Сифилис - Лечение кожи

Урология операция по опущению матки

Диагностика патологии

В большинстве случаев цистоцеле возникает у женщин, которые страдают в постклиматерическом периоде от снижения гормонального уровня, отвечающего за упругость и эластичность мышечной ткани. Высок риск опущения и у пациенток, перенесших тяжелые роды, сопровождающиеся сильными разрывами и травмами влагалища.

Среди прочих причин опущения мочевого пузыря выделяют следующие:

  • физические перенапряжения от поднятия тяжелых предметов
  • врожденная патология развития мышечного комплекса и органов, расположенных в тазовой области
  • частичное опущение матки
  • резкое истощение и потеря массы тела
  • частые запоры
  • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем
  • различные стадии ожирения
  • многочисленные роды.

Следует отметить, что опущение матки и мочевого пузыря может развиваться достаточно медленно и проявить себя через несколько лет после предполагаемых нагрузок на тазовые мышцы. Поэтому очень важно часто проходить гинекологический осмотр.

Определить пролапс мочевого пузыря гинеколог сможет уже на первичном осмотре. Для подтверждения визуального диагноза и выбора верной методики лечения, необходимо будет также проконсультироваться с урологом, а также пройти ряд анализов на определение наличия воспалительных процессов.

Способствовать опущению мочевого пузыря у женщин могут разные причины. Все они негативным образом воздействуют на связочно-мышечный аппарат органа и ослабляют его.

К таким причинам можно отнести:

  • Гормональная дисфункция. Она может быть следствием определенных перестроек организма. Чаще это бывает в климактерический период, когда резко снижается количество эстрогенов. Вследствие этого мышечный тонус матки и мочевого пузыря ослабляется.
  • Беременность, тяжелые или многократные роды. В процессе родовой деятельности связочно-мышечный аппарат очень растягивается, происходит его деформация, что создает условия для опущения мочевого пузыря и влагалища. Вероятность цистоцеле возрастает после каждых последующих родов. Следует отметить, что речь идет о естественных родах. При кесаревом сечении риск развития такой патологии минимальный.
  • Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей.
  • Ожирение, избыточный вес или, наоборот, резкое похудение.
  • Генетическая предрасположенность или врожденные аномалии органов мочеполовой системы.
  • Продолжительные нарушения работы органов ЖКТ. При частых запорах в процессе опорожнения мышечный аппарат сильно напряжен, что приводит к его ослаблению.
  • Новообразования в области малого таза (доброкачественные и злокачественные).

Факторы развития цистоцеле у женщин:

  • операции на мочеполовых органах (например, гистерэктомия);
  • опущение мочевого пузыря на фоне опущения других органов;
  • возраст после 45 лет;
  • многократные роды, особенно осложненные.

Определение цистоцеле


Опущение или выпадение матки – один из видов опущения органов малого таза, при котором происходит смещение матки ниже нормальных анатомических границ.

Из-за тесной связи между органами малого таза опущение матки всегда влечет за собой и опущение стенок влагалища. Фиброзное кольцо, окружающее шейку матки, является центром фиксации всех поддерживающих структур тазового дна. 

Опущение матки встречается часто. К 50 годам каждая десятая, а к 80 — каждая пятая женщина страдает от данного заболевания и имеет показания для хирургического лечения.

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения,  является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс) Рис.1. Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

Чаще всего, когда женщины обращаются к гинекологам-хирургам с проблемой опущения/выпадения органов малого таза, им предлагают удалить матку и сделать «пластику». Важно понимать, что если матка здорова или имеет незначимую патологию (например, небольшие миомы в постменопаузе или однократно выявленный «полип» эндометрия, который был успешно удален и оказался доброкачественным), то ее удаление в рамках лечения тазового пролапса – тактика неправильная. Об этом сказано в большинстве современных руководств. Подобный подход нередко ведет к возникновению новых проблем. Коллизия в том, что эти проблемы (см. далее) в большинстве случаев выходят за рамки практики тех врачей, которые удаляют орган.

На сегодняшний день существуют малотравматичные органосохраняющие методы лечения опущения и выпадения матки и других органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле и др.). Однако эти технологии требуют специальной подготовки и высокой квалификации специалистов.


