Сифилис - Лечение кожи

ПОШЛАЯ МОЛЛИ – Молли текст песни(слова)

Синтез

Сафрол, бесцветная или желтоватая масло, которое получают из коры корня кустарника сассафрас, является самым распространенным прекурсором MDMA. В литературе описано множество методов синтеза MDMA с сафрола через различные промежуточные химические соединения.

  1. В присутствии сильного основания создать изомер сафрола — изосафрол, а затем окислить его в MDP2P
  2. Другой метод, который считается более стабильным — использовать процесс Уакера для того, чтобы окислить сафрол непосредственно в MDP2P. Это делается с помощью палладиевого катализатора

Далее MDP2P превращают в MDMA, используя восстановительное аминирование.

Источник поступления на рынок таблеток экстази в подпольных лабораториях, в которых химики со знанием в области органической химии и студенты осуществляют синтез наркотика. В литературе описаны, по крайней мере, шесть различных способов синтеза МДМА.

в лучшем случае они содержат только МДМА, но часто смешивают их с другими веществами, такими как кофеин, псевдоэфедрин, декстрометорфан,  а также различные производные амфетамина.PMA (пара-метоксиамфетамин), например, стал причиной нескольких смертей в Европе и Австралии.

экстази

Литература описывает случай австралийского парня, который принял таблетку экстази, и после того, как период ожидания не показал никакого побочного эффекта препарата, он принял еще одну таблетку.

В отделение неотложной помощи он поступил уже в бессознательном состоянии и все попытки спасти его не увенчались успехом. При вскрытии было обнаружено, что таблетки содержали РМА и смерть юноши была вызвана передозировкой РМА.

Основная опасность, связанная с приемом таблеток экстази заключается в том, что около 80% их в незаконном обороте не содержит МДМА. Вместо этого содержит множество вредных наполнителей или просто метамфетамин.

Общие оценки вреда для здоровья

На сегодняшний день не существует серьезных научных доказательств того, что прием одной типичной дозы MDMA (75-125 мг) может нанести необратимый вред физическому или психическому здоровью человека.

В одном из последних наиболее масштабных и методологически правильных исследованы показано что употребление MDMA не вызывает негативных последствий для умственных способностей пользователей.

ПОШЛАЯ МОЛЛИ – Молли текст песни(слова)

Основной риск для тех, кто принимает MDMA заключается в том, что таблетки экстази, произведенные нелегально, могут содержать другие соединения — метамфетамин, MDA, MDEA, которые более токсичны, чем MDMA, а также другие опасные химические примеси — побочные продукты кустарно проведенных химических реакций, так как ввиду нелегальный статус экстазе нельзя говорить о каком контроле качества подпольного производства.

Но даже чистое MDMA, используемого в разумных дозах в оптимальных условиях, нельзя назвать полностью безопасным.

Депрессия

Использование MDMA может вызвать дальнейшую депрессию, что возникает, как правило, на второй день после приема и продолжается от нескольких часов до нескольких месяцев. Ее часто называют «серотониновым провалом» (англ.

Serotonin dip), поскольку ее причиной скорее всего является недостаток запаса серотонина в головном мозге, затраченного при MDMA-трипа. Некоторые пользователи MDMA принимают модифицированную аминокислоту 5-гидрокситриптофан (5-HTP), которая является прекурсором серотонина, чтобы «помочь» организму быстро восстановить потраченные запасы серотонина и уменьшить побочные действия после трипа.

В то же время известно, что использование 5-HTP одновременно с любыми фенетиламинамы, включая MDMA, может быть опасным из-за риска возникновения серотонинового синдрома, поэтому не рекомендуют принимать 5-HTP до полного прекращения действия MDMA.

Статистический риск смерти от употребления MDMA, алкоголя и табака в Великобритании
Соединение Смертей Употребляют Процент смертности
Никотин 114 тыс. 12 5 млн 0, 912%
Алкоголь 22 тыс. 58 млн 0, 038%
MDMA 33 800 тыс. 0, 004%

Известная статистика смертей, вызванных приемом MDMA, дает цифру менее 10 человек в год по данным из США. В Великобритании по статистике периода между 2001 и 2005 годами зафиксировано среднюю смертность — 27 смертей в год, по случаям напрямую связанным только с MDMA.

По сравнению с таким легальным наркотиком как никотин, риск смерти при употребления MDMA в 200 раз меньше чем риск смерти от курения: 33 летальных случая на 800 тыс. Пользователей (0, 004%) для MDMA против 114 тыс.

Смертей в 12500000 пользователей (0,912%) для курильщиков. По данным этого же источника по сравнению с другим легальным наркотиком — алкоголем, риск смерти от употребления алкоголя в 9,5 раз больше: 22 тыс. Смертей в 58000000 (население Великобритании) потребителей (0,038%).

Гипонатриемия

Зафиксирован ряд летальных случаев после приема MDMA, связанных с опасным снижением содержания электролитических солей в крови из-за чрезмерного употребления воды. Во время действия MDMA важно употреблять достаточное количество воды, чтобы компенсировать потерю жидкости в организме, особенно с учетом жаркой атмосферы дискотек и повышенной физической активности от непрерывных танцев.

В то же время важно понимать, что прием очень большого количества воды может иметь фатальные последствия. Похожие случаи известны из мира атлетики, когда спортсмены умирали от чрезмерного количества выпитой жидкости и потерь солей через активное потоотделение.

Шкала вредности 2015 по данным международной экспертной группы из стран Европейского союза

[30]

Шкала вредности 2015 по методу предела экспозиции (

англ. Margin of Exposure (MOE)

) — чем выше значения, тем безопаснее вещество

[95]

61, хотя в качестве возможных рисков указывается, что его метаболит MDA приводит к отмиранию производящих серотонин нейронов[57], и есть данные о том, что MDMA в дозах от 5 мг/кг (существенно бо́льших типичных рекреационных для человека) вызывает повреждения серотониновых нейронов у крыс и других лабораторных животных

:6.2—3

. Не существует также данных о физиологической или серьёзной психологической

от препарата

На основании данных по Великобритании, статистический риск смерти от приёма экстази оценивается как 1 к 1,8 миллиона в расчёте на одну принимаемую таблетку

. Приём MDMA, в отличие от других распространённых наркотических препаратов, не приводит к приступам паранойи, агрессивному, несдержанному или рискованному поведению, сексуальному насилию

:10.5,8,9

. Есть данные о вероятном долговременном ухудшении памяти

и способности планировать свои действия

у пользователей экстази, но величина эффектов не выводит их за пределы нормальных диапазонов

всех данных по вредным последствиям приёма экстази, опубликованных к 2009 году, нашёл слабые, но консистентные негативные различия по многим исследованным параметрам между пользователями экстази и контрольными группами полинаркоманов, однако качество практически всех исследований таково, что этот вывод нужно интерпретировать весьма осторожно

. Также отмечается то, что найденные эффекты не являются клинически релевантными и их влияние на

пользователей остаётся неизвестным

:156—157

Основной риск для применяющих MDMA состоит в том, что таблетки экстази, произведенные нелегально, потенциально могут содержать другие вещества — метамфетамин, MDA, MDEA, которые более токсичны, чем MDMA, а также другие опасные химические примеси — побочные продукты кустарно проведённых химических реакций, поскольку ввиду нелегального статуса экстази нельзя говорить о каком-либо контроле качества подпольного производства[60]:246.

:46—47

. Другой серьёзной опасностью экстази является то, что этот наркотик может стать первым наркотиком при

и явиться первым шагом на пути потребителя к более опасным запрещённым веществам, что часто происходит на самом деле (

Согласно отчёту парламентской комиссии Великобритании 2006 года, использование экстази само по себе менее опасно, чем использование табака или алкоголя с точки зрения влияния на общество и физическое здоровье, а также формирования зависимости[103] (аналогичные результаты получены в исследовании 2015 года относительно индивидуального и социального вреда экстази по методу предела экспозиции (англ.

