Сифилис - Лечение кожи

Лечение стеноза шейки мочевого пузыря (контрактуры, склероза шейки мочевого пузыря, болезни Мариона) в Израиле

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР — в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции — у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером — в 0.5-3.8% случаев.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин

Склероз шейки мочевого пузыря – процесс с изменением морфологии тканей (слизистой оболочки и мышц) шейки мочевого пузыря, то есть, места перехода пузыря в уретру. Процесс неизменно затрагивает и непосредственно ткани органа.

Из-за рубцевания пузыря происходит уменьшение диаметра протока, то есть урина не может покидать организм беспрепятственно. Примечательно, что недуг встречается исключительно у мужчин.

Код болезни согласно МКБ-10: N32.

Лечение заболеваний шейки мочевого пузыря

Заболевание контрактура, также известное как склероз шейки мочевого пузыря, характеризуется образованием соединительной ткани (спаек, рубцов) на внутренней стороне шейки. Патология не развивается у женщин и считается исключительно заболеванием мужчин.

При своевременном и адекватном лечении прогнозы благоприятные, однако игнорирование заболевания может привести к тяжелым последствиям и осложнениям вплоть до полного перекрывания просвета шейки мочевого пузыря.

Что это такое?

В каталоге МКБ-10 контрактура обозначается как N32. В процессе развития болезни стенка мочевого пузыря начинает воспаляться, а со временем на поверхностях тканей начинается разрастание соединительной ткани.

Чаще всего это приобретенное заболевание, возникающее в результате проведенных на предстательной железе операций вне зависимости от того, какой тип вмешательства выполнялся (открытое или эндоскопическое вмешательство). В редких случаях патология может быть врожденной.

  • после мочеиспускания остается ощущение незавершенности процесса,
  • струя мочи идет ненормально слабым напором даже при сильных позывах,
  • у пациента могут возникать ложные позывы к мочеиспусканию,
  • процессы мочеиспускания могут происходить часто, малыми порциями и с короткими временными промежутками между ними,
  • позывы в основном отмечаются в ночное время.

В случае возникновения болей в нижней части живота речь может идти о цистите простаты, появившимся на фоне основной патологии. Еще одним дополнительным симптомом, свидетельствующим о везикулите (воспаление семенных пузырьков), служат прожилки крови в сперме.

Уменьшение объема мочи, остающегося в мочевом пузыре после процесса его опустошения, обусловлено нарушениями эвакуаторных функций.

Оставшаяся мочевая жидкость способствует усугублению патологических процессов, так как моча является благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры.

строение мочевого пузыря у мужчин

Опасность в данном случае заключается в распространении таких микроорганизмов в верхнюю часть мочевыделительной системы, переходя на почки.

Как следствие – у пациента может развиться пиелонефрит. В запущенной форме этот недуг может перерасти в хроническую почечную недостаточность.

Что такое ХПН читайте в нашей статье.

Выделяют три основных причины развития склероза шейки мочевого пузыря:

  1. Многочисленные, длительные и регулярные воспаления простаты. В этом случае воспалительные процессы распространяются не только на мочевой пузырь, но и на уретру, а также на предстательную железу, в результате чего возникает существенное сужение мочевыводящих каналов.
  2. Осложнения, возникающие на фоне перенесенных операций при условии, что у пациента имеется индивидуальная предрасположенность организма к развитию патологических соединительных тканей.
  3. Перенесенные ранее операции эндоскопического или открытого типа, при которых выполняется удаление аденомы предстательной железы, простаты, прилегающих лимфоузлов, семенных пузырьков и других тканей и органов мочевыделительной системы.

Если ни одна из этих причин не может объяснить развитие склероза шейки мочевого пузыря – ставится диагноз «болезнь Мариона».

Диагностика

При подозрении на склероз шейки мочевого пузыря важно выполнить дифференциальную диагностику, так как на первый взгляд патология имеет симптомы, схожие с недугами:

  • склероз предстательной железы,
  • ложные ходы уретры,
  • стриктуры уретры.