Наиболее частая причина, заставляющая гинекологов рекомендовать удаление здоровой матки при опущении тазовых органов, банальна – это невладение органосохраняющими методами реконструкции тазового дна.

Удаление матки по поводу её опущения или выпадения может приводить следующим проблемам:

  • Гиперактивность мочевого пузыря – частые походы в туалет, подъемы ночью, невозможность «добежать» до туалета. Причина – нарушение баланса в иннервации мышцы мочевого пузыря, часть нервных волокон (гипогастральный симпатический нерв) повреждается при удалении матки.
  • Появление недержания мочи при напряжении. Причина – нарушение иннервации внутреннего сфинктера мочевого мочевого пузыря (повреждение гипогастрального симпатического нерва).
  • Выпадение культи влагалища (постгистерэктомический пролапс). Причина – вместе с маткой удаляется околошеечное фиброзное кольцо – центр фиксации всех связок тазового дна, нарушение кровоснабжения и атрофия всех поддреживающих структур тазового дна из-за перевязки маточных артерий при удалении матки.
  • Ухудшение качества половой жизни вплоть до диспареунии. Причина – укорочение влагалища после удаления матки (зависит от техники операции), деформация задней стенки влагалища и формирование «занавески» на входе во влагалище в результате выполнения «классической» задней кольпоррафии.

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря). Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь. В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.

Симптоматика заболевания

Основные симптомы, которыми характеризуется опущение мочевого пузыря у женщин, связаны с нарушениями нормального оттока мочи. Патология сопровождается ее стрессовым недержанием, частыми лжепозывами к мочеиспусканию, иногда затруднением ее оттока. Если не лечить болезнь, мочевыводящая система будет страдать от застойных процессов, что повлечет за собой воспаление и возникновение различных инфекционных заболеваний, в редких случаях и пролапс уретры.

Первоначально внутри влагалища образуется небольшой бугорок, который будет постепенно увеличиваться и опускаться к его просвету. Когда бугорок станет достаточно крупным, женщина будет ощущать чужеродное тело в вагинальной области, что будет причинять дискомфорт во время ходьбы и при сидении, а также вызывать болезненные ощущения в процессе сексуальных контактов. Цистоцеле характеризуется частыми болями в пояснице и нижней области брюшной полости.

Когда заболевание достигает критической точки, происходит выпадение мочевого пузыря вместе с влагалищной стенкой наружу. В такой ситуации женщина страдает от сильных болей при малейшем движении, по причине сильного повреждения выпавших органов.

Причины

  • Стремительные и травматичные роды.
  • Большие физические нагрузки.
  • Гиподинамия и ожирение.
  • Заболевания, сопровождающиеся затяжным кашлем.
  • Частые запоры.
  • Наследственный фактор.
  • Разрывы промежности и операции на органы тазового дна.

Все эти факторы способствуют ослаблению мышц таза – тазовой диафрагмы, в результате чего мышечная ткань становится рыхлой, теряет прочность и эластичность, а вместе с тем и способность удерживать матку в месте с соседними органами на своем месте.

Различают несколько степеней — чем больше степень тем больше матка опущена в сторону влагалищного канала, тем сложнее его лечить и устранять последствия – в особо тяжелых случаях рекомендуется даже удаление матки и зашивание влагалища.

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Подход к лечению цистоцеле должен быть комплексным. На выбор схемы лечения влияют многие факторы: тяжесть заболевания, возраст больной, сопутствующие патологии. На начальных стадиях врачи стараются избежать оперативного вмешательства и вернуть орган в свое анатомическое положение консервативными методами.

Для повышения тонуса мышечно-связочной системы малого таза рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они эффективны также для профилактики цистоцеле. Следует как можно сильнее втянуть мышцы тазового дна, имитируя прекращение процесса мочеиспускания. Держать мышцы в напряжении 3 секунды.

Дышать во время упражнений нужно ровно и глубоко. Результат может быть заметен уже через месяц-полтора. Если мышечный аппарат очень слабый, на его укрепление понадобится до 3 месяцев.