Margin of Exposure (MOE)) — стандартному методу Европейского Союза для оценки вреда канцерогенов и мутагенов[95]). Аналогично отчёт DEA за 2015 год относит MDMA и молли к непрекращающимся, но относительно малоопасным угрозам для США[52]:88.

Противники экстази выражают опасения, что даже однократное употребление MDMA вызывает иногда серьёзные медицинские осложнения

, вплоть до смертельного исхода

, а в долгосрочной перспективе его употребление из-за предполагаемой нейротоксичности может нанести пагубный вред психическому здоровью

:52—53

. Однако в Великобритании, где пик популярности экстази пришёлся на 1980-е годы, к 2006 году не было отмечено каких-либо существенных отклонений по уровню психических заболеваний

:Ev 92—93

. За почти 30 лет широкого использования экстази миллионами людей, несмотря на многочисленные лабораторные работы о потенциальном его вреде, не зафиксировано никаких широкомасштабных проблем среди употребляющих

:52—53

, по сравнению с другими запрещёнными препаратами риск медицинских осложнений от экстази невелик

и для большинства осложнений не зависит от принимаемой дозы вещества

(не все авторы согласны с последним утверждением

. Он сравнил риски употребления экстази с рисками занятия

, придя к выводу о большей опасности для здоровья последнего

Внешние признаки употребления

После приема:

  • зрачки  расширены,
  • наблюдается возбуждение,
  • отсутствие координации,
  • дезориентация в пространстве,
  • нерациональное поведение, например, беседа с воображаемыми людьми.

Обычная доза наркотика, как правило, от 75 до 200 мг МДМА. Первые наркотические эффекты можно увидеть примерно через 40 минут, затем в течении еще 30 минут действие экстази смягчается, и после 6 часов полностью исчезает.

Риск летального исхода

Статистический риск смерти от употребления MDMA, алкоголя и табака по Великобритании, 2006[110]
Вещество Смертей Употребляющих Процент смертности
Никотин 114 тыс. 12,5 млн 0,912 %
Алкоголь 22 тыс. 58 млн 0,038 %
MDMA 33 800 тыс. 0,004 %

Количество смертей, связанных с MDMA/экстази, в Англии и Уэльсе

[111]

По сравнению с распространением экстази вызываемая им смертность чрезвычайно низка[112] — вероятность умереть от приёма экстази ниже, чем получить удар молнии[113]. Несмотря на то, что количество смертей от MDMA, вероятно, недооценивается, этот же эффект характерен для всех наркотиков, что не изменяет данного вывода[81]:12—13.

как появился экстази

Известная статистика смертей, вызванных приёмом MDMA, даёт число меньше 10 человек в год, по данным из США за 1998[74]:70, с последующим ростом до нескольких десятков человек в год[114][115].

В Нидерландах — лидере производства MDMA в Европе — благодаря развитым программам минимизации вреда от экстази наблюдается менее одной смерти в год, при этом далеко не всегда они ассоциированы с действием самого MDMA[115].

В Австралии за 2002—2008 годы было зафиксировано 95 смертей, когда в организме затем был обнаружен MDMA, при этом непосредственно с его действием связывается только 6 случаев смерти[116]. В Великобритании с 1989 года, когда был задокументирован первый случай смерти, связанной с приёмом MDMA, по 2006 год было зафиксировано от 200 до 250 смертей после приёма этого наркотика, но почти все эти случаи были связаны скорее с обстоятельствами, сопровождавшими употребление наркотика, чем с токсическим воздействием MDMA на организм[103].

Полное число смертей, связанных с приёмом экстази, зафиксированных в Великобритании с 1997 по 2007 год, составило 605 человек — причём многие из них связаны с совместным приёмом других наркотиков[11]:292.

В результате статистический риск смерти после приёма экстази по британским данным грубо оценивается как 1 к 1,8 миллиона в расчёте на одну принимаемую таблетку, а если вычесть смерти, где в теле обнаруживаются также иные наркотики — то ещё в два раза меньше[40]:4.17.

По данным Англии и Уэльса за 1997—2007 годы смертность от экстази в группе 16—59-летних пользователей оценивается в 10,9 случаев на 100000 пользователей в год при сочетанном употреблении наркотиков и в 1,8 случаев — при употреблении только экстази[117].

Известны несколько оценок общей смертности от экстази: 0,15/0,73/0,88/0,66 на миллион населения в год, полученные в Словении (2004)/Нидерландах (2007)/США (2004)/Австралии(2002—2008)[91]:139[116].

В сравнении с таким легальным наркотиком как никотин, риск смерти при употреблении MDMA в Великобритании оказался более чем в 200 раз меньше, чем риск смерти от табакокурения[110]: 33 летальных случая на 800 тыс.

пользователей (0,004 %) для MDMA против 114 тыс. смертей на 12,5 миллионов пользователей (0,912 %) для курящих. По данным этого же источника, в сравнении с другим легальным наркотиком — алкоголем, риск смерти от употребления алкоголя в 9,5 раз больше: 22 тыс.

смертей на 58 миллионов (население Великобритании) пользователей (0,038 %)[110]. Смерти, при которых в крови обнаруживается MDMA, составляют в Европе малый процент всех смертей, связанных с наркотиками, в которых доминируют опиоиды: так, в Ирландии за 2014 год это 14 смертей из 219, во Франции за 2013 — 5 из 264[81]:12.

Известными причинами смерти от влияния экстази являются: тепловой удар, приводящий к органной недостаточности, острая печёночная недостаточность, сердечный приступ, конвульсии, рабдомиолиз, рассеянное тромбообразование и наоборот — несвёртываемость крови[11]:292. Самыми частыми состояниями, ведущими к смерти, оказываются гипертермия

. По-видимому, риск смертельных осложнений не является дозозависимым

Последствия

MDMA – нейротоксичное вещество, вызывающее серотонергические дефициты у пользователей. А поскольку серотониновая система вовлечена в очень многие процессы организма, то о безвредности mdmа речь идти не может. И если человек испытал кайф от экстази хотя бы раз, он находится а группе риска.

Прием mdmа может стать предшественником формирования суицидальных наклонностей. Причем опасность психоактивных агентов препарата ученые относят к средней категории.

Постоянное использование экстази приводит к повышению в крови уровня кортизола. Это может спровоцировать потерю мышечной и рост жировой массы, развитие диабета и снижение иммунитета, опасности сердечно-сосудистых заболеваний и хрупкость костей.

К последствиям злоупотребления можно отнести ряд физиологических и психологических аспектов.

К физиологическим аспектам можно отнести:

  • физическое истощение,
  • депрессию,
  • раздражительность,
  • бессонницу,
  • трудности концентрации.

На физиологическом уровне отмечается прогрессирующий серотониновый синдром, который является причиной выброса кортизола, вазопрессина, пролактина и пр. Это приводит  к нарастанию артериального давления при одновременном резком повышении температуры головного мозга.

Это опасное явление при передозировке может вызывать не только дофаминовый шок, но и гибель клеток головного мозга от перегрева. У людей нарушается пропускная способность гемато-энцефалического барьера, что вызывает выброс ионов натрия  в межклеточную жидкость, повышая содержание в них ионов калия.

Это приводит к неумеренной жажде, обильному потреблению жидкости и скапливанию ее в межклеточном пространстве головного и спинного мозга. Это приводит к потере координации и ухудшению состояния головного мозга, вызывая рассеянность, невнимание, забывчивость и пр.

К психологическим аспектам можно отнести постепенное нарастание положительных эмоций при незначительном увеличении дозировки и постепенном нарастании отрицательных при еще большем увеличении.

Наркотик вызывает расстройства восприятия окружающего макро- и микропсии. К психологическим последствиям приема можно отнести:

  • депрессивные расстройства,
  • приступы паранойи,
  • немотивированную агрессию по отношению к знакомым и незнакомым людям,
  • панические расстройства.

Метаболиты МДМА вызывают отмирание производящих серотонин нервных окончаний. Это приводит к формированию стойких депрессивных состояний с суицидальными мыслями, которые с трудом поддаются лечению.