Также в ходе процедуры выполняется построение трехмерной модели мочевого пузыря с возможностью выполнения виртуальной эндоскопии.

Методы лечения

Лечение склероза шейки мочевого пузыря направлено на восстановление мочевыводящих процессов, при этом нередко единственным способом добиться этого является оперативное вмешательство.

Но перед этим выполняют введение специального медицинского проводника в стриктуру, что может помочь увеличить сузившийся просвет. Эта процедура неэффективна, если мочевыводящий просвет перекрывается рубцовой тканью.

В такой ситуации выполняется перфорация рубцов, при этом также производится установка проводника в виде струны. После рассечения рубцов выполняется формирование искусственной шейки.

В период реабилитации, который длится несколько дней, выполняется дренаж мочевыводящих проходов с помощью катетера в виде баллона. Параллельно ведется лечение антибиотиками для предотвращения повторных воспалений.

Но такие меры могут не помочь исключить рецидивы заболевания, в случае которого назначается повторная операция.

Более того – иногда уже во время реабилитационного периода могут развиваться осложнения в виде орхоэпидидимита, эпидидимита или уретрита, и в таких ситуациях назначается новый соответствующий терапевтический курс.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Приемный покой в отделении урологии

Для предотвращения рецидивов склероза шейки мочевого пузыря и исключения осложнений выполняются определенные мероприятия медицинского характера:

  • В случае выполнения дренажа установка катетера возможна не более чем на одну неделю. В большинстве случаев катетер убирается уже спустя три-четыре дня.
  • После проведения ТУР-операций (трансуретральная резекция предстательной железы) необходимо обязательное применение антибиотиков во время восстановительного периода для предотвращения развития воспалительных процессов и развития склероза.

Во время обследования с помощью резектоскопа специалистам предписывается выполнять минимальное количество поступательных и возвратных движений инструмента, чтобы не спровоцировать развитие воспалительных процессов.

Используемые в ходе выполнения операции инструменты обязательно должно быть обработаны антисептическими средствами.

врач держит табличку с антибиотиками

Склероз шейки мочевого пузыря в запущенной форме может привести к частичному или существенному затруднению процесса мочеиспускания.

В свою очередь это может спровоцировать развитие инфекционных патологий мочеиспускательной системы, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо пройти обследование у уролога, который назначит лечение на основе результатов диагностики.

Причины развития болезни отличаются в зависимости от пола больного.

Женщины

Циститу наиболее подвержены девочки и молодые женщины (от 8 до 40 лет). К шеечному циститу у женщин чаще всего приводит нарушение правил гигиены и ослабленный иммунитет:

  1. Острый шеечный цистит может начаться после переохлаждения, особенно области, где располагаются органы мочевыделительной и половой систем. К этому приводит длительное сидение на холодной поверхности и ношение слишком легкой одежды.
  2. Болезнь развивается из-за отсутствия гигиены (редкого принятия душа или ванны, ношения грязного белья, незащищенных половых контактов). Бактерии из половых органов или кишечника попадают в уретру, а затем в мочевой пузырь.
  3. К факторам риска относится поражение половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз, трихомониаз, герпес).
  4. Шеечный цистит может появиться на фоне слабого иммунитета из-за любых инфекционных процессов в организме: простуд, гриппа, кариеса.
  5. Недостаток физической активности способствует возникновению воспаления.
  6. К раздражению шейки органа приводит злоупотребление крепкими напитками и кофеином, вредные пищевые привычки (недостаточное употребление клетчатки, медленных углеводов, избыток сахара, мучного, острой и пересоленной еды).

Мужчины

У мужчин к воспалению чаще всего приводит сужение шейки вследствие склерозирования тканей мочевого пузыря. На шейке образуются шрамы, и отверстие для оттока мочи сужается, что мешает опорожнению.