урология операция по опущению матки

Для повышения тонуса тазового дна полезна специальная гимнастика, сочетающая сжатия, расслабления в разном темпе и в разных позах:

  • Подтягивать мышцы таза вверх и вниз в быстром темпе.
  • Постепенно поднимать мышцы вверх, разделять подъем на несколько этапов, после каждого делать остановку на несколько секунд.
  • Выталкивание – упражнение, напоминающее потуги во время родов. Выполнять регулярно и ритмично, не прикладывая больших усилий.

Не обязательно выполнять весь комплекс упражнений. Можно выбрать 1-2 варианта и регулярно их выполнять, пока не будет достигнут желаемый результат.

Из классических упражнений для укрепления тазового дна полезна ходьба по ступенькам, езда на велосипеде, плавание.

Бандаж

После осмотра врача он может назначить ношение специального бандажа, если в этом есть целесообразность. Его надевают на нижнее белье, подбирая соответствующий размер и подходящую модель. Эффективно носить бандаж, одновременно выполняя упражнения для укрепления мышечных тканей мочевого пузыря.

Ношение бандажа не должно превышать 6-8 часов в день. При наличии дискомфорта, боли, сдавливания мочевого пузыря во время ношения приспособления, нужно проверить, правильно ли оно одето, ослабить при необходимости стяжки.

Дополнительным методом консервативной терапии у женщин является использование вагинальных пессариев. Их подбирают индивидуально, устанавливая в правильном положении. Эти приспособления помогают контролировать процесс выделения мочи и поддерживают мочевой орган в правильном положении.

При неэффективности консервативной терапии и ухудшении качества жизни женщины вследствие опущения мочевого пузыря, принимается решение о хирургической операции, цель которой:

  • снизить или убрать выраженность клинических проявлений патологии, в первую очередь, невозможность контролировать мочеиспускание;
  • улучшить качество жизни пациентки;
  • восстановить мочевой пузырь в его анатомическое местоположение;
  • предотвратить прогресс болезни, и развитие новых дефектов.

Способ оперативного вмешательства и его объем определяет хирург, учитывая клиническую картину и запущенность заболевания. Перед началом операции женщинам назначается 6-недельный курс приема эстрогенов.

Сегодня самым эффективным методом лечения цистоцеле считается передняя кольпорафия. Операцию проводят трансвагинальным путем. Опущенный орган подтягивается с помощью специальных швов, напоминающих мелкую сетку, благодаря чему он удерживается на своем месте. Для обезболивания используют метод спинномозговой анестезии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Папилломы на шейке матки лечение народными средствами

После операции назначается курс антибиотиков во избежание развития бактериальных инфекций:

  • Цефтриаксон;
  • Цефикс;
  • Суммакмед и другие.

1-1,5 месяца после вмешательства не рекомендуется:

  • поднимать вес больше 5 кг;
  • сильно кашлять;
  • долго стоять и ходить;
  • жить половой жизнью.

vseopochkah.com

Опущение мочевого пузыря у женщин зачастую возникает после родов, из-за сильного напряжения мышц малого таза. Кроме того, выпадение может произойти от чрезмерного напряжения во время дефекации. По достижении женщиной менопаузы в организме прекращается выработка эстрогена — гормона, ответственного за здоровье женской половой системы.

Причиной возникновения заболевания может стать:

  • опущение матки (частичное);
  • заболевания, связанные с дыхательными путями;
  • ожирение;
  • недостаток веса и его быстрая потеря.

Цистоцеле может проявиться из-за врожденных патологий органов малого таза.

Причиной развития опущения матки является повреждение висцеральных связок и фасций тазового дна (крестцово-маточные связки, кардинальные связки, лобково-шеечная и ректовагинальная фасции). Как правило, это происходит на фоне существующей предрасположенности (дисплазии соединительной ткани) и в результате прямого повреждения при родах, подъеме тяжестей, хронических запорах и кашле.

Какие ощущения при опущении матки испытывает женщина? Наиболее часто пациентки рассказывают врачу о:

  • чувстве, будто во влагалище находится инородное тело, что связано с опущением органа;
  • болезненности в нижней части живота или пояснице, которая появляется либо в конце дня, либо при половых контактах;
  • появлении выделений различного характера вне менструального цикла.