Злоупотребление МДМА вырабатывает толерантность к приему психоактивных веществ. Люди, которые, в результате длительного приема получили невосприимчивость к этому препарату, становятся, в большинстве случаев, полинаркоманами или переходят на использование тяжелых наркотических веществ.

Данные по ухудшению ловкости, скорости[188][189] и точности[190] движений, а также тремору[191], у пользователей экстази носят предварительный и противоречивый характер, с возможными указаниями на лёгкие моторные расстройства[129].

Согласно отдельным отчётам, избыточное употребление экстази часто ассоциируется со слабыми двигательными расстройствами типа нервных тиков[119]. В литературе описаны три случая развития паркинсонизма у пользователей экстази и существует гипотеза о связи их с MDMA, но никаких научных доказательств на 2015 год она не имеет — у людей и крыс, в отличие от мышей, MDMA не вызывает дофаминовой нейротоксичности

Некоторые исследования находят слабое понижение болевого порога, увеличение интенсивности и уменьшение переносимости боли у пользователей экстази[129][193]. Одно исследование выявило у крыс под действием MDMA бо́льшую потерю слуха от очень громких звуков, такой эффект приёма MDMA, по мнению авторов, может усугублять потерю слуха у завсегдатаев рейвов и клубов с громкой музыкой[194].

Описаны случаи развития у хронически использующих экстази людей дерматита (в особенности на фоне поражений печени), истирания внутренних поверхностей зубов (под действием бруксизма и употребляемых в клубах газированных напитков)[4]:61[195].

Также из-за стимулирующих эффектов препарата интенсивные дыхательные движения при закрытом доступе воздуха в лёгкие могут вызывать проникновение воздуха из лёгких в грудную клетку и сопутствующие осложнения[165].

Согласно одному исследованию, употребление экстази вызывает увеличение частоты апноэ во сне[11]:299. Также есть указания на увеличение частоты хронических расстройств сна, например, бессонницы, и ухудшение его качества у пользователей экстази

Отрицательные последствия экстази включают в себя:

  • В результате передозировки или определенной чувствительности к его последствиям имеется риск злокачественного нейролептического синдрома, характеризующегося снижением давления, конвульсиями, комой, повышением температуры тела и приводящего к смерти.
  • Экстази может быть опасным для людей, которые страдают от различных сердечно — сосудистых заболеваний. Препарат приводит к фибрилляции желудочков даже у здоровых людей.
  • МДМА вызывает повреждение зубов, в результате спазма мышц  и бруксизма.
  • Как и с другие амфетамины может вызывать серьезные состояния тяжелой депрессии,  бреда и психоза.
  • Сексуальное возбуждение связано одновременно с отказом от запретов в сфере секса может привести к негативным последствиям.
  • Не так много известно о долгосрочных последствиях употребления экстази, но есть свидетельства о том, что он может вызвать дегенеративные изменения некоторых нейронов в головном мозге.
  • Многие люди принимают МДМА на рэйв-дискотеках и вечеринках вместе с алкоголем. Эта мера повышает температуру тела, что в сочетании с чрезмерными физическими нагрузками (танцы) может привести к обезвоживанию организма.

Привыкание

действие экстази

Действие экстази, как и в случае других амфетаминов, сопровождается чувством сильной эйфории. Желание вновь принять наркотик может быть  усилено за счет неприятных симптомов, появляющихся через некоторое время после его отмены.

На следующий день, после приема МДМА часто возникает чувство похмелья:

  • усталость
  • головокружение и тошнота
  • плохая способность концентрироваться
  • сонливость или возбуждение и раздражительность

Это состояние может длиться до двух дней.

Экстази не вызывает физическую зависимость. Принимать препарат заставляет психологическое желание испытать удовольствие и хорошее самочувствие. МДМА является средством мало токсичным, но может быть передозировка.

На следующий день, после приема наркотика может произойти похмелье, которое проявляется сонливостью, раздражительностью, головокружением, нарушением концентрации внимания, тошнотой и общей усталостью.

Физиологические последствия — системные медицинские осложнения после длительного использования экстази. После гипертермии может развиться токсический гепатит, который приводит к гепатоцеллюлярной недостаточности и энцефалопатии.

Редко, хроническое использование может привести к жировой дистрофии печени и циррозу печени. Изменения в сердечно — сосудистой системе включают в себя тахикардию и аритмию.Психические последствия — самые распространенные хронические последствия употребления экстази включают беспокойство, раздражительность и плохое настроение, что у некоторых людей может усугубить депрессивные эпизоды.

смерть от экстази

Иногда возникают нарушения сна, потеря аппетита, отсутствие удовольствия от секса. Некоторые из этих эффектов не могут быть отнесены непосредственно к активному МДМА веществу, и являются результатом комбинации с другими и дополнительными веществами, которые находятся в таблетках экстази.

Социальные последствия — конфликты в семье. Трудности выполнять свои обязанности из — за утомляемости, после бессонницы, вызванной принятием экстаза. Риск аварий за рулем автомобиля на следующий день после приема препарата.

Итак, подведя итоги можно сказать, что долгосрочные последствия приема МДМА заключаются в том, что данное вещество оказывает нейротоксическое и гепатотоксическое действие (атакует печень). В случае постоянного использования, наблюдаются симптомы, похожие на шизофрению.

Особенности оказания медицинской помощи при осложнениях, связанных с приёмом MDMA

Риск серьёзных медицинских осложнений от употребления экстази невелик[60]:246 и меньше аналогичных рисков от других наркотиков: по данным из Великобритании количество обращений в больницы, связанных с употреблением экстази, в 2006/7 годах оценивается примерно в несколько тысяч (при оценках в 1,2 миллиона пользователей и 60 миллионах потреблённых таблеток), по сравнению с примерно 800000 обращений, связанных с алкоголем[40]:4.4.

Данные по США за 2001 год — пик распространения экстази — дают 5542 обращений, связанных с экстази, при 193043 обращениях, связанных с кокаином, 110512 — марихуаной, 93064 — героином, и 18555 — амфетаминами[60]:246.

К началу 2010-х годов, как говорят оценки SAMHSA, число обращений в США по сравнению с серединой 2000-х выросло и стабилизировалось около 23 тысяч в год (при примерно 6000 обращений, где MDMA/экстази было единственным вовлечённым веществом) — однако это полное количество представляет собой менее 2 % всех обращений, связанных со злоупотреблением запрещёнными психоактивными веществами (оценка — 1,25 миллиона в 2011, один кокаин приводит к полумиллиону обращений)[15]:298—299.

В середине 2010-х наблюдается существенный рост передозировок MDMA из-за сильно возросшего его содержания в таблетках экстази: по данным Global Drug Survey с 2013 по 2015 доля пользователей экстази, обращавшихся в больницы за медицинской помощью в связи с его приёмом за последний год, возросла трёхкратно: с 0,3 % до 0,9 %[118].

10) — напротив, при лабораторных исследованиях чистого MDMA в контролируемых условиях на добровольцах (более 1100 человек к 2016 году) серьёзных медицинских осложнений, потребовавших госпитализации, не наблюдалось ни разу[45]:3—4[36]:4.

Наиболее часто встречающиеся осложнения в порядке убывания частоты по результатам систематического обзора литературы 2009 года: гипертермия

, расстройства центральной нервной системы

(неэксклюзивно)

:143, 147

Данных по особенностям лечения осложнений недостаточно, поэтому рекомендуется обычное симптоматическое лечение осложнённых состояний[60]:250—251[197]. Основной метод борьбы с гипертермией от MDMA, как и от других амфетаминов — холодные ванны и пакеты со льдом, фармакологические методы неэффективны, за возможным исключением дантролена[175]:1181.

Риск серьёзных медицинских осложнений от употребления экстази невелик[60]:246 и меньше аналогичных рисков от других наркотиков: по данным из Великобритании количество обращений в больницы, связанных с употреблением экстази, в 2006/7 годах оценивается примерно в несколько тысяч (при оценках в 1,2 миллиона пользователей и 60 миллионах потреблённых таблеток), по сравнению с примерно 800000 обращений, связанных с алкоголем[40]:4.4.