Человек может родиться со склерозом тканей органа, но чаще рубцевание стенок шейки появляется в пожилом возрасте после операции на простате. К склерозу шейки могут привести и длительные или повторяющиеся воспалительные процессы в простате.

Симптомы

Начало болезни обычно острое: основным симптомом шеечного цистита являются частые позывы к мочеиспусканию (раз в 15–20 минут).

Симптоматика заболевания:

  • боль, жжение внизу живота, особенно в момент опорожнения;
  • болезненность при половом контакте;
  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение общего состояния;
  • недержание мочи;
  • малое количество выделяемой жидкости при посещении туалета (часто в виде тонкой струйки или капель);
  • кровянистые или гнойные примеси в моче, помутнение, отталкивающий запах.

Иногда шеечный цистит проходит бессимптомно или симптомы слабо выражены.

В этом случае его можно распознать по исследованиям мочи, крови, результатам инструментальных обследований.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин имеет следующие симптомы:

  1. На первой стадии (длится около 3 лет) больной жалуется на участившиеся посещения туалета, особенно ночью. Если больной вовремя обращается к урологу, болезнь может быть полностью излечена.
  2. При второй стадии из-за рубцов на мочевом пузыре и сузившегося прохода для выхода жидкости в теле органа начинает скапливаться невыведенная моча. При завершении процесса мочеиспускания часто появляется кровь. На этом этапе развивается недержание или проблемы с оттоком мочи. В скопившейся урине размножаются болезнетворные микроорганизмы, из-за которых воспаление распространяется на весь мочевой пузырь, а затем на почки. Результатом может стать пиелонефрит или другое серьезное нарушение функций почек.
  3. На третьей стадии больной теряет способность к самостоятельному мочеиспусканию. Требуется установка стомы (искусственного отверстия для отвода мочи через катетер) в передней стенке живота.
Исследование Патология
Общие анализы (ОАК, ОАМ) Примесь крови в последней части выводимой урины и рост количества белых кровяных клеток в крови характерны для воспалительных процессов в тканях шейки мочевого пузыря.
Бакпосев При острой форме патологии в образце мочи будут найдены болезнетворные бактерии.
Инструментальные исследования С помощью УЗИ, рентгенографии, забора образца ткани и цистоскопии (осмотра при помощи эндоскопа, введенного через уретру) выявляются патологии на оболочках органа.

В случае возникновения подозрений на воспаление необходимо обследоваться у врача. Самостоятельное лечение шеечного цистита может привести к развитию осложнений. На ранних этапах его можно вылечить с помощью медикаментов, физиотерапии, соблюдения диеты, использования рецептов народной медицины. В запущенных случаях придется прибегнуть к хирургическим методам лечения.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Симптомы

В большинстве случаев склерозирование клеток мочевого пузыря является приобретенной патологией. В качестве причины выступает последствие некорректно проведенной операции на аденоме, вне зависимости от метода вмешательства: щадящего, эндоскопического или открытого.

Врожденный склероз встречается очень редко, эта аномалия имеет идиопатический характер, то есть, на данный момент медицина не имеет представления об этиологии данной болезни. Официальное название патологии, при которой в слоях тканей органа начинает образовываться фиброзная ткань – болезнь Мариона.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лазерная коагуляция мочевого пузыря в Санкт-Петербурге

терапия при обеих формах недуга одинаково, но при врожденном склерозе диагностика значительно осложнена: факт проведения хирургического вмешательства на простате является признаком, позволяющим поставить диагноз.Рассматривая приобретенный склероз как последствие проведенной операции, можно выделить три типа осложнений, выступающие в роли причин развития недуга:

  1. Локализованные – осложнения, при которых фиксируется одна причина, всегда связанная с сужением диаметра мочевыделительных путей: сужение задней стенки пузыря, его шейки или формирование полости на месте аденомы , так называемый «предпузырь».
  2. Комбинированные – осложнения, которые сочетают несколько факторов: например, «предпузырь» на фоне уменьшения полости мочеиспускательного канала, или стриктура и шейки пузыря, и уретры.
  3. Формирование ходов – одно из самых серьезных осложнений оперативных вмешательств на простате. Из-за сужения ходов для оттока урины ткани повреждаются. Когда в раны попадает урина, начинается воспаления.