На начальных этапах развития недуга женщина может ощутить наличие проблем только во время подмывания в том случае, если ему предшествовала долгая прогулка, приступ кашля или иная физическая нагрузка. По мере прогрессирования болезни матка будет все большее количество времени находиться за пределами влагалища.

Когда развивается утероцеле т.е. выпадение матки, пациентки жалуются на дискомфорт при ходьбе и сидении на твердых поверхностях, повышается риск кровоточивости и травматизации, что создает дополнительные неприятные ощущения.

Если утероцеле сочетается с ректо- или цистоцеле (выпадение прямой кишки или мочевого пузыря), могут появляться дополнительные жалобы. В первом случае появятся жалобы на расстройства стула, чувство неполного опорожнения кишечника. Во втором случае станет болезненным и частым мочеиспускание, увеличится количество позывов к посещению туалета.

Важно помнить о том, что в ряде случаев даже без цистоцеле женщины с выпадением предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, подтекание мочи. Происходит это из-за того, что натянувшиеся связки раздражают рефлексогенные зоны мочевого пузыря.

  • Гиперактивность мочевого пузыря – частые походы в туалет, подъемы ночью, невозможность «добежать» до туалета. Причина – нарушение баланса в иннервации мышцы мочевого пузыря, часть нервных волокон (гипогастральный симпатический нерв) повреждается при удалении матки.
  • Появление недержания мочи при напряжении. Причина – нарушение иннервации внутреннего сфинктера мочевого мочевого пузыря (повреждение гипогастрального симпатического нерва).
  • Выпадение культи влагалища (постгистерэктомический пролапс). Причина – вместе с маткой удаляется околошеечное фиброзное кольцо – центр фиксации всех связок тазового дна, нарушение кровоснабжения и атрофия всех поддреживающих структур тазового дна из-за перевязки маточных артерий при удалении матки.
  • Ухудшение качества половой жизни вплоть до диспареунии. Причина – укорочение влагалища после удаления матки (зависит от техники операции), деформация задней стенки влагалища и формирование «занавески» на входе во влагалище в результате выполнения «классической» задней кольпоррафии.

Как избавиться от недуга

При диагнозе «цистоцеле» на ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. Они заключаются в выполнении специальных укрепляющих упражнений по Кегелю, восстановительной гимнастике и, при необходимости, гормональной и антибактериальной терапии.

Когда цистоцеле развивается до полного выпадения, спасти положение может только операция. Одним из самых результативных и наименее опасных способов избавления от недуга считается облегченная лапараскопическая промонтофиксация, при которой проводиться укрепление выпавших органов в анатомической позиции при помощи биоинертного имплантата. В процессе проведения операции также проводят переднюю кольпорафию для ушивания растянувшейся влагалищной стенки.

В качестве хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин также может проводиться пликация крестцово-маточных связок или меш-сарковагинопексия.

Методы оперативной хирургии подбираются для пациентки в зависимости от индивидуальных особенностей ее организма, а также от ее возраста и стадии развития патологии.

www.prolaps-matki.ru

Диагностика и профилактика

Внутренние органы в человеческом организме связаны друг с другом с помощью тех же связок, которые поддерживают их в нормальном положении, поэтому смещаясь вниз матка «тянет» за собой все, что расположено рядом.

  • Она давит на влагалище, из-за чего происходит его выпадение вместе с маткой.
  • Освободившееся место в брюшной полости может занять кишечник, что чревато проблемами с пищеварением.
  • При смещении матки защемляются мочевой пузырь и прямая кишка, что приводит к недержаниям, запорам, воспалениям мочеточников, проблемам с дефекацией.

Естественно, что и на половой жизни придется поставить крест – даже небольшое опущение матки доставляет дискомфорт и боль, а ее выпадение сопровождается постоянными воспалениями и кровотечениями.

Полная реабилитация после проведенной операции составляет 6-7 недель, но начинать возвращаться к нормальной жизни можно уже спустя неделю.