Данные по США за 2001 год — пик распространения экстази — дают 5542 обращений, связанных с экстази, при 193043 обращениях, связанных с кокаином, 110512 — марихуаной, 93064 — героином, и 18555 — амфетаминами[60]:246.

К началу 2010-х годов, как говорят оценки SAMHSA, число обращений в США по сравнению с серединой 2000-х выросло и стабилизировалось около 23 тысяч в год (при примерно 6000 обращений, где MDMA/экстази было единственным вовлечённым веществом) — однако это полное количество представляет собой менее 2 % всех обращений, связанных со злоупотреблением запрещёнными психоактивными веществами (оценка — 1,25 миллиона в 2011, один кокаин приводит к полумиллиону обращений)[15]:298—299.

В середине 2010-х наблюдается существенный рост передозировок MDMA из-за сильно возросшего его содержания в таблетках экстази: по данным Global Drug Survey с 2013 по 2015 доля пользователей экстази, обращавшихся в больницы за медицинской помощью в связи с его приёмом за последний год, возросла трёхкратно: с 0,3 % до 0,9 %[118].

10) — напротив, при лабораторных исследованиях чистого MDMA в контролируемых условиях на добровольцах (более 1100 человек к 2016 году) серьёзных медицинских осложнений, потребовавших госпитализации, не наблюдалось ни разу[45]:3—4[36]:4.

(неэксклюзивно)

:143, 147

Данных по особенностям лечения осложнений недостаточно, поэтому рекомендуется обычное симптоматическое лечение осложнённых состояний[60]:250—251[197]. Основной метод борьбы с гипертермией от MDMA, как и от других амфетаминов — холодные ванны и пакеты со льдом, фармакологические методы неэффективны, за возможным исключением дантролена[175]:1181.

Физиологическая и психологическая зависимость

Нет данных, что к MDMA формируется физиологическая зависимость[57][40]:7.1. Пользователи отмечают признаки синдрома отмены, однако неясно, является ли он настоящим синдромом, или связан со среднесрочным влиянием MDMA на организм

лечение зависимости от экстази

Согласно результатам исследований на животных есть данные о возможном развитии психологической зависимости от MDMA[51]:216—217, но количество усилий, которые животные готовы затратить для получения новой дозы MDMA, значительно меньше, чем для кокаина, амфетамина, метамфетамина или опиатов, таких как героин и морфин[46]:94.

При этом по опросам среди в настоящий момент употребляющих экстази частота расстройств зависимости колеблется в районе десятков процентов, однако проспективные исследования показывают, что подавляющее большинство употребляющих экстази в дальнейшем прекращают или радикально снижают употребление — даже среди тех, кто показывал признаки зависимости в начале исследований (см.)[120][71][121][11]:294[4]:61.

Люди прекращают использование экстази, не требуя для этого медицинского вмешательства[51]:217. Обращающиеся за медицинской помощью для излечения зависимости от экстази составляют очень малый процент от полного числа обращающихся по проблемам зависимости при сравнимом уровне распространённости наркотиков, так, например, в Англии за 2007/2008 годы — 1059 человек из 201907 (чуть менее 0,5 %)[40]:7.3—4.

Отказаться от экстази намного проще, чем от других наркотиков. Но иногда у человек не хватает сил или желания сделать это. Нередко это вызвано боязнью потерять свое место в кругу друзей. Мешает также формируемый, в том числе и в СМИ, факт безвредности этого дурманящего препарата.

Но стоит помнить, как аксиому, что любое вещество наркотического действия опасно для организма. И чем раньше человек откажется от его приема, тем больше у него шансов прожить полноценную жизнь.

Немало пациентов Реабилитационного центра «Свобода» стали зависимыми именно через прием экстази. Некоторые пришли к нам, чтобы от этой порочной связи избавиться. У других проблема серьезнее – mdmа стал первой ступенькой на пути к деградации их личности. Ведь когда экстази оказался им неинтересен, они попробовали более серьезные наркотики.

В нашем центре реализована программа 12-шаговая программа лечения зависимости от экстази. Мы дарим человеку свободу от наркотиков и пытаемся открыть перед ним другие грани жизни. Мы не оставляем пациентов и после курса лечения.

Ведь каждый из них – слишком ранимая личность. Поэтому наши волонтеры продолжают общение с бывшими зависимыми еще какое-то время. Пока человек не определится со своими дальнейшими жизненными планами.

Стоимость услуг нашего центра
Анонимная консультация по телефону бесплатно
Консультация в Офисе бесплатно
Разработка плана реабилитации бесплатно
Группы для зависимых и созависимых бесплатно
Пожизненная поддержка бесплатно
Индивидуальная консультация по видео-связи с врачем-наркологом 500 ₽/час
Детоксикация организма от 3000 ₽/сутки
Убедить зависимого лечиться от 5000 ₽
Доставка зависимого в центр реабилитации от 5000 ₽
Стационар Бюджет от 1250 ₽/сутки
Стационар стандарт 1720 ₽/сутки
Vip стационар от 3000 ₽/сутки

Запишитесь на бесплатную анонимную консультацию

Согласно результатам исследований на животных есть данные о возможном развитии психологической зависимости от MDMA[51]:216—217, но количество усилий, которые животные готовы затратить для получения новой дозы MDMA, значительно меньше, чем для кокаина, амфетамина, метамфетамина или опиатов, таких как героин и морфин[46]:94.

При этом по опросам среди в настоящий момент употребляющих экстази частота расстройств зависимости колеблется в районе десятков процентов, однако проспективные исследования показывают, что подавляющее большинство употребляющих экстази в дальнейшем прекращают или радикально снижают употребление — даже среди тех, кто показывал признаки зависимости в начале исследований (см.)[120][71][121][11]:294[4]:61.

Люди прекращают использование экстази, не требуя для этого медицинского вмешательства[51]:217. Обращающиеся за медицинской помощью для излечения зависимости от экстази составляют очень малый процент от полного числа обращающихся по проблемам зависимости при сравнимом уровне распространённости наркотиков, так, например, в Англии за 2007/2008 годы — 1059 человек из 201907 (чуть менее 0,5 %)[40]:7.3—4.

Вопрос нейротоксичности MDMA при его рекреационном использовании не вполне ясен и вызывает активные дебаты[46]:84[122][123][93]. Кроме того, нейротоксичными могут быть примеси и другие действующие вещества таблеток экстази, отличные от MDMA — что представляет собой методологическую проблему при связывании эффектов, наблюдаемых на пользователях экстази, с воздействием именно этого вещества

. Известны четыре потенциальных механизма нейротоксичности: гипертермия, токсичные метаболиты MDMA, оксидативный стресс и нарушения регуляции митохондриального метаболизма

ПОШЛАЯ МОЛЛИ – Молли текст песни(слова)

Нейротоксичность MDMA продемонстрирована на животных, однако дозы, для которых этот эффект наблюдается, многократно превышают типичные рекреационные в расчёте на килограмм массы тела (однако могут приближаться к дозам при компульсивном употреблении экстази)[16]:46[46]:92[122].

При этом низкие дозировки не вызывают долговременных нейротоксических эффектов, в том числе дозировки, употребляемые животными самостоятельно[126]. Для сравнения токсичности препаратов между видами обычно используются так называемые соотношения межвидового приведения, которые связывают предположительно эквивалентные дозы вещества через размеры человека и животного, однако эти соотношения прямо применимы только для простейших механизмов токсичности, в то время как MDMA демонстрирует сложные, а вдобавок к этому существуют ещё и различия в метаболизме вещества различными видами животных — в результате дискуссия о применимости этих отношений к нейротоксичности MDMA, тянущаяся с 1980-х годов, не разрешена определённо и к середине 2010-х[94]:16[16]:46[46]:92.