Лечение

Симптомы

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря — восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения — операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции — признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому.

Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию.

соль

После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи — уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Расширение или чаще сужение шейки как части мочевого пузыря, на практике как правило, проверяется и исследуется при помощи эндоскопического зондирования. При таком проведенном обследовании, как правило, выясняется, что отдел простаты в нормальном состоянии и не заужен, что не должно оказывать отрицательное влияние на свободное прохождение жидкости.

При проведении этой операции (процедуры), используется резектоскоп, у которого имеется крючковидный электрод, этим электродом производятся надрезы в мочевом пузыре. Причем эти надрезы должны быть в строгом разграничении по местам, эти места можно определить при воображении условного циферблата , который как бы накладывается своим циферблатом на мочевой пузырь и при этом соответствует «от пяти до семи часов» положения на циферблате , или иногда от пяти до двенадцати часов, расположения на условном циферблате.

Терапия склероза шейки пузыря осуществляется только хирургически, так как иначе устранить физическое препятствие для диуреза невозможно. Операция делается эндоскопически, через мочеиспускательное отверстие с применением спинальной (эпидуральной) анестезии, которая полностью блокирует все ощущения на период до 4 часов.

Несмотря на низкий уровень травматичности операции, пациенту нужно провести в условиях стационара не менее трех дней. В это время ему проводится антибактериальная терапия: инъекции вводятся непосредственно в уретру.

Лучшим антибиотиком, обеспечивающий правильный реабилитационный уход после резекции фиброзного образования в теле пузыря является Митомицин (Mitomycinum). Он сочетает в себе функции антибактериального средства и цитостатика, подавляющего процесс ускоренного деления клеток, а, следовательно, рецидива недуга.

Чтобы усилить динамику выздоровления и регенерации тканей, а также предупредить процесс воспаления, рекомендуется и лечение народными средствами:

  1. Листья брусники, заваренные кипятком, обеспечивают не только противовоспалительный эффект, но и производят легкий мочегонный эффект. Брусничный лист можно использовать вместе с цветками календулы, семенами льна и листьями фиалки в равных пропорциях. Одну столовую ложку нужно залить кипятком, дать настояться три часа и пить до приема еды 3 раза в сутки.
  2. В летнее время для настойки можно использовать настой из укропа и петрушки, которые можно дополнить зверобоем, чабрецом и спорышом. Настой готовится из расчета столовая ложка на 220 воды и принимается курсом не менее трех недель, затем курс можно возобновить через 10 дней.
  3. Одним из самых простых способов реабилитации с помощью народных рецептов является прием отвара корней шиповника. Корни следует мелко нарезать, залить водой, варить на маленьком огне не менее четверти часа, после пить по 100 мл каждые 8 часов.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Молочница у ребенка после антибиотиков

Перед тем, как применять любой описанный способ, нужно проконсультироваться с медиком. При этом применять народные способы терапии очень важно, ведь процесс рецидивов после операции составляет порядка 15 процентов.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря всегда требует оперативного вмешательства.

В клинике урологии Первого МГМУ в качестве основного метода при оперировании склероза шейки мочевого пузыря используется трансуретральная электрорезекция. Препятствующая мочеиспусканию поствоспалительная ткань срезается С-образной электропетлей, что позволяет устранить сужение и восстановить нормальный ток мочи.

Операция проводится без разрезов: с помощью эндоскопического инструмента, который заводится через мочеиспускательный канал. Процедуры выполняются под спинальной анестезией. Она позволяет в течение 4-6 часов убрать чувствительность ниже пупка и абсолютно безболезненна для пациента. Пребывание в стационаре после операции не занимает более 2-3 дней.