  • Первые 5-7 дней необходимо пропить курс антибиотиков по назначению врача для минимизации риска воспаления.
  • В пищу употреблять только жидкие продукты, чтобы не провоцировать запоры.
  • На протяжении двух недель не рекомендуется сидеть вообще, чтобы не напрягать мышцы тазового дна.
  • Возвращаться к физическим упражнениям нужно постепенно и не раньше чем через месяц, а то и позже в зависимости от самочувствия пациентки и ее индивидуальных показателей.
  • Полноценная интимная жизнь возможна только через два месяца после проведения операции.

Заключение

Опущение матки и органов малого таза – это достаточно серьезное заболевание, которое лучше не запускать. Но вместе с тем это и не приговор – современный уровень развития медицинских технологий позволяет быстро решить эту проблему, сохранив детородную функцию и возможность вести полноценную половую жизнь.

После операции с органосохраняющим результатом прогнозы на полное выздоровление и даже возможную беременность в будущем весьма положительны. Отслеживание беременности у таких пациенток проходит более тщательно и сопряжено оно с большим количеством рисков, поскольку возможен рецидив заболевания.

Наиболее частые осложнения после некоторых методов оперирования:

  • пролежни;
  • развитие воспалительных процессов и инфекций;
  • пузырно-влагалищные и прямокишечные свищи;
  •  ущемление матки в кольцевом просвете;
  • отек или раздражение слизистой влагалища;
  • появление язв.

Крайне редко возможно отторжение имплантируемых материалов организмом женщины. В этом случае требуется повторная операция с возможным иссечением матки и некоторых других органов малого таза.

В основном осложнения нивелируются приемом антибиотиков и гормональных препаратов, которые достаточно быстро устраняют имеющиеся проблемы, и помогают пациентке вернуться к привычному образу жизни.

Профилактика опущения или выпадения матки включает:

  • грамотное проведение родового процесса;
  • устранение разрывов родовых путей и промежности, если это необходимо;
  • аккуратное проведение любых гинекологических операций;
  • своевременное наблюдение у специалиста и устранение недугов в начале их развития.

На начальных стадиях заболевания или при подозрении на возможное развитие недуга рекомендуется пройти курс физиотерапевтических мероприятий, к которым относятся:

  • лечебная гимнастика;
  • электростимуляция влагалищных мышц;
  • лазеротерапия.

Не допустить повторное смещение или выпадение помогут и такие элементарные нормы, как: правильное питание, регулярная физическая нагрузка, устранение стрессовых состояний, нормализация режима сна.

Для предотвращения появления цистоцеле желательно следовать некоторым профилактическим предписаниям:

  • при родах нужно заранее условиться с врачом об осторожном проведении процесса родов;
  • нельзя допускать ожирения;
  • рекомендуется заниматься гимнастикой на регулярной основе;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • запрещается поднимать тяжелые вещи.

Благодаря соблюдению этого набора предписаний по профилактике заболевание не разовьется, а если оно уже имеется, то замедлится его развитие.

aurolog.ru

Дискомфорт во время полового акта;

В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.

Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой — седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими «убрать все, чтобы раз и навсегда…».  

Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).

Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи.  В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) — самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 ст.);
  • Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
  • Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
  • При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Современные методы коррекции пролапса тазовых органов

  1. Заключается в небольшом ослаблении мышечной ткани и смещении стенок влагалища.
  2. Более заметное ослабление, сопровождающееся проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. Мочевой пузырь смещается вниз и начинает выпирать передняя стенка прямой кишки.
  3. Шейка матки опускается до уровня входа во влагалище.
  4. Частичное выпадение матки – часть шейки выступает за пределы влагалищного канала.
  5. Полное выпадение с выворачиванием стенок влагалища.

Пролапс органов малого таза и матки в том числе входит в тройку самых распространенных женских заболеваний, поэтому лечением этого заболевания занимается отдельная область медицины – пельвиоперинеология. Проведением таких операций занимаются не обычные врачи-гинекологи, а специально подготовленные доктора, специализирующиеся на ведении женщин с опущением матки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Клинические рекомендации простатита - Лечение потнеции

Существует несколько способов оперативного решения проблемы. У каждого из них есть свои плюсы, минусы и противопоказания. Самыми распространенными недостатками операций является большая вероятность рецидивов, дискомфорт, боли и нарушения работы органов репродуктивной системы.