Наряду со среднесрочным угнетением серотонинергических нейронов после приёма препарата

, у большинства видов лабораторных животных после введения MDMA наблюдаются признаки дегенерации окончаний

серотониновых

(но не самих тел клеток

), хотя происхождение эффекта до сих пор вызывает дебаты

ПОШЛАЯ МОЛЛИ – Молли текст песни(слова)

— две основные конкурирующие гипотезы состоят в том, что либо происходит физическое отмирание окончаний, либо его не происходит, но в препаратах они не видны из-за резко понижающегося в серотониновых нейронах

транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы и соответствующего падения их концентрации в аксонах

. Известно, что у животных нейротоксичность связана с гипертермией

и снижается при содержании крыс в холодном окружении, а также что предшествующее введение малых доз MDMA снижает нейротоксические эффекты больших

. Кроме того, введение MDMA непосредственно в мозг крыс не даёт последующего долговременного падения уровня серотонина, хотя приводит к такому же его изначальному выбросу

. Это вызвало к жизни гипотезу, что нейротоксичность проявляют метаболиты MDMA, но не он сам, однако есть и работы, не подтверждающие этого вывода

:91—92

569), другие показывают полное восстановление[46]:91. Механический перенос данных с животных на человека невозможен, так как известны сильные межвидовые различия в нейротоксичности (например, у мышей в основном страдают дофаминовые нейроны, а у крыс и обезьян — серотониновые)[46]:91.

  • Психомоторные расстройства
    • Увеличение частоты судорог и тремора
    • [⇨]

  • Уменьшение скорости движений
  • [⇨]

  • Ухудшение ловкости
  • [⇨]

  • Психобиологические изменения
  • Усиление болевых ощущений и уменьшение переносимости боли
  • [⇨]

  • Расстройства аппетита и пищевого поведения
  • Депрессия
  • [⇨]

  • Повышенная тревожность
  • Увеличение агрессивности
  • [⇨]

    Предполагаемые изменения психологических функций у пользователей экстази, возможно, связанные с нарушениями серотонинового обмена[46]:92—93[129]
    • Снижение когнитивных способностей
      • Ухудшение ретроспективной памяти
      • [⇨]

    • Ухудшение проспективной памяти
    • [⇨]

    • Ухудшение рабочей памяти
    • [⇨]

    • Ухудшение выполнения сложных когнитивных задач
    • [⇨]

    Текущие пользователи экстази типично показывают пониженный уровень экспрессии транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы в мозгу и общее угнетение активности серотонинергической системы нейронов, более выраженное в неокортексе и лимбической системе — где эффект понижения уровня SERT колеблется от умеренного до сильного[130], но неясно, насколько этот эффект пропадает после прекращения использования наркотика[11]:298[46]:92.

    В единичном случае посмертного исследования мозга 26-летнего многолетнего пользователя очень больших количеств экстази (и некоторого количества кокаина и героина) было обнаружено сильно сниженное содержание серотонина и продукта его метаболизма — гидроксииндолуксусной кислоты[en], а также SERT и триптофан-гидроксилазы[46]:92.

    Указывая на долговременные нарушения серотонинового обмена, выявленные на лабораторных животных и на людях, употребляющих экстази, Бьезонски и Майер полагают, что даже в отсутствие доказательств прямого отрицательного воздействия на клетки нервной системы MDMA можно называть нейротоксичным веществом[11]:290—291.

    С другой стороны, систематический обзор всех опубликованных до июля 2015 года данных по нейрокартированию мозга не сумел продемонстрировать никаких структурных или функциональных изменений мозга у умеренных пользователей экстази[131][132], а проспективные исследования в рамках нидерландской программы XTC Toxicity (NeXT) не показывают серотонергических дефицитов у пользователей после нескольких небольших доз экстази[46]:93.

    Отдельной проблемой является связь серотонергических дефицитов с психологическими проявлениями — серотониновая система мозга вовлечена в очень большое количество различных процессов, но прямые её связи с ними исследованы недостаточно[46]:92—93.

    Классификация

    Большинство источников классифицирует MDMA как соединение промежуточной категории между психостимуляторами и психоделики. Будучи метоксилизованим амфетамином, MDMA структурно схож с мескалином, сильным психоделиком.

    ПОШЛАЯ МОЛЛИ – Молли текст песни(слова)

    Другая классификация помещает это соединение в уникально функциональный класс соединений «емпатогенив-ентактогенив». Как емпатоген MDMA действует на психику, вызывая состояние эйфории, выражается в полном подавлении негативных эмоций (страха, недоверия, ненависти, раздражения и т.п.

    ), «размягчении» внутреннего эго, обострении положительных эмоций и чувственного восприятия, улучшения коммуникабельности, оценки себя и других. Действие MDMA, как ентактогену, заключается в способности субъекта испытывать чувство ентактогенезу — «внутреннего прикосновения». Это описывается как всеобъемлющее ощущение, что все хорошо в мире и в самом себе.

    Некоторые источники также предлагают причислять MDMA к специальной категории — ейфориант.

    Нейротоксичность

    Нейротоксичность MDMA продемонстрирована на животных, однако дозы, для которых этот эффект наблюдается, многократно превышают типичные рекреационные в расчёте на килограмм массы тела (однако могут приближаться к дозам при компульсивном употреблении экстази)[16]:46[46]:92[122].

    При этом низкие дозировки не вызывают долговременных нейротоксических эффектов, в том числе дозировки, употребляемые животными самостоятельно[126]. Для сравнения токсичности препаратов между видами обычно используются так называемые соотношения межвидового приведения, которые связывают предположительно эквивалентные дозы вещества через размеры человека и животного, однако эти соотношения прямо применимы только для простейших механизмов токсичности, в то время как MDMA демонстрирует сложные, а вдобавок к этому существуют ещё и различия в метаболизме вещества различными видами животных — в результате дискуссия о применимости этих отношений к нейротоксичности MDMA, тянущаяся с 1980-х годов, не разрешена определённо и к середине 2010-х[94]:16[16]:46[46]:92.

    серотониновых

    :91—92

    569), другие показывают полное восстановление[46]:91. Механический перенос данных с животных на человека невозможен, так как известны сильные межвидовые различия в нейротоксичности (например, у мышей в основном страдают дофаминовые нейроны, а у крыс и обезьян — серотониновые)[46]:91.

  • Психомоторные расстройства
    • Увеличение частоты судорог и тремора
    • [⇨]

  • Уменьшение скорости движений
  • [⇨]

  • Ухудшение ловкости
  • [⇨]

  • Психобиологические изменения
  • Усиление болевых ощущений и уменьшение переносимости боли
  • [⇨]

  • Расстройства аппетита и пищевого поведения
  • Депрессия
  • [⇨]

  • Повышенная тревожность
  • Увеличение агрессивности
  • [⇨]

    Предполагаемые изменения психологических функций у пользователей экстази, возможно, связанные с нарушениями серотонинового обмена[46]:92—93[129]
    • Снижение когнитивных способностей
      • Ухудшение ретроспективной памяти
      • [⇨]

    • Ухудшение проспективной памяти
    • [⇨]

    • Ухудшение рабочей памяти
    • [⇨]

    • Ухудшение выполнения сложных когнитивных задач
    • [⇨]

    Текущие пользователи экстази типично показывают пониженный уровень экспрессии транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы в мозгу и общее угнетение активности серотонинергической системы нейронов, более выраженное в неокортексе и лимбической системе — где эффект понижения уровня SERT колеблется от умеренного до сильного[130], но неясно, насколько этот эффект пропадает после прекращения использования наркотика[11]:298[46]:92.

    В единичном случае посмертного исследования мозга 26-летнего многолетнего пользователя очень больших количеств экстази (и некоторого количества кокаина и героина) было обнаружено сильно сниженное содержание серотонина и продукта его метаболизма — гидроксииндолуксусной кислоты[en], а также SERT и триптофан-гидроксилазы[46]:92.

    Указывая на долговременные нарушения серотонинового обмена, выявленные на лабораторных животных и на людях, употребляющих экстази, Бьезонски и Майер полагают, что даже в отсутствие доказательств прямого отрицательного воздействия на клетки нервной системы MDMA можно называть нейротоксичным веществом[11]:290—291.

