегда носить с собой. Минусом является невозможность контролировать мочеиспускание и необходимость всегда самостоятельно опорожнять контейнер. Восстановительный период занимает от 5 до 12 дней.

Для предотвращения последствий и побочных реакций следует пройти лабораторные исследования перед процедурой. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, так как вмешательство проводят под общим наркозом. После выписки из больницы следует периодически проверяться у врача, который делал операцию.

Полезное видео

После операции необходимо особенно тщательно соблюдать гигиену тела.

Через месяц больной обязательно посещает хирурга для дополнительного обследования.

Чаще всего врач дает направление на цистоскопию, но не ранее, чем через три месяца после резекции.

Эта процедура позволит определить состояние мочевого пузыря и проверить наличие новой опухоли.

Если после лечения были осложнения, то хирург назначает ряд процедур цистоскопии через определенный промежуток времени.

Adblock
detector