Назначение того или иного вида оперативного вмешательства базируется на нескольких основных факторах, к которым относятся:

  • симптоматика болезни, которая присуща пациенткам в период развития смещения или выпадения;
  • общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний;
  • стадия смещения или выпадения внутренних половых органов;
  • индивидуальные особенности расположения матки;
  • наличие противопоказаний, которые могут стать препятствием к проведению того или иного метода.

Не последнюю роль в положительном результате играет и выбор подходящего специалиста, который будет проводить операцию по устранению выпадения. Для того чтобы подобрать наиболее подходящий способ оперирования, хирург должен владеть ими в совершенстве. Кроме того, он должен осознавать риск возможных осложнений, которых надо постараться не допустить или устранить в дальнейшем.

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

  • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
  • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
  • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

  • I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
  • II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
  • III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

urologypro.ru

Современные методы коррекции пролапса тазовых органов

urologypro.ru

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения и выпадения матки, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).


Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

К сожалению, большинство консервативных методик при данном типе опущения и выпадения влагалища — не эффективны. Дело в том, что структуры, к которым должно фиксироваться влагалище, удалены, что делает все попытки лечения без операции безуспешными.

  • Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
  • Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
  • Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
  • Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
  • Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
  • Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль — согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются.

И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И. Пирогова является доктор медицинских наук, врач-урологШкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)

  • слабый напор струи мочи
  • мочеиспускание в несколько этапов
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
  • необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
  • учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
  • резкие позывы на мочеиспускание.


Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки (ректоцеле).

Существует множество хирургических методов, позволяющих устранять опущения. Операции выполняются с использованием собственных тканей пациентки или специальных синтетических протезов для укрепления влагалищных стенок. Синтетические протезы применяются строго в тех случаях, когда реконструктивные операции собственными тканями являются нецелесообразными.

Современные операции — это высокотехнологичные сложные манипуляции, которые выполняются без кожных разрезов, влагалищным доступом, с использованием сложных инструментов.

Сегодня на рынке медицинской продукции появляется множество устройств для укрепления стенок влагалища. Многие из них не проходят должного тестирования и апробации. В последние годы принцип регистрации синтетических протезов изменен. Так, например, в США применение синтетических протезов, не прошедших соответствующие клинические испытания, запрещено.

Все протезы отличаются друг от друга по своим характеристикам, хотя и сделаны в большинстве своем из одного и того же материала — полипропилена. Лишь правильный выбор операции, индивидуальный подбор протеза и опыт специалиста способны свести к минимуму все возможные риски.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Фаллопротезирование в клинике урологии Uclinica в Москве

Наша клиника является центром обучения влагалищной хирургии для специалистов из России и других стран. Клиника признана центром обучения для врачей Международного общества урологов (Societe International d’Urology) и Европейской урологической ассоциации. Наши специалисты имеют богатейший опыт операций этого профиля и делятся им с врачами других клиник. Обучение у нас прошли молодые врачи из Германии, Великобритании, Испании, Израиля и многих других стран.

Ведущим специалистами по реконструкциям тазового дна являются сотрудники, работающие под руководством профессора Д. Ю. Пушкаря: доценты М. Ю. Гвоздев и Г. Р. Касян. Они занимаются вопросами влагалищной хирургии и урогинекологии. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Различают несколько типов опущения влагалищных стенок и матки. При опущении передней стенки влагалища возникает цистоцеле: мочевой пузырь смещается и в виде грыжевого выпячивания оказывается вне влагалища.

Опущения задней стенки влагалища принято называть ректоцеле, это опущение прямой кишки через влагалищную щель.

Энтероцеле – это еще один из вариантов пролапса тазовых органов. При этом через ослабленную влагалищную стенку происходит опущение петель кишечника или сальника.

Опущения матки редко бывают изолированными и часто сочетаются с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Удаление матки при ее опущении может не привести к успеху, если одновременно не выполнены укрепление и фиксация купола влагалища. Согласно современным тенденциям, удаление матки из-за опущения выполняется только при какой-либо сочетанной патологии. Во всех остальных случаях сохранение матки позволяет использовать ее связочный аппарат в ходе пластической операции, а также значительно снижает риск осложнений.