    С другой стороны, систематический обзор всех опубликованных до июля 2015 года данных по нейрокартированию мозга не сумел продемонстрировать никаких структурных или функциональных изменений мозга у умеренных пользователей экстази[131][132], а проспективные исследования в рамках нидерландской программы XTC Toxicity (NeXT) не показывают серотонергических дефицитов у пользователей после нескольких небольших доз экстази[46]:93.

    Отдельной проблемой является связь серотонергических дефицитов с психологическими проявлениями — серотониновая система мозга вовлечена в очень большое количество различных процессов, но прямые её связи с ними исследованы недостаточно[46]:92—93.

    Способы применения

    MDMA обычно употребляют перорально, в виде таблеток или растворов солей MDMA (гидрохлорид, например, имеет высокую биодоступность), реже его употребляют ингаляционно, или вводят с помощью инъекции.

    В последнее время средняя таблетка «экстази» обычно содержит от 60 до 100 мг MDMA, часто с примесью амфетаминовых стимуляторов, кофеина, других психоактивных соединений. Многие таблеток «экстази» вообще не содержат MDMA;

    Чаще всего пользователи берут дополнительную дозу (половина от начальной) в конце плато действия (2,5-3 часа после приема) чтобы продолжить эффект препарата. Для того чтоб избежать неприятных ощущений и передозировок, некоторые пользователи предпочитают приема MDMA маленькими порциями по 20-40 мг каждые 1,5-3 часа.

    Традиционно считается, что длительное использование MDMA приводит к понижению когнитивных способностей[16], а также может приводить к проблемам с памятью, бессоннице, вспыльчивому и агрессивному поведению и расстройствам настроения и внимания[151][152], что связывают с нейротоксичностью его метаболитов HHA и HHMA[60].

    Учёные-сторонники легализации MDMA имеют ряд возражений к теории о связи снижения когнитивных способностей с приёмом MDMA и его существенности[16]:53—54:

    • этот эффект может вызываться не самим MDMA, а примесями, содержащимися в нелегальных и неконтролируемых таблетках экстази;
    • этот эффект может вызываться не самим MDMA, а наркотиками, используемыми вместе с ним — приём экстази очень часто сопровождается полинаркоманией, тяжесть которой коррелирует с объёмом кумулятивной дозы;
    • подобный, и даже более сильный эффект наблюдается также от употребления разрешённых веществ, например, алкоголя — он не специфичен для MDMA;
    • само существование эффекта доказано слабо и может быть следствием социальной стигмы употребляющих, а не реальных биохимических процессов.

    В нескольких последних, наиболее крупных и методологически правильных проспективных исследованиях[153][154] не было найдено каких-либо негативных последствий для умственных способностей при умеренном потреблении только экстази (исключая маргинально обнаружимые негативные эффекты на зрительную память[154] и стратегическое планирование[153]).

    Общая структура ухудшения умственных способностей, если она находится, показывает наибольшее сходство с проблемами пациентов с повреждениями височных долейголовного мозга[11]:296. Наиболее выраженными оказываются эффекты, связанные с высшей исполнительной деятельностью (англ.

    297 — метаанализ 2016 года показал слабовыраженные значимые эффекты ухудшения доступа к долговременной памяти, переключения и обновления, без изменений в тормозном контроле[155]. Влияние на IQ, способности к концентрации внимания и время реакции не прослеживается или минимально[91]:23, 50.

    ПОШЛАЯ МОЛЛИ – Молли текст песни(слова)

    В нескольких последних, наиболее крупных и методологически правильных проспективных исследованиях[153][154] не было найдено каких-либо негативных последствий для умственных способностей при умеренном потреблении только экстази (исключая маргинально обнаружимые негативные эффекты на зрительную память[154] и стратегическое планирование[153]).

    Общая структура ухудшения умственных способностей, если она находится, показывает наибольшее сходство с проблемами пациентов с повреждениями височных долейголовного мозга[11]:296. Наиболее выраженными оказываются эффекты, связанные с высшей исполнительной деятельностью (англ.

    297 — метаанализ 2016 года показал слабовыраженные значимые эффекты ухудшения доступа к долговременной памяти, переключения и обновления, без изменений в тормозном контроле[155]. Влияние на IQ, способности к концентрации внимания и время реакции не прослеживается или минимально[91]:23, 50.

    При приёме MDMA существует тенденция к кратковременным провалам памяти, связанная с выбросом кортизола и окситоцина, а также отвлечением внимания из-за психоделических эффектов препарата[60]:247.

    Умеренные пользователи экстази обычно демонстрируют худшую долговременную и кратковременную память по сравнению с контрольными группами, даже клубными танцорами, не принимающими экстази, и пользователями других наркотиков[11]:296.

    Не все исследования находят значимые различия, но метаанализы показывают эффекты ухудшения визуальной и вербальной памяти, варьирующиеся от средних до выраженных (между пользователями экстази и не пользующимися наркотиками контрольными группами, по отношению к пользователям других наркотиков эффекты варьируют от слабых до средних)[91]:118[11]:296[4]:60.

    Проспективное исследование 15 пользователей экстази с годовыми интервалами показало в первый год статистически значимое ухудшение памяти, измерявшееся по тесту на запоминание текста Ривермида, и такой же уровень или усугубление проблем на следующий год у 7 человек, продолживших приём экстази, в то время как 8 человек, прекративших его приём, продемонстрировали улучшение или остались на том же уровне[11]:296.

    Регулярные пользователи экстази консистентно демонстрируют ухудшение способностей к планированию своих действий в широком диапазоне исследований: как в лабораторных экспериментах, так и по собственным оценкам в социологических опросниках[11]:296.

    Это ухудшение усиливается при переходе от групп со средним использованием к группам интенсивных пользователей, а также продемонстрировано относительно не только не употребляющих наркотики контрольных групп, но и употребляющих каннабиоиды и другие наркотики[11]:296—297.

    В то же время масштаб данных эффектов типично не делает их клинически релевантными — то есть не выводит параметры за рамки нормы[40]:6.11[156].

    Использование MDMA приводит к увеличению уровня кортизола, от 2-кратного в спокойных лабораторных условиях до 9-кратного для танцоров в клубах[60]:247[11]:295[157]. Анализ волос постоянно использующих MDMA людей показывает хроническое 5-кратное увеличение уровня кортизола, также эти люди демонстрируют его избыток, по сравнению с контрольными группами, в стрессовых ситуациях.

    Выполнение сложных когнитивных задач ими затруднено, а хронические расстройства настроения (депрессия) также приводят к более высокому уровню стресса[157]. Постоянно употребляющие экстази демонстрируют толерантность к кортизолу[11]:295—296.

    Психические расстройства

    После употребления MDMA несколько дней может испытываться понижение настроения (или его перепады)[60]:248[133][134], причём тем вероятнее, чем больший опыт употребления имеет индивид: от около 30 % у новичков до около 80 % у частых пользователей[135][136][137].

    , а недостаток сна снижает настроение и когнитивные способности

    Это понижение часто называют «серотониновым провалом» (англ. serotonin dip), предполагая, что оно связано со снижением уровня серотонина в головном мозге (см.)[57][46]:88. Кратковременные перепады настроения являются обычным последствием употребления MDMA[136].

    Наиболее характерным примером является «синдром абстиненции в середине недели», называемый в англоязычном мире англ. Tuesday blues или англ. suicide Tuesday («вторничная грусть» или «самоубийственный вторник»), название которого на английском языке отсылает нас к распространённому явлению, когда после употребления наркотика в ночь с субботы на воскресенье, депрессия достигает своего пика в последующий вторник[1][57].

    Также регулярные пользователи MDMA отмечают усиление импульсивности, снижение концентрации внимания и хроническое понижение настроения, однако в лабораторных тестах и метаанализах эти эффекты надёжно подтвердить к 2013 году не удалось[4]:60[91]:131, 22[46]:88—89.

    89[140], а 4-летние лонгитюдные исследования по репрезентативной выборке молодёжи Австралии не показали после коррекции на прочие факторы повышения уровня депрессивной симптоматики среди употребляющих экстази[141].