В настоящее время в нашей клинике проводятся научные исследования и внедряется новая технология послеоперационного введения в зону шейки мочевого пузыря препарата «Митомицин С». Инъекции осуществляются с помощью специальных игл под эндоскопическим контролем. Технология позволяет избежать рецидива заболевания, частота которого сегодня достигает 15 процентов.

Стадии развития и симптомы

Что это такое?

Главным признаком недуга является осложнение процесса опорожнения пузыря от урины. По мере того, как фиброзная ткань будет разрастаться, симптом будет проявляться ярче: вялая струя мочи при незначительных изменениях в тканях трансформируется в закупорку шейки мочевого пузыря и уретры, что потребует помощи хирурга для экстренного вывода урины из организма: фиксации цистостомы.

Затрудненному оттоку жидкости часто сопутствует боль в животе: периодическая и тупая на начальных этапах недуга, и острая и перманентная при полной невозможности опорожниться.

Если урина не имеет возможность беспрепятственно покинуть организм физиологически, как правило, возникает воспаление: пиелонефрит, цистит, уретрит. Учитывая наличия следов хирургического вмешательства на простате и повреждения тканей из-за высокого давления урины в мочевыделительной системы, воспаление протекает с яркой диагностической картиной: болью, признаками интоксикации, лихорадочным состоянием.

Изучая патогенез склероза тканей мочевого пузыря, можно калибровать три стадии:

  • на I стадии человек не испытывает никаких симптомов, иногда может проявляться затруднение мочеиспускания;
  • на II стадии можно с помощью функциональной диагностики увидеть следы поражения всех отделов мочевыделительной системы, а путем исследование крови в лаборатории – повышение мочевины, креатинина.
  • на III стадии присутствует задержка диуреза, заброс урины по восходящей линии из пузыря в мочеточники и почки, развивается гидронефроз и недостаточность работы почек.

Затрудненное мочеиспускание вплоть до полной задержки мочи.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

листья брусники

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

  • щадящее вылущивание аденоматозных узлов
  • гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу
  • сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут)
  • скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:

  • тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов
  • применение инструментов надлежащего диаметра
  • достаточная обработка инструментов гелем
  • минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляции в области шейки мочевого пузыря при операции
  • ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса

Профилактика

Чтобы не допустить развития цистита шейки мочевого пузыря, нужно укреплять защитные силы организма и следить за личной гигиеной. Необходимо:

  • избегать длительного нахождения на холоде;
  • лечить инфекции, особенно передающиеся половым путем;
  • использовать барьерные контрацептивы;
  • соблюдать гигиену половых органов;
  • правильно питаться;
  • пить достаточное количество воды;
  • не носить обтягивающую и сдавливающую одежду;
  • отдавать предпочтение белью из натуральных тканей;
  • больше двигаться;
  • проходить плановые обследования у уролога или гинеколога.

Болезни шейки мочевого пузыря приносят больному дискомфорт, препятствуют полноценной жизни и могут стать причиной развития тяжелых патологий мочевыводящих путей. Обычно лечение проводят амбулаторно.

При быстрой постановке диагноза и правильно проведенном лечении прогноз на выздоровление положительный. В запущенных ситуациях может потребоваться оперативное вмешательство. Лучше всего не допускать развития цистита, соблюдая правила гигиены и повышая иммунитет.

Лучшей профилактикой для склероза шейки пузыря выступает правильно проведенная операция по иссечению аденомы. То есть ответственность в большей степени лечит непосредственно на хирурге, выполняющим резекция образования предстательной железе, нежели на самом пациенте.

барьерные контрацептивы

Но от пациента зависит тщательный выбор хирурга, своевременное обращение к врачу при симптомах и соблюдение всех советов врача после вмешательства.

Adblock
detector