Опущения передней стенки вместе с мочевым пузырем (цистоцеле) часто приводят к различным расстройствам мочеиспускания, таким как затрудненное, учащенное мочеиспускание, а в некоторых ситуациях и к недержанию мочи. Часто пациентки с опущением страдают хроническим циститом, который является следствием застоя мочи в мочевом пузыре из-за его опущения. В таких ситуациях лечение цистита антибиотиками, как правило, неэффективно, пока не будет устранена основная причина.

Опущения задней стенки влагалища могут приводить к хроническим запорам. Значительное опущение матки проявляется тянущими ощущениями в тазу и чувством инородного тела во влагалище. Часто женщина может ощущать выпавшую шейку матки при гигиене половых органов.

При крайних формах пролапса может нарушаться и функция почек, так как возникает перерастяжение мочеточников и застой мочи в верхних мочевых путях. Это может привести к необратимым повреждениям почек и даже к хронической почечной недостаточности.

Осмотр и принятие решения о необходимости операции в нашей клинике — это всегда консилиум всех специалистов во главе с профессором Д. Ю. Пушкарем. Только такой подход позволяет обеспечить максимальное качество проводимых процедур. В клинике созданы все условия для комплексного обследования больных, страдающих опущением стенок влагалища и матки, в том числе пациентов, безуспешно оперированных ранее в других клиниках. Работа с этой категорией больных считается наиболее сложной, так как повторные операции — процедуры экспертного уровня.

В клинике проводятся все виды диагностики, включая трехмерное УЗИ и МРТ малого таза, комплексное уродинамическое исследование на современных приборах.

В нашей клинике разработана методика выполнения динамического МРТ, которая позволяет визуализировать все отделы малого таза в покое и в движении, при натуживании. Такой комплексный подход помогает составить полноценный план лечения и устранить функциональные расстройства, вызванные опущением органов малого таза.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

  • Пликация крестцово-маточных связок

Данный метод можно назвать самым популярным хирургическим  лечением при выпадении матки и органов малого таза. Суть операции сводится к укорачиванию и подтяжке потерявших свою эластичность маточных связок.

Современные виды оперирования позволяют производить фиксацию тканей с помощью специальных армированных апоневротических лоскутов нерассасывающимися нитями. Подтяжка, проведенная таким способом, надежно крепит маточные связки и не позволяет им растягиваться на протяжении многих лет.

Способ считается довольно безопасным для пациенток и несложным в проведении для хирурга. Одним из основных плюсов подобной операции является то, что она позволяет сохранить все функции женской половой системы, включая и репродуктивную.

Пликация крестцово-маточных связок проводится малоинвазивным, лапароскопическим методом, что существенно снижает риск развития осложнений и сокращает восстановление организма в послеоперационный период.

Суть МЕШ-сакровагинопексии или промонтофиксации заключается в установке специальной нерассасывающейся сетки по краям передней и задней стенок матки. Далее к этой сетке крепятся связочные составляющие внутренних половых органов.

При изготовлении сеток используется специальный биоинертный материал, довольно эластичный, но стойкий к деформациям. Устанавливается такая сетка над куполом влагалища лапароскопическим методом. Вся процедура проходит практически бескровно и крайне аккуратно. Проведение подтяжки выпадения или опущения матки таким способом практически исключает риск занесения инфекции и травмирования стенок, поскольку операция проходит через стерильные троакары, а соприкосновение с органами малого таза минимально.

В дальнейшем, когда протезная сетка окончательно приживается в теле пациентки, она выполняет сопрягающую функцию между всеми органами малого таза. Это позволяет обрести им вид единого комплекса, утерянный в ходе развития заболевания. Дальнейшее опущение или выпадение матки после промонтофиксации невозможно, поскольку она надежно крепится к мышцам и основанию позвоночника.

Перед проведением МЕШ-сакровагинопексии необходимо пройти ряд обследований и убедиться в отсутствии противопоказаний. Недопустимо проведение операции и при наличии любых инфекционных процессов в организме женщины.

  • Облегченная лапароскопическая промонтофиксация.