    Механизм происхождения психических расстройств, вызываемых MDMA, точно неизвестен, но они достоверно чаще появляются у лиц, отягощённых предшествующими психиатрическими проблемами[4]:60. К расстройствам может приводить хроническое употребление экстази или однократное использование крупных дозировок[4]:60.

    Самыми частыми формами возникающих расстройств являются острые психотические расстройства и расстройства аффективной сферы, с преобладанием функциональных расстройств: параноидного психоза, идей отношения, деперсонализации и дереализации[4]:60.

    Зафиксированы случаи появления вместо эффекта эйфории тревоги и приступов паники, которые обычно проходят через несколько часов, однако в редких случаях растягиваются на несколько месяцев[60]:247[4]:60, их частота существенно повышается при совместном использовании экстази и кокаина[119].

    Вопрос о том, вызывает ли MDMA повышение частоты психических расстройств среди пользователей в долгосрочной перспективе, неясен. Двухлетнее лонгитюдное исследование молодёжи не обнаружило связи между изменением частоты и тяжести психических расстройств по отчётам пользователей и употреблением или не употреблением экстази[162].

    Это понижение часто называют «серотониновым провалом» (англ. serotonin dip), предполагая, что оно связано со снижением уровня серотонина в головном мозге (см.)[57][46]:88. Кратковременные перепады настроения являются обычным последствием употребления MDMA[136].

    Наиболее характерным примером является «синдром абстиненции в середине недели», называемый в англоязычном мире англ. Tuesday blues или англ. suicide Tuesday («вторничная грусть» или «самоубийственный вторник»), название которого на английском языке отсылает нас к распространённому явлению, когда после употребления наркотика в ночь с субботы на воскресенье, депрессия достигает своего пика в последующий вторник[1][57].

    Также регулярные пользователи MDMA отмечают усиление импульсивности, снижение концентрации внимания и хроническое понижение настроения, однако в лабораторных тестах и метаанализах эти эффекты надёжно подтвердить к 2013 году не удалось[4]:60[91]:131, 22[46]:88—89.

    89[140], а 4-летние лонгитюдные исследования по репрезентативной выборке молодёжи Австралии не показали после коррекции на прочие факторы повышения уровня депрессивной симптоматики среди употребляющих экстази[141].

    В некоторых исследованиях утверждается, что под действием MDMA иногда может возникать чрезмерная вспыльчивость и агрессивное поведение, особенно если наркотик используется неопытным человеком[40]:5.3.

    Одно исследование нашло более высокий уровень враждебности и агрессивности у пользователей экстази по сравнению с контролем среди пациентов, впервые госпитализированных с психотическими эпизодами

    . Однако признаётся, что вероятность того, что MDMA вызовет случайную агрессию, гораздо ниже, чем для других широко используемых наркотиков —

    , а поведение находящихся под его действием людей в общем характеризуется как кооперативное и неагрессивное

    Низкий уровень серотонина ассоциируется с повышенной агрессией[142]. В отношении MDMA это подтверждается отдельными исследованиями — наряду со снижением агрессивности сразу после приёма экстази, через 4 дня на фоне «серотонинового провала» у пользователей отмечается рост агрессивности как по самооценке, так и по объективным тестам[144].

    Есть предварительные данные, указывающие на корреляцию общего уровня агрессивности с кумулятивной дозой принятого экстази, причём агрессия быстрее поднимается в зависимости от дозы в группе людей с высоким самоконтролем, а эффект в группе людей с низким самоконтролем мал[12].

    151[148], но как средство самоубийства приём больших доз экстази используется очень редко, вероятно, в силу того, что смертельная доза типично велика и слабо предсказуема, что известно его употребляющим

    По данным репрезентативной выборки подростков США 12—17 лет из National Household Survey on Drug Abuse (NHSDA) 2000 года использование экстази остаётся предиктором повышенной частоты попыток самоубийства и мыслей о нём после введения всех поправок на другие жизненные обстоятельства — относительный риск попытки самоубийства по сравнению с не использующими запрещённые вещества подростками составил 5,5 (13,2 без поправок — 19 % подростков, принимавших когда-либо экстази, совершали попытку самоубийства в течение последнего года)[145].

    Аналогичные данные получены для репрезентативной выборки учеников старшей школы США за 2001—2009 годы: после коррекции на прочие параметры многомерный логистический регрессионный анализ показывает ассоциацию приёма экстази когда-либо с мыслями, планированием, попытками и серьёзными попытками самоубийств за последний год — с относительным риском от 1,6 до 2,9 (одномерный — 3,7—10,7)[150].

    Опасность психоактивных веществ по одномерному анализу авторы ранжируют так: высокоопасные героин, метамфетамин, стероиды; среднеопасные кокаин, экстази, галлюциногены, аэрозоли; слабоопасные марихуана, табак, алкоголь[150].

    Направление причинной связи, однако, неясно: дизайн исследований не позволял уточнять временну́ю последовательность суицидальных попыток и мыслей и приём экстази (известно, что люди в депрессии иногда используют экстази для «подъёма настроения»[46]:89);

    также возможно, что корреляция употребления экстази с этой частотой вызывается опосредованным эффектом более сильного употребления других наркотиков потребителями экстази по сравнению с непотребителями (см.)[145][150].

    Механизм действия

    MDMA проявляет свое действие через 15-60 минут после перорального приема. MDMA в первую очередь влияет на механизмы нейрорегулювання серотонина. Серотонин является известным нейротрансмиттеров, участвует в регулировании многих высших функций сознания, в том числе чувство настроения и чувство удовлетворения.

    Проникая в нейроны головного мозга, MDMA реверсируют направление функции обратного захвата серотонина в аксонах, что вызывает значительный выброс серотонина в синапс. Известно, что количество серотонина в синапсах напрямую с такими чувствами, как, например, счастье и любовь.

    Однако эффект сильного выделения серотонина полностью не объясняет столь необычную психоактивных MDMA. Точный механизм действия до конца не известен и является темой активных исследований. Дополнительно идентифицирована ряд нейроефектив MDMA, кроме выброса серотонина, в частности выделение таких нейротрансмиттеров, как дофамин, норадреналин и ацетилхолин.

    Также известно, что MDMA напрямую влияет на α2-адренергические адреналиновые и серотониновые 5-HT 2A рецепторы синапса. Кроме этого, в результате метаболизма MDMA образуются другие соединения, в том числе известные психоактивные, влияние которых на общий эффект MDMA до конца не изучено.

    Дополнительно доказано, что MDMA вызывает выделение гормонов — пролактина и антидиуретического вазопрессина. Лабораторные эксперименты на животных показали, что MDMA также активирует окситоцин нейроны гипофиза.

    Также установлено, что эффект эмпатии, вызывает MDMA, напрямую связан с выделением гормона окситоцина. Окситоцин выделяется в больших количествах после таких событий, как оргазм или роды. Этот гормон повышает уровень доверия, а также определяет процесс формирования психологической привязанности к ребенку у матери после родов.

    Агрессивность

    Низкий уровень серотонина ассоциируется с повышенной агрессией[142]. В отношении MDMA это подтверждается отдельными исследованиями — наряду со снижением агрессивности сразу после приёма экстази, через 4 дня на фоне «серотонинового провала» у пользователей отмечается рост агрессивности как по самооценке, так и по объективным тестам[144].

    Есть предварительные данные, указывающие на корреляцию общего уровня агрессивности с кумулятивной дозой принятого экстази, причём агрессия быстрее поднимается в зависимости от дозы в группе людей с высоким самоконтролем, а эффект в группе людей с низким самоконтролем мал[12].

    Фармакокинетика

    Действие MDMA характеризует сложная и нелинейная фармокинетика. Увеличение дозы и / или более частое употребление непропорционально увеличивает содержание MDMA в плазме крови. Поэтому при приеме больших доз соединения значительно повышается риск окислительного стресса.

    Максимальная концентрация MDMA в крови достигается между 1,5 — 3:00 после приема. После этого MDMA метаболизируется и медленно выводится из организма, при этом уровень соединения в крови снижается до половины пиковой концентрации примерно через 8:00.

