Сифилис - Лечение кожи

Строение и функции мочевого пузыря

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря — папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже — диффузный папилломатоз.

Причины возникновения

  • Хроническое воспаление стенки мочевого пузыря. Это случается чаще у женщин, что связано с анатомическими особенностями мочеточника. Частый цистит приводит к изменению слизистого и подслизистого слоев, вследствие чего развивается уплотнение, которое не уменьшается даже после лечения. Повторное воспаление усугубляет гипертрофический процесс и стенка становится толще.
  • Гипертрофия в связи с усиленной работой мышечного слоя стенки. Это возникает при мочекаменной болезни с частичной блокадой мочеиспускательного канала. Когда орган сокращается, пытаясь вытолкнуть мочу, он наталкивается на преграду — камень в уретре и начинает сокращаться больше, чтобы опорожнить пузырь. Вследствие этого, мышечные клетки подлежат гиперплазии, чтобы обеспечить работу органа. У мужчин при воспалении или разрастании простаты происходит сжимание уретры и, таким образом, уменьшение ее просвета, что приводит к усиленной работе мочевого пузыря.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) — эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются.

Возможные проявления

  • Боль и рези внизу живота при мочеиспускании.
  • Частые позывы.
  • Прерывистое мочеиспускание.
  • Кровь в моче.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Экстрофия мочевого пузыря характеризуется своеобразной анатомической формой. Данному типу аномалии свойственно полное отсутствие передней стенки брюшины и мочевого пузыря. Кроме этого, задние отделы органа имеют глубокий отступ красного цвета, он под воздействием давления значительно выпячивается, у большинства пациентов такое выпячивание, получается, вправлять как грыжу, но в то же время даже при небольшом толчке, вызванном кашлем, оно опять начинает выступать вперед.

При изучении открытой оболочки мочевого пузыря, в нижней области замечается два отверстия, они представляют собой устья мочеточников, по ним отдельными струйками регулярно выводится моча. Слизистая, мочевого слишком чувствительна: даже небольшие прикосновения могут причинить острую боль, после чего возможно кровотечение. Поэтому во избежание таких соприкосновений пациентам приходится ходить, слегка пригнувшись вперед.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кт брюшной полости забрюшинного пространства и органов малого таза с болюсным усилением урологическое

Во время осмотра, пупок, часто, не выявляется, но в отдельных случаях его можно обнаружить в виде рубцовой ткани, переходящей в обычную кожу. Что же касается полового члена, на его передней части есть небольшой желобок, подобный плоскому углублению. Часто половой член направляется кверху, слизистая оболочка органа напрямую соприкасается с мочеиспускательным каналом.

Как диагностировать?

Гипертрофия стенки мочевого пузыря возникает на фоне каких-либо нарушений деятельности органа. Заподозрить это состояние можно после проведения общего анализа мочи, результаты которого будут отклоняться от показателей нормы. Если присутствует воспалительный процесс, лейкоциты и бактерии будут значительно повышенны, возможна гематурия.

Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря дает возможность выяснить такие данные:

  • истинные размеры органа;
  • толщину стенок;
  • локализацию уплотнения;
  • наличие гематомы, опухоли, травматического повреждения;
  • отношение соседних органов к мочевому пузырю;
  • наличие, количество и размеры конкрементов;
  • возможные риски.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Какое лечение при утолщении стенок мочевого пузыря?

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Строение и функции мочевого пузыря

Помощь при этом состоянии зависит от причины его возникновения. При воспалительном генезе уплотнения, применяют такие препараты:

  • антибиотики: «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон», «Амоксициллин», «Левофлоксацин»;
  • НПВС: «Индометацин», «Ибупрофен», «Мелоксикам»;
  • спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин».

В случае, если гипертрофия возникла через травму или наследственные факторы, то лечение должно быть хирургическим. Отдельный вопрос стоит, когда причиной утолщения является мочекаменная болезнь. Способ изъятия конкремента зависит от его вида, размера, количества и локализации. Небольшие камни удаляют с помощью спазмолитических средств, когда они выходят сами или назначают дробление ультразвуком. Большие размеры требуют вмешательства.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Детская урология лечение водянки

Онкологическая этиология утолщения требует комплексного лечения: химиопрепараты, лучевая терапия и операция. Если же причина гипертрофии — простатит или гиперплазия простаты, помощь направлена сперва на лечение предстательной железы, а потом и мочевого пузыря. Восстановление включает такие средства:

  • антибиотики;
  • массаж простаты;
  • физиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • отказ от вредных привычек;
  • физические нагрузки.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии — эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Методика лечения экстрофии

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

В основном лечение экстрофии основано на устранении таких дефектов, как:

  • отсутствие переднего отдела брюшины и мочевого пузыря;
  • создание полового члена, который бы был приемлемым как в половом, так и эстетическом отношении;
  • возможность обеспечить удержание мочи, сохраняя функционирование почек.

Таким образом, абсолютно все пациенты считаются прямыми кандидатами на проведение пластики органа, для этого выполняют его закрытие. Благодаря такой методике, даже у новорожденных, которые имеют по размерам маленькие мочевые пузыри, замечаются положительные результаты.

Само по себе устранение экстрофии состоит из нескольких этапов, а именно:

  • Первый этап – начальная коррекция дефекта. Сразу же после рождения проводят процедуру закрытия мочевого пузыря, затем определяют периодичность недержания мочи, на протяжении которого постепенно увеличивается его емкость.
  • Второй этап — хирургическая коррекция. Подобная процедура проводится во время недержания мочи.
  • Третий этап — пластика шейки органа. Изначально проводится оценка объёма мочевого пузыря, после чего выполняется реконструкция шейки.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Интенсивное наблюдение и лечение в послеоперационном периоде в урологии

Перед началом проведения операции, пациентам назначается прием антибиотиков, которые необходимы для снижения риска получения инфекции. Тем пациентам, у которых кроме патологии еще имеется паховая грыжа, одновременно с пластикой пузыря проводят двустороннее грыжесечение. Такая тактика дает возможность полностью избежать хирургических операций.

Если же экстрофия имеет тяжелую форму, то ее устраняют с помощью оперативного вмешательства, выполняя для этого остеотомию. При помощи такой процедуры выполняется спереди или сзади пересечение тазовых костей.

Как правило, для того чтобы осуществить остеотомию, пациенты должны иметь такие показания:

  1. Возраст старше 15 суток
  2. Значительный диастаз лонных костей, невозможность их сведения при проведении пластики.

При выполнении первичной пластики над мочевым пузырем не используют коррекцию эписпадии, как правило, дополнительные процедуры выполняются через 12 месяцев, после чего удлиняют и выпрямляют половой член. Если пупок незначительно смещен, его могут не подвергать коррекциям, часто пуповину просекают, параллельно устраняя последствия грыжи, если она имеется.

Новый пупок создается когда удален природный, его стараются расположить в максимально правильном положении, немного выше изначального размещения. После этого, попадают в забрюшную полостью и разделяют пузырь от прямых тканей, все это выполняется строго вниз по направлению к лону.

После того, как шейка мочевого будет окончательно сформирована, катетер извлекается, убираются также все трубочки, так как все посторонние предметы могут спровоцировать эрозию швов или же некроз. В тех случаях, когда необходимо провести операцию новорождённым, то целесообразным считается использование модифицированной тракции по Блаунту.

Успешность проведения операции по устранению экстрофии зависит не только от профессионализма специалистов, но и от размеров мочевого пузыря, характеристик его стенок. В основном полное восстановление контроля над процессом мочеиспускания считается эффективным, если провести оперирование сразу же при рождении.

Чтобы предупредить утолщение мочевого пузыря, нужно следовать ряду несложных правил. Ежегодное прохождение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости и малого таза помогают выявить проблему еще на ранних стадиях и сразу же приступить к лечению. Терапию при цистите должен назначать врач, так как это будет способствовать прекращению рецидивов инфекции в дальнейшем, поскольку самолечение ведет к тому, что процесс перейдет в хронический.

Профилактика также включает избежание переохлаждения. Мужчинам необходимо раз в год проходить осмотр уролога для проверки предстательной железы. Это особенно важно для людей, которые работают на вредных производствах, в постоянном сидячем или стоячем положении. Лечение заболеваний простаты способно предупредить множество усложнений.

Adblock
detector