Этот вид оперирования является наиболее эффективным в самых запущенных стадиях выпадения матки. Суть этого вида заключается в полной замене поврежденного связочного аппарата на искусственный благодаря использованию тончайших медицинских сеток.

Установка искусственных имплантатов происходит в верхней части влагалищного купола изнутри. В процессе операции фиксируются матка и цервикальный канал. Существенным отличием облегченной промонтофиксации является то, что способ позволяет вернуть физиологично верное положение матки, даже при совершенно ослабевшем связочном аппарате и полном выпадении.

 К преимуществам данного вида также можно отнести:

  • сохранение и полное восстановление функций матки даже после полного ее выпадения;
  • практически исключается риск рецидива;
  • верное анатомическое восстановление органов малого таза происходит максимально быстро;
  • крайне редко отмечаются послеоперационные осложнения;
  • не требуется гормональная подготовка перед операцией;
  • практически отсутствует риск механических повреждений во время процедуры;
  • имплантаты имеют минимальный контакт со стенками влагалища и матки, что исключает вероятность отторжения или инфицирования;
  • лапароскопический метод не подразумевает значительных разрезов брюшины – это ускоряет период реабилитации.
  • восстановление происходит быстро, а риск развития осложнений минимален. Уже в этот же день пациенткам разрешается начинать физическую активность, а в течение трех суток она выписывается из стационара.

Полное восстановление происходит в течение 2–3 месяцев после проведения облегченной лапароскопической промонтофиксации.

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Сохранности органа

Операция может быть органосохраняющей или органоуносящей. В первом случае как шейка матки, так и ее тело сохраняются, женщина при необходимости может родить и выносить ребенка. Во втором случае орган удаляется, причем удаление может выполняться как полное, вместе с шейкой, так и надвлагалищное. Зачастую после органоуносящих операций развивается постгистрэктомический пролапс.

Доступа

Получить доступ к проблемной зоне можно через влагалище или через брюшную полость. Чрезвлагалищный доступ считается более предпочтительным, так как он менее травматичен и связан с меньшим количеством осложнений. В редких случаях предпочтение отдается открытым и лапарасокопическим доступам.

В ходе операции хирург может укреплять структуры тазового дна, склонные к опущению либо искусственным материалом (специальными сетками), либо собственными тканями пациентки.

Опущение или выпадение матки – недуг, который сильно снижает качество жизни женщины, а также связан с рядом опасных осложнений (например, защемление органа или петель кишечника). При появлении первых же симптомом представительницам прекрасного пола рекомендуется обращаться к врачу.

Доктора в нашей клинике имеют огромный опыт по работе с пациентками, страдающими от различных стадий опущения матки. При необходимости Вы всегда можете позвонить или написать нам для того, чтобы попасть к врачу на прием. Мы сможем грамотно организовать Ваше лечение, начиная от постановки диагноза, и заканчивая реабилитацией после выбранной терапии!

Клиническая картина

При опущении мочевого пузыря укорачивается его шейка, в кармане, образованном вследствие выпячивания, скапливается остаточная моча. Такие изменения обуславливают симптоматику патологии. Цистоцеле прогрессирует постепенно, на начальных этапах внешних проявлений может не наблюдаться.

Когда мочевой орган начинает опускаться во влагалище, образуется небольшая бугристая поверхность. Со временем бугорок увеличивается, когда достигает внушительных размеров, появляются выраженные симптомы цистоцеле. Первым сигналом проблемы становится нарушение процесса мочеиспускания.

Женщину начинают беспокоить:

  • чувство неполного опорожнения пузыря;
  • учащенное мочеиспускание, оно может сопровождаться болью;
  • в осложненных случаях может быть недержание мочи;
  • болезненные ощущения по время полового акта;
  • частые рецидивы инфекционных воспалений органов мочевыделения (особенно, цистит);
  • давление и тяжесть в районе таза, особенно если долго находится в положении стоя;
  • при сильном кашле, чихании, физических нагрузках дискомфорт в районе поясницы и мочевого пузыря усиливается;
  • в некоторых случаях может произойти выпадение мочевого пузыря за пределы половой щели, это можно увидеть при гинекологическом осмотре.
Adblock
detector