    Идентифицированы метаболиты MDMA включают MDA (3,4-метилендиоксиамфетамин или тенамфетамин), HMMA (4-гидроксид-3-метокси-метамфетамин), HMA (4-гидроксид-3-метоксиамфетамин), DHA (3,4-дигидроксидамфетамин или альфа-метилодопамин ), MDP2P (3,4-метиленедиоксифенилацетон) и MDOH (N гидроксид-3,4-метиленидиосидамфетамин).

    Точный вклад каждого из этих соединений в общий эффект окончательно не изучили. Также остается открытым вопрос токсичности каждого из этих метаболитов. Известно, что MDA, MDP2P и MDOH являются отдельными психоактивными соединениями.

    В настоящее время известно о трех разных пути метаболизма MDMA, и один из них это N-деметилирования, что его продуктом являются активные метаболиты, включая MDA. Этот механизм обеспечивается ферментами CYP2D6 и CYP3A4 системы цитохрома P450.

    Одна из причин фармокинетичнои нелинейности заключается в аутоингибиюванни CYP2D6 и CYP2D8, что приводит к нулевой кинетики этого процесса при увеличенных дозах. Этот факт отмечается в научных работах, посвященных исследованию MDMA и он вказуюе повышенный риск нейротоксичности при попытке принять последующих, в высоких дозах с целью продления действия эффекта.

    Через 24 часа после использования, 65% соединения выводится из организма в неизмененном виде с мочой, и 7% метаболизируется в MDA.

    Эффекты при употреблении

    МДМА оказывает действие сразу на несколько систем нейрогормонального и нейромедиаторного действия. Вещество способно усиливать приятные переживания. В некоторых случаях оно вызывало усиление неприятных переживаний.

    МДМА действует как эмпатоген и вызывает чувство эйфории при одновременном уменьшении чувств тревоги или страха. Такой эффект, по мнению некоторых из исследователей, относит МДМА в особый разряд психоделиков и эмаптогенов.

    МДМА – стимулятор, по своей силе уступающий амфетаминам.

    По консолидированному мнению медиков это вещество относится к разряду рекреационных наркотических веществ и по своей опасности для здоровья ставится рядом с алкоголем и табаком. Основной опасностью, которую представляет МДМА для организма, является его нейротоксичность.

    • к снижению умственных способностей,
    • потере или ослаблению памяти,
    • бессоннице,
    • снижению работоспособности,
    • уменьшению возможности сосредоточения.

    Были зафиксированы смертельные случаи, которые провоцировал МДМА. Этот факт вызывал усиление государственного надзора за производством и распространением МДМА в клубах и на рейв-пати.

    Обычно МДМА принимают перорально или ингаляционно. Он выпускается в виде таблеток и капсул.

    Действие препарат начинается через 20-30 минут после приема. Длительность составляет 1 час и более. Фаза плато длится 3,5 часа. После этого следует спад.  Прежде всего, в отличие от прочих психостимуляторов, МДМА влияет на механизмы выработки и усвоения серотонина.

    Проникновение в ткани головного мозга происходит диффузионно. После попадания в головной мозг наркотик связывается с блоками-транспортировщиками серотонина. Это препятствует обратному захвату серотонина и увеличивает его концентрацию в синаптической щели.

    Аналогичное действие оказывает вещества на выработку и усвоение дофамина. Но его действие в отношении дофамина во много раз ниже. Помимо этого в действие МДМА на организм включен норадреналин.

    МДМА вызывает мощный выброс:

    • вазопрессина,
    • кортизола,
    • пролактина.

    Наркотик стимулирует окситоциновые нейроны, находящиеся в гипофизе.

    Дружелюбные чувства и эмпатия, транслируемая лицом, принявшим МДМА, происходит из-за стимуляции окситоциновых нейронов и мощной выработки «гормона привязанности» окситоцина.

    Воздействие на организм МДМА отличается от стимуляторов и галлюциногенов. Поведение человека под действием препарата более предсказуемо. Поведение подчинено определенным фазам в зависимости от принятых доз, склада личности и психологических особенностей человека. У людей, впервые принявших наркотик, наблюдается:

    • субъективное раскрепощение и снятие вербальных и эмоциональных барьеров в общении,
    • устранение психологических проблем,
    • повышение стремления к любви,
    • ухудшение пространственной и речевой памяти,
    • чувство мира и гармонии.

    На физиологическом уровне отмечаются:

    • раздвоение и размазывание изображения,
    • сухость слизистых,
    • ускорение сердечного ритма и дыхания,
    • повышение кровяного давления,
    • гипергидроз,
    • тошнота,
    • снижение аппетита,
    • скрежет зубов,
    • расширение зрачков с ухудшение реакции на свет,
    • гипертермия,
    • затруднение мочеиспускания,
    • снижение координации движений,
    • конвульсивные состояния (при передозировке).

    Положительные

    • Быстрое избавление от психологических проблем, несмотря на то, что эти проблемы могут формироваться в течение всей жизни (например, известны случаи избавления от заикания за один сеанс, избавление от чувства вины, связанной с потерей близких пр.).
    • Сильное улучшение настроения. Положительные эмоции усиливаются, негативные полностью исчезают. Субъект не способен думать в негативном ключе в целом, мыслительный процесс протекает только в позитивной форме
    • Ощущение здоровья и благополучия
    • Усиленное желание общаться (коммуникабельность). Застенчивые люди с легкостью способны говорить на любые темы или начинать новые знакомства
    • Ощущение сильной энергичности (стимуляция)
    • «Размягчение» его
    • Снижены механизмы психологической защиты и страха эмоциональных травм
    • Чувство комфорта, связи и близости по отношению к другим людям, даже незнакомым
    • Чувство любви и симпатии
    • Способность прощать
    • Растворение нейрологических страхов
    • Увеличена восприимчивость к музыке
    • Желание занимать и целовать людей
    • Усиление чувственных ощущений (вкуса, запаха)
    • Ощущение духовного переживания, способного изменить жизнь
    • Чувство озарения и ощущение интроспективных способностей

    При приеме больших доз MDMA может вызвать искажение визуального восприятия, однако настоящие галлюцинации очень редки.

    Нейтральные

    • Потеря аппетита
    • Искажение визуального восприятия
    • Быстрые непроизвольные движения глаз — нистагм
    • Напряжение мышц тела
    • Легкие визуальные галлюцинации (редко)
    • Легкое формирование эмоциональных связей, которые могут быть как положительными (например, найти новых друзей), так и нежелательными (например, с людьми, которым не стоит доверять)
    • Определенное увеличение частоты сердцебиения и уровня кровяного давления (этот эффект увеличивается с приемом больших доз)
    • Неспособность чувствовать усталость, нервозность, тремор
    • Изменение процесса терморегуляции
    • Проявление нежелательных эмоций и эмоциональной ответственности
    • MDMA не вызывает физической зависимости, но возможно сильное желание повторить опыт

    Негативные

    Негативные эффекты усиливаются с приемом больших доз.

    • Тенденция говорить о вещах, которые впоследствии могут вызвать психологический дискомфорт
    • Перенапряжение мышц челюсти (тризм), покусывание языка и внутренней стороны щек, скрип зубами (бруксизм)
    • Сложность концентрации и проблемы с действиями, которые требуют прямого фокусирования внимания
    • Кратковременные проблемы с памятью, смятение в восприятии
    • Кратковременная неспособность к эрекции и проблемы с получением оргазма
    • Кратковременная невозможность мочеиспускания
    • Увеличение температуры тела, гипертермия, обезвоживание
    • Гипонатриемия
    • Возможно небольшое снижение иммунитета во время действия препарата.
    • Упадок настроения в момент схода эффекта (экзистенциальная кризис)
    • Тошнота
    • Головные боли, головокружение, потеря баланса
    • Возможна сильная депрессия и усталость после спада эффекта
    • При систематическом употреблении возможные психологические расстройства, требующие вмешательства врача (психоз, панические атаки)
    • При употреблении больших доз возможно токсикоз печени
    ПОДРОБНЕЕ:  Болезнь Рота: симптомы и лечение нейропатии наружного кожного нерва бедра
    Adblock